Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики.

.Показания:

• 
  Задержка стула.
  
• 
  Отравления.
  
• 
  Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.
  
• 
  Перед операциями.
  
• 
  Перед введением лекарственной клизмы.
  
• 
  Перед родами (с разрешения роженицы)
  

Противопоказания:

• 
  Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
  
• 
  Кровоточащий геморрой.
  
• 
  Выпадение прямой кишки.
  
• 
  Опухоли прямой кишки.
  
• 
  Желудочное и кишечное кровотечение.
  
• 
  Острый аппендицит, перитонит.
  

Оснащение:

• 
  Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом.
  
• 
  Стерильный ректальный наконечник.
  
• 
  Вода 1,5-2 л (при атоническом запоре-12 градусов, спастическом 37-42градуса, призапоре-20 градусов).
  
• 
  Клеенка, пеленка.
  
• 
  Барьеры индивидуальной защиты (клеенчатый фартук,перчатки, маска).
  
• 
  Дополнительный халат.
  
• 
  Штатив.
  
• 
  Таз.
  
• 
  Стерильное вазелиновое масло.
  
• 
  Емкости с дезинфицирующими растворами.
  

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

Негативное отношение к данному вмешательству.

Алгоритм действий:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей процедуре, получите его согласие.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем.
   
3. 
   Смените халат, наденьте барьеры индивидуальной защиты.
   
4. 
   Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2 л. воды.
   
5. 
   Подвесьте кружку Эсмарха на стойку, подсоедините наконечник .
   
6. 
   Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните её водой. Закройте вентиль.
   
7. 
   Смажьте наконечник стерильным вазелиновым маслом.
   
8. 
   На кушетку покрытую клеёнкой, свисающей в таз, уложите пациента на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
   
9. 
   Объясните пациенту что, нужно постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, для лучшего разжижения каловых масс.
   
10. 
    I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
    
11. 
    Приоткройте вентиль, вода начнёт поступать в кишечник (следите чтобы вода не вытекала быстро), попросите пациента расслабиться и дышать животом.
    
12. 
    После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник. (Подайте судно если процедура проводилась не в клизменной).
    
13. 
    Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.
    
14. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    

---

Оценка достигнутых результатов: Получены каловые массы.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

• 
  Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя или поднять кружку выше.
  
• 
  При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет.
  
• 
  При необходимости подмойте пациента.
  

Приложение №3

СТАНДАРТ

ПОСТАНОВКИ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Промыть кишечник.

Показания: Необходимость промывания кишечника:

• 
  При отравлениях;
  
• 
  По назначению врача;
  
• 
  При неэффективности очистительной клизмы
  
• 
  При подозрении на кишечную непроходимость.
  

Противопоказания:

• 
  Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
  
• 
  Кровоточащий геморрой.
  
• 
  Выпадение прямой кишки.
  
• 
  Злокачественные новообразования прямой кишки.
  
• 
  Желудочное и кишечное кровотечение.
  
• 
  Острый аппендицит, перитонит.
  

Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение.

• 
  Система, состоящая из 2-х резиновых трубок, соединенных стеклянной трубкой (смотровой).
  
• 
  Воронка, вместительностью 1 литр.
  
• 
  Кружка вместимостью 1литр.
  
• 
  Клеенка, пеленка.
  
• 
  Вода 10 литров и более (другие растворы по назначению врача) при температуре 37°.
  
• 
  Ведро или таз для сбора промывных вод.
  
• 
  Барьеры индивидуальной защиты(клеенчатый фартук,перчатки, маска).
  
• 
  Стерильное вазелиновое масло.
  
• 
  Емкости с дезинфицирующими растворами.
  

Возможные проблемы пациента:

• 
  Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
  
• 
  Негативное отношение к данному вмешательству.
  
• 
  Боли внизу живота.
  

Алгоритм действий:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей процедуре, получите его согласие.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем.
   
3. 
   Смените халат, наденьте барьеры индивидуальной защиты.
   
4. 
   Постелите на кушетку клеёнку, поставьте у края емкость для промывных вод.
   
5. 
   Уложите пациента на край кушетки на левый бок, согнув ноги в коленных суставах и слегка привести к животу.
   
6. 
   Приготовьте систему.
   
7. 
   Слепой конец резиновой трубки на протяжений 30-40 см смажьте стерильным вазелиновым маслом.
   
8. 
   Раздвиньте ягодицы пальцами левой руки, а правой введите резиновую трубку в прямую кишку на глубину 30-40 см.
   
9. 
   Подсоедините воронку. Держите воронку в наклонном положении ниже уровня кушетки.
   
10. 
    Наполните приготовленную воронку водой до 1 литра.
    
11. 
    Поднимите медленно воронку вверх на 1 метр, контролируя чтобы вода уходила до устья воронки.
    
12. 
    Опустите воронку ниже уровня исходного положения.
    
13. 
    Ждите заполнения воронки промывными водами.
    
14. 
    Вылейте содержимое воронки в емкость.
    
15. 
    Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды будут абсолютно чистыми.
    
16. 
    Снимите воронку и опустите конец резиновой трубки в таз на 15-20 минут для стока остатков воды из кишечника.
    
17. 
    Извлеките осторожно трубку из прямой кишки.
    
18. 
    Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.
    
19. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    

---

Оценка достигнутых результатов: толстый кишечник промыт .

Примечание: Сифонная клизма – тяжелая манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить вовремя процедуры за состоянием пациента.

Приложение № 4

СТАНДАРТ

ПОСТАНОВКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Послабляющий эффект, транссудация - выход жидкости из тканей в просвет кишечника

Показания:

• 
  Запоры, связанные с атонией кишечника.
  
• 
  Запоры при массивных отеках.
  
• 
  Неэффективность очистительной клизмы.
  

Противопоказания:

• 
  Воспаление в прямой кишке.
  
• 
  Трещины заднего прохода.
  

Оснащение:

• 
  Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.
  
• 
  Стерильное вазелиновое масло.
  
• 
  20% -30% раствор магния сульфата 100-200 мл, при температуре 37 градусов.
  
• 
  Газоотводная трубка.
  
• 
  Дополнительный халат.
  
• 
  Клеенка, пеленка.
  
• 
  Барьеры индивидуальной защиты (клеенчатый фартук, перчатки, маска)
  
• 
  Водяной термометр.
  
• 
  Емкости с дезинфицирующими растворами.
  

Возможные проблемы пациента.

• 
  Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
  
• 
  Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота.
  

Алгоритм действий:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей процедуре, получите его согласие
   
2. 
   Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем.
   
3. 
   Смените халат, наденьте барьеры индивидуальной защиты (фартук, маска, перчатки).
   
4. 
   Наберите приготовленный тёплый гипертонический раствор / по назначению врача/, смажьте наконечник стерильным вазелиновым маслом.
   
5. 
   Уложите пациента на левый бок и попросите подвести согнутые колени к животу.
   
6. 
   Раздвиньте левой рукой ягодицы, а правой возьмите газоотводную трубку и осторожно вращательными движениями введите в прямую кишку на глубину 20-30 см.
   
7. 
   К наружному концу присоедините баллон с наконечником или шприц Жане.
   
8. 
   Медленно сжимая резиновый баллон, введите раствор и, не разжимая баллон, отсоедините наконечник от газоотводной трубки.
   
9. 
   Затем правой рукой извлеките газоотводную трубку, уберите клеенку.
   
10. 
    Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышать и постараться задержать раствор в течение 20-30 минут.
    
11. 
    Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.
    
12. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    

---

Оценка достигнутых результатов.

Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

Приложение №5

СТАНДАРТ

ПОСТАНОВКИ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью

Показания:

• 
  При неэффективности очистительной клизмы.
  
• 
  В первые дни после операции на органах брюшной полости.
  
• 
  После родов.
  

Противопоказания:

• 
  Воспаление в прямой кишке.
  
• 
  Трещины заднего прохода.
  

.Оснащение:

• 
  Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.
  
• 
  Стерильное вазелиновое масло.
  
• 
  Масляный раствор 100-200 мл при температуре 37-38° .
  
• 
  Газоотводная трубка.
  
• 
  Водяной термометр.
  
• 
  Барьеры индивидуальной защиты (клеенчатый фартук,перчатки, маска).
  
• 
  Клеенка, пеленка.
  
• 
  Марлевые салфетки.
  
• 
  Емкости с дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Ширма.
  

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт при проведении процедуры;

Метеоризм.

Алгоритм действий:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей процедуре, получите его согласие.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем.
   
3. 
   Смените халат, наденьте барьеры индивидуальной защиты.
   
4. 
   Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.
   
5. 
   Отгородите пациента ширмой.
   
6. 
   Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл. тёплого масла при температуре 37 - 38°С.
   
7. 
   Смажьте газоотводную трубку стерильным вазелиновым маслом.
   
8. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами.
   
9. 
   Раздвиньте ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см.
   
10. 
    Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.
    
11. 
    Не разжимая баллон, отсоедините наконечник от газоотводной трубки.
    
12. 
    Затем правой рукой извлеките газоотводную трубку, уберите клеенку.
    
13. 
    Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.
    
14. 
    Снимите перчатки, вымойте руки.
    

---

Оценка достигнутых результатов:

Масло введено.

Опорожнение кишечника наступит через 8-12 часов.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание: Строго контролируйте температуру масла.

---

Смотрите также файлы

• Северный (Арктический) федеральный университет имени М. В. Ломоносова Высшая школа экономики управления и права.docx

• Экзаменационные вопросы Редакция 1 Страница из Утверждаю Декан.docx

• Методические указания по написанию, оформлению и защите курсовых работ по дисциплине гражданское право.doc

• Кадровый потенциал предприятия и пути его совершенствования.docx

• Отчет производственной практики.docx