Файл: Организация и уход за пациентами при нарушении функции пещеварительной системы.doc
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 125
Скачиваний: 2
| Уметь: | Знать: |
| - провести объективное и субъективное обследование пациента и дать характеристику проблемы; - организовать и осуществить уход при: метеоризме, диарее, запорах, кишечном кровотечении и др.; - обучить пациента правилам соблюдения диеты и контроля стула; - выполнить постановку клизм: очистительной, сифонной, масляной, гипертонической; - обеспечить приём лекарственных препаратов и процедур по назначению врача | - провести объективное и субъективное обследование пациента и дать характеристику проблемы; - организовать и осуществить уход при: метеоризме, диарее, запорах, кишечном кровотечении и др.; - обучить пациента правилам соблюдения диеты и контроля стула; - выполнить постановку клизм: очистительной, сифонной, масляной, гипертонической; - обеспечить приём лекарственных препаратов и процедур по назначению врача. |
| Наименование задания | Рекомендации по их выполнению |
| - организовать и осуществить уход при: метеоризме, диарее, запорах, кишечном кровотечении; - выполнить постановку газоотводной трубки; - выполнить постановку очистительной клизмы; - выполнить постановку сифонной клизмы; - выполнить постановку гипертонической клизмы; - выполнить постановку масляной клизмы | Смотри текст Приложение № 1 Приложение № 2 Приложение № 3 Приложение №4 Приложение № 5 |
ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛАКишечник имеет длину 7 — 8 м и состоит из двух основных отделов: тонкой кишки (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстой кишки (слепая с червеобразным отростком, ободочная, сигмовидная и прямая кишки). На границе тонкой и толстой кишок имеется баугиниева заслонка. Прямая кишка заканчивается сфинктером заднепроходного отверстия. Основные функции кишечника пищеварительная, всасывательная и двигательная. Процесс пищеварения в кишечнике продолжается под влиянием секрета поджелудочной железы, желчи, кишечного сока и заканчивается образованием веществ, способных всасываться. В кишечном пищеварении и образовании некоторых витаминов принимает участие бактериальная флора кишечника. Всасывание аминокислот, моносахаридов, жирных кислот и мыл осуществляется в тонких кишках, в толстых же кишках всасывается только вода. Двигательная функция кишечника в основном выражается маятникообразными движениями, благодаря которым пища перемешивается, и перистальтическими движениями, продвигающими кишечное содержимое к толстой кишке. Передвижение содержимого по тонкой кишке совершается 3 — 4 часа, по толстой — 17 — 24 часа. Нарушения функций кишечника при различных заболеваниях могут выражаться болями, поносом, запором, недержанием кала, метеоризмом, кишечными кровотечениями, непроизвольной дефекацией. Боли при кишечных заболеваниях различны: они могут быть длительными разлитыми и ощущаться в определенном месте, могут носить характер кишечных колик. Кишечная колика — короткие, частые, внезапно начинающиеся и внезапно заканчивающиеся (схваткообразные) приступы болей. Боли эти ощущаются в разных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов. Особый вид кишечных колик представляют тенезмы. Это болезненный и частый позыв на низ с выделением небольшого количества слизи, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса в прямой кишке (дизентерия). При болях в животе до выяснения их причины врачом не следует применять болеутоляющие средства и тепло, гак как это может затруднить диагностику и даже причинить вред больному (например, применение грелки при остром аппендиците или кишечном кровотечении). Понос возникает в результате нарушения моторной и секреторной функций кишечника:
раздражение слизистой оболочки кишки вызывает ускоренную перистальтику, остатки неуспевшей перевариться и всосаться пищи быстро продвигаются по кишечнику и покидают его. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, то в жидких испражнениях появляются различные примеси.
Если имеется воспалительный процесс преимущественно в тонком кишечнике (энтерит), то испражнения будут жидкими, обильными, желтовато-зеленого цвета (от примеси желчи), 3 — 6 раз в сутки. При воспалении слизистой оболочки толстой кишки (колит) стул бывает чаще (10 — 15 раз в сутки) маленькими порциями с примесью слизи, гноя и крови.
Уход за больными при поносе заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели больного, для чего после каждой дефекации следует обмывать область заднего прохода теплым 2% раствором борной кислоты. Больной не должен пользоваться унитазом, а должен испражняться в судно или горшок для того, чтобы можно было осмотреть кал. Ввиду того что понос часто бывает проявлением инфекции (дизентерия, брюшной тиф и др.), ухаживающие обязаны проводить текущую дезинфекцию до выяснения его причины.
КЛИЗМЫ
Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.
- Лечебные клизмы применяются с целью:
а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая
б) введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - лекарственная микроклизма, капельная клизма.
- С диагностической целью клизмы ставят:
а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,
б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки любой клизмы являются:
- кровотечения из пищеварительного тракта,
- острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода,
- злокачественные образования прямой кишки,
- первые дни после операции на органах пищеварения,- боли в животе не установленной природы,- трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически.Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом: - о характере предстоящей манипуляции, - об ощущениях пациента во время манипуляции, - о поведении пациента во время манипуляции, - о поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка:- пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми в коленях ногами- постановка клизм также возможна в положении лежа на спина и коленно-локтевом положении пациентаПри постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тепа. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.Помещение, где проводится постановка клизм должно быть расположено близко к туалету.АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР - запор вследствие снижения двигательной функции кишечникаСПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР - запор вследствие усиления тонуса мышц кишечникаРЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ - общая всасывающая способностьМЕТЕОРИЗМ - образование газов в кишечнике.Приложение №1СТАНДАРТПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИЦель: Вывести газы из кишечника.Показания:
-
Метеоризм. -
Атония кишечника после операции на ЖКТ.
Противопоказания. Кровотечение.Оснащение:
-
Стерильная газоотводная трубка. -
Барьеры индивидуальной защиты. -
Судно. -
Клеенка, пеленка. -
Стерильное вазелиновое масло. -
Салфетка. -
Емкости с дезинфицирующими растворами. -
Ширма.
-
Негативное отношение пациента. -
Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. -
Отгородите пациента ширмой. -
Вымойте руки, наденьте перчатки. -
Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами или уложите пациента на спину. -
Подстелите клеенку под ягодицы, а на нее пеленку. -
Поставьте на стул рядом с пациентом судно, заполненное на 1/3 водой (если процедура проводиться лежа на спине поставить судно между ног). -
Смажьте узкий конец трубки вазелиновым маслом. -
Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно, заполненные на 1\3 водой, что обеспечить наблюдение за выделениями из кишечника. -
Накройте пациента простыней или одеялом. -
Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта. -
Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой. -
Уберите клеенку и пеленку. -
Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК. -
Снимите перчатки, вымойте руки.