Файл: Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы.rtf
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Реальный опыт изоляции ВИЧ инфицированных имеется только на Кубе. Первоначально всех выявленных инфицированных ВИЧ лиц там помещали в «санаторий» типа лепрозория, где обеспечивали лечением, возможностью выполнять определенные виды труда и т.п. Пациентам этого санатория предоставлялась возможность поездки на экскурсии, разного рода представления и даже побывки у родственников под присмотром медицинских работников. Умеренные темпы развития эпидемии на Кубе, возможно, связаны с реализацией этого проекта.
Хотя нет сомнения, что изоляция ВИЧ инфицированных может снизить уровень распространения ВИЧ на достаточно изолированных территориях, тем не менее, имеется ряд существенных возражений против применения этого метода, кроме, разумеется, самого основного: возражения против непосредственного ущемления прав инфицированных.
Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных[3]
В целях предупреждения инфекции от матери к плоду ВИЧ - позитивным беременным назначают АЗТ по 100 мг раз в сутки, начиная с 14 - 34 недели беременности до ее завершения. В период родов АЗТ вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг массы в первый час, затем 1 мг/кг до окончания родов. Новорожденному показано оральное назначение АЗТ в сиропе - 2 мг/кг массы каждые 6 часов, начиная с 8 - 12 часов до 6 недель жизни. Если мать не получала антиретровирусную терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 часа, назначать АЗТ нецелесообразно.
Индивидуальная профилактика ВИЧ в медицинской среде
Сложности для работников медицины заключаются в том, что пациент имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Поэтому каждая манипуляция, при которой возникает прямой контакт с кровью пациента, является опасным для медика. В основную группу риска входят стоматологи, хирурги, медицинские сёстры. Рекомендуется обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, использование одноразовых инструментов, тщательная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.
Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в укомплектованности аварийной аптечки;
. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
. Обработать кожу ногтевых фаланг спиртовым раствором йода перед надеванием перчаток.
. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Профилактика при переливании крови и ее препаратов
Процедура донорства предусматривает обязательный анализ на ВИЧ. Первый раз анализ берут перед первым забором крови. В случае отрицательного результата полученную от донора порцию крови хранят полгода, берут кровь на повторный анализ, и только после повторного отрицательного результата на ВИЧ используют первую и последующие порции. В дальнейшем доноры также подлежат регулярным обследованиям на вирус иммунодефицита. [2]
ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ ИССЛЕДОВАННОГО МАТЕРИАЛА И ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Научная новизна данного исследования состоит в том, что я провела исследование современного состояния проблемы, систематизировала наиболее важные составляющие профилактических мероприятий и оказания квалифицированной помощи больным ВИЧ - инфекцией.
Цель исследования изучить и провести системный анализ роли медицинской сестры в профилактике и уходе за больными ВИЧ - инфекцией.
Задачи:
. Выявить проблемы, связанные с уходом ВИЧ - инфицированному больному;
. Разработать программу по уходу и психоэмоциональной реабилитацией больных ВИЧ - инфекцией, а именно:
памятку медицинской сестре по уходу за больными с ВИЧ - инфекцией;
памятку медицинской сестре по профилактике ВИЧ - инфекции.
2.1 Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов и оказание сестринской помощи в данной ситуации
У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Проведенные исследования показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.)
Таблица 1.
Частота различных симптомов у больных СПИДом
| Симптомы | Распространенность |
| Слабость, упадок сил | 48-45% |
| Потеря веса | 37-91% |
| Боль | 29-76% |
| Потеря аппетита | 26-51% |
| Тревога | 25-40% |
| Бессонница | 21-50% |
| Кашель | 19-60% |
| Тошнота и рвота | 17-43% |
| Одышка, респираторные симптомы | 15-48% |
| Депрессия или печаль | 15-40% |
| Диарея | 11-32% |
| Запор | 10-29% |
Тактика симптоматического лечения при ВИЧ - инфекции.
. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению.
. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль).
. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения.
Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения:
Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая:
· Выполнение всех назначений врача.
· Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п.
· Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента.
· Помощь в выборе дополнительных средств лечения - диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п.
· Использование при необходимости массажа. [5]
Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному.
Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции.
Слабость при ВИЧ-инфекции
Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию.
Боль
Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение. Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧ- невриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты).
В 15 - 30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга).
В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания).
Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная.
При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия.
Диарея
Характеризуется разжижением, учащением стула и увеличением его объема. На протяжении болезни возникает у 30- 50% лиц с ВИЧ-инфекцией. Сопровождается значительными осложнениями, потерей веса и истощением. Нарушает повседневную жизнь пациента и вызывает тревожность и чувство унижения.
Причины:
· В 75-80% случаев в кале обнаруживаются несколько патогенных бактерий, вирусов, паразитов.
· В 25-50% случаев составляет идиопатическая ВИЧ- энтеропатия, частая причина - криптоспоридиоз.
· Лекарственные препараты (диарея - побочный эффект нескольких антиретровирусных препаратов и многих антибиотиков широкого спектра действия).
· Питание.
· Метаболические нарушения.
· Хроническое воспаление кишечника.
Уход при диарее:
· Давать обильное питье (включая глюкозо-солевые растворы) для возмещения потери жидкости.
· Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.
· В диету включать легкоусвояемую пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный хлеб, продукты с высоким содержанием белка и калорий).
· Из рациона исключить молочные продукты, кофеин, очень горячую или холодную пищу, пряности, жирные продукты.
· Уход за кожей перианальной области.
· После каждого акта дефикации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью.
· Обмывать перианальную область три раза в день водой с мылом.
· Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином.
Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.
Лихорадка
Тактика при лихорадке:
· Выявить причину и лечить.
· Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки).
· Достаточное потребление жидкости.
· Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки.
· Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда.
Одышка, кашель и мокрота
Одышка.
Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания:
· Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот.
· Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз.
Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками.
Тактика лечения одышки:
· Выяснить причину.
· Лечить то, что поддается лечению.
· Поводить поддерживающее лечение.
Уход при одышке:
· Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу.