Если есть необходимость и техническое оснащение УЗ-кабинета позволяет проводить более сложные манипуляции, под контролем ультразвука могут произвести удаление жидкости из забрюшинного пространства или сделать биопсию почек или печени. 

УЗ-диагностика органов брюшной полости показана пациентам, у которых присутствуют следующие симптомы:

• 
  боли в животе различной интенсивности, в том числе подозрения на аппендицит, тяжесть или болевой синдром в правом подреберье, боль в пояснице;
  
• 
  ощущение горечи во рту, неприятная отрыжка, тянущие боли или чувство распирания в животе после еды;
  
• 
  повышение артериального давления при условии, что точные причины возникновения симптома не выяснены;
  
• 
  отвращение к жирной еде, если это не связано с приемом некоторых медикаментов, почечные колики, ощущение пульсации в брюшной полости;
  
• 
  желтуха, подозрение на нее, пожелтение языка, дискомфортное или затрудненное мочеиспускание;
  
• 
  повышенное газообразование,  субфебрильная температура;
  
• 
  симптомы онкологического процесса: снижение аппетита, сильное похудение, вялость, слабость.
  

14.ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов.



Важными электрокардиографическими признаками передози­ровки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения  ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасистолия,  нередко в виде различных вариантов аллоритмии:  бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т. д. В некоторых случа­ях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия,  предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мер­цание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Основная причина отравления сердечными гликозидами — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта. Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии). Другие ситуации, провоцирующие отравление:

---

• 
  Суицид. 
  
• 
  Случайный прием. 
  
• 
  Немедикаментозные отравления. 
  
• 
  Нетрадиционное лечение. 
  

15.Велоэргометрия. Показания. Противопоказания. Трактовка результатов.

Велоэргометрия (ВЭМ) – это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра (велотренажера), а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления и пульса. 
Исследование сердца назначается по определенным показаниям. Показаниями к велоэргометрии являются:

• 
  жалобы на боли в груди при отсутствии отклонений в кардиограмме;
  
• 
  наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
  
• 
  перенесенная кардиооперация на сердце у подростков и детей (для оценки эффективности);
  
• 
  подозрение на атеросклероз или ишемическую болезнь сердца;
  
• 
  инфаркт миокарда (через 3 недели после перенесенного заболевания);
  
• 
  сердечная недостаточность;
  
• 
  нарушения ритма сердца;
  
• 
  патологии сердечного клапана;
  
• 
  бронхолегочные болезни;
  
• 
  патологии сосудов нижних конечностей.
  

У велоэргометрии есть и абсолютные противопоказания, когда проведение теста опасно для жизни пациента. К таким состояниям относятся стеноз аортального клапана, стенокардия, аневризма аорты, воспалительные патологии сердца, острые или хронические болезни в стадии обострения, нарушения кровообращения в мозгу. Проба не проводится в первые 3 недели после проявления признаков инфаркта миокарда.
После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

• 
  Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  
• 
  Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  
• 
  Изменения АД и пульса, их произведение.
  
• 
  Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  
• 
  Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  
• 
  Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  
• 
  Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  
• 
  Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  
• 
  Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).
  
  

---

16.Синдром ранней реполяризации.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного. 

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

• 
  прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
  
• 
  семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
  
• 
  дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
  
• 
  гипертрофические кардиомиопатии.
  

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

17.Исследования функции внешнего дыхания.Спирометрия.Спирография.Пневмотахометрия.

Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.



Спирография — процедура по оценке функции внешнего дыхания (ФВД), в ходе которой определяют индивидуальные особенности дыхательной системы человека, выявляют патологии бронхолегочного отдела.

Данный метод является одним из наиболее информативных и абсолютно безопасных.



Пневмотахометрия – метод определения объемных скоростей воздушно-го потока в каждый момент дыхательного цикла. Является основным методом определения бронхиальной проходимости в клинике. Пневмотахометры позво-ляют определить объемную скорость воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, рассчитать сопротивление дыханию в бронхах, работу дыхания и др.

---

18.Основной обмен. Методы исследования.

Основной обмен - это минимальный обмен веществ, который характеризуется минимальным количеством энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии физического и психического покоя.

Для определения ООнеобходимо есоблюдать следующие условия:

- физический и эмоциональный покой,

- "зона комфорта" (см. выше),

- натощак (не менее 12-16 часов после приема пищи, чтобы избежать

эффекта "специфически-динамического действия пищи", начинается через 1 час после приема пищи, достигает максимума через 3 часа, наиболее сильно повышается при белковом питании (на 30%)),

- бодрствование (во время сна ОО снижается на 8-10%).

Величина основного обмена зависит от:

-пола (у мужчин на 10% больше),

- роста (прямо пропорциональная зависимость), /правило поверхности тела/.

- возраста (до 20-25 лет увеличивается, максимальный прирост - в 14-17 лет, до 40 лет - "фаза плато", затем снижается),

веса (прямо пропорциональная зависимость), правило поверхности тела.

Методы определения энергетического обмена.

Прямая калориметрия.

Метод основан на улавливании и измерении тепловой энергии, теряемой организмом в окружающее пространство. Измеряется с помощью калориметрических камер (биокалориметров)(по кол-ву Н2О, удельной теплопроводности и разнице температур).

2. Непрямая (косвенная) калориметрия:

Оценка энергозатрат - косвенно, по интенсивности газообмена.

В процессе расщепления - в-во + О2 = СО2 + Н2О + Q (энергия).

Т.е., зная количество поглощенного О2 и выделенного СО2, можно судить косвенно о количестве выделившейся энергии. Интенсивность газообменахарактеризуется дыхательным коэффициентом.

Дыхательный коэффициент (ДК)- соотношение между объемом образовавшегося СО2 и поглощенного О2.

- для углеводов ДК=1(С6Н12О6 + 6О2=6СО2+6Н2О + Q),

- для белков - 0,8,

- для жиров - 0,7.

При смешанной пище - ДК - от 0,7 до 1,0, т.е. = 0,85.

Каждому ДК соответствует своѐ кол-во энергии, которое при этом выделяется (свой Калорический Эквивалент Кислорода. КЭО2).

КЭО2 -количество тепла, которое выделяется в соответствующих

---

условиях при потреблении организмом 1 л кислорода. Выражается в ккал. Находится по таблице, в зависимости от конкретного ДК.

Для получения показателей газообмена, необходимых для расчета основного обмена, используют следующие методы.

а) метод полного газового анализа - метод Дугласа-Холдейна.

- по количеству и соотношению выделенного СО2 и поглощенного О2,

- менее точный, чем прямая калориметрия, но более точный, чем метод неполного газоанализа

б) метод неполного газового анализа - по оксиспирограмме.

- самый неточный, но самый распространенный,

- позволяет быстро и без больших затрат получить ориентир.результат.

Этапы расчетов энергозатрат по оксиспирограмме:

- количество поглощенного кислорода за 1 минуту.

- ДК=0,85 (априори, усредненный).

- ему соответствует КЭО2 = 4,86 ккал.

- кол-во погл. О2 за 1 мин. x 1440 мин. в сутках = кол-во энергозатрат.

найденный показатель сравниваем с должным ОО, (опред. по таблице).

19.Функциональные электрокардиологические пробы.

Электрокардиография с применением медикаментов (ЭКГ с фармакологическими нагрузочными пробами).

Это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда. Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте). Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата. 

Показания
Нагрузочные фармакологические тесты, как и тесты с физической нагрузкой

---

Смотрите также файлы

• Преэклампсия. Эклампсия.pptx

• Спорт и здоровый образ жизни.docx

• Министерство цифрового.docx

• В форме практической подготовки.pdf

• Жоббм білім мг (білім беру йымыны атауы) Жиынты баалау жргізу орытындылары бойынша талдау туралы мліметтер і і тосан геометрия.docx