ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 56
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В РЕАБИЛИТАЦИИ
Аннотация
Одним из ведущих факторов, определяющих успешность всех видов
лечения и реабилитации, является объективная оценка характера поражения
органа или системы при той или иной патологии, степени тяжести и
обратимости поражения, функциональной недостаточности,
сформировавшейся вследствие болезни или травмы. На современном этапе
развития медицинской науки весь спектр информации может быть получен в
результате клинического и лабораторно-инструментального исследования
больного. В зависимости от характера патологии выбираются наиболее
информативные методы. Перечень и кратность обязательных лабораторных и
инструментальных исследований определяется стандартами лечения.
Оценка функционального состояния органов и систем весьма важна для
диагностики сердечно-сосудистой патологии, определения динамики течения
заболевания и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий,
прогноза и оценки работоспособности.
Для оценки функции органа или системы используются
функциональные пробы, т.е. исследование проводиться на фоне физической
или психоэмоциональной нагрузки, с изменением положения тела в
пространстве, на фоне лекарственных препаратов и др.
Проведение функциональных проб обязывает к строгому соблюдению
некоторых общих правил. При этом необходимо:
а) Тщательно устанавливать исходные величины путем проведения
повторных проб в различные дни, по возможности натощак, при полном
физическом и психическом покое больного, без изменения терапевтического
режима (например, назначение или прекращение лечения, воздействующего
на вегетативную нервную систему).
б) Проводить пробы всегда в одни и те же часы дня (изменение
характера вегетативных реакций в зависимости от колебаний дневного ритма
физиологических функций) и при одном и том же биологическом состоянии
организма, особенно у женщин.
в) Для выявления нервной регуляции вегетативных функций пригодны
не столько статические показатели в данный момент (как бы поперечный
разрез), как, например, однократное измерение артериального давления или
однократное определение сахара крови, сколько систематические
наблюдения за изменениями ряда показателей в форме суточных, недельных
и месячных кривых (как бы продольный разрез), дающие более полное
представление. Наиболее ценные выводы можно получить с помощью
нагрузочных проб. Эти нагрузки могут быть как соматического порядка (в
виде сгибаний в коленях, подъемов по лестнице, воздействий холода и тепла
и т. д. или в форме применения медикаментов), так и психического
характера.
г) При нагрузочных пробах надо обращать внимание на точную
дозировку, а также на скорость введения того или иного вещества, а при
повторении или проведении нескольких проб — на достаточный промежуток
времени между ними. Реакция на нагрузку должна полностью стихнуть до
начала проведения новой пробы.
д) Для оценки общего состояния необходимо всегда проводить
несколько дополнительных исследований, пригодных для выяснения
вопроса, поставленного перед исследователем.
Повторное исследование больного позволяет оценить эффективность
проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, отдаленный
клинический и реабилитационный прогноз.
Инструментальные методы исследования
Условно их можно разделить на группы:
1. Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов
(биопотенциалов), возникающих в процессе функционирования органов. К
таким методам относятся электрокардиография, электрогастроскопия,
электроэнцефалография, электромиография.
Важным методом исследования является метод регистрации
биопотенциалов мозга - электроэнцефалография (ЭЭГ). В настоящее время
появляются новые методические приемы записи и анализа биоэлектрической
активности мозга, способствующие усилению интереса к этому методу.
Постоянное развитие метода привносит все новые преимущества в цифровой
анализ ЭЭГ.
Нейромиография используется как основной и дополнительный метод
исследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия,
неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология,
реабилитология. Показанием для проведения нейрофизиологического
исследования является
необходимость в оценке функции нейромоторного
аппарата у взрослых и детей. Это единственная неинвазивная методика
позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного
аппарата с учетом возраста пациента и развития заболевания.
2. Методы регистрации двигательной активности (кинетики)
органов и ее изменений. К таким методам относятся:
- «Баллонная» кимография различных отрезков желудочно-кишечного
тракта. В пищевод, желудок или кишечник больного вводится зонд, которая
оканчивается резиновым баллончиком. Конец зонда соединяется с
регистрирующей аппаратурой, записывающей изменения давления в
заполненном воздухом баллончике при сокращениях пищевода, желудка или
кишечника.
-Эзофагокардиография (эзофаг — греч. Oisophagos - пищевод —
составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».) —
метод исследования деятельности сердца, основанный на графической
регистрации колебаний давления внутри пищевода, которая происходит при
сокращении сердца. Колебания давления воспринимаются небольшим
резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в
пищевод. Располагая баллончик эзофагокардиографа на разных уровнях
пищевода позволяет изолированно исследовать механическую деятельность
различных участков сердца: предсердий, верхушки левого желудочка и др.
-Баллистокардиография (регистрация колебаний человеческого тела,
обусловленных сердечными сокращениями и реактивными силами);
-Реография (отражение изменений сопротивления тканей в связи с
динамикой кровообращения в них при сердечных сокращениях);
-Спирография и пневмотахометрия (отражение функции аппарата
внешнего дыхания).
3. Mетоды регистрации звуковых явлений, возникающих при
движениях и сокращениях органов: фонокардиография,
фонопневмография и фоноинтестинография.
4. Методы, основанные на применении излучений
Рентгеногрфия различных частей тела может выполняться с
контрастированием. К рентгенологическим методам относится
компьютерная томография.
Магнитно-ядерный резонанс – исследование основано на
использовании электромагнитных излучений. Дает возможность получения
информации на тканевом уровне.
Одним из новейших методов диагностики является позитронно-
эмисионная томография, которая позволяет проводить диагностику на
клеточном уровне.
Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое
сканирование, сонография, УЗИ).
Применение эхографии в кардиологии. С помощью эхографии можно
определить наличие и характер структурных изменений сердца,
обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить
опухоль сердца и другие его изменения. Использование эффекта Доплера,
позволяет исследовать гемодинамику в крупных сосудах и сердце: объемные
и скоростные параметры.
Применение эхографии при заболеваниях печени позволяет оценить
структурные изменения в паренхиме органа, исследовать состояние
кровеносной и билиарной систем. При помощи эхографии можно
диагностировать гепатит, цирроз, жировую дистрофию, определить
расширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследование
селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что
может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить
структуру этого органа.
Метод ультразвукового исследования (ультразвуковой эхографии)
используется также в неврологии (исследование головного мозга,
диагностика опухолей глаза и глазницы, исследование глазного дна,
величины отслойки сетчатки глаз), в оториноларингологии
(дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в
акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, состояние и
количество плодов, отклонения от нормы, внематочная беременность,
диагностика новообразований женских половых органов, исследование
молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря,
предстательной железы).
В настоящее время под контролем эхографии проводят диагностические
и лечебные манипуляции (прицельную биопсию внутренних органов,
пункции кист и абсцессов, введение лекарственных средств непосредственно
в орган или полость). Функциональные пробы в кардиологии
Известно, что функциональные и органические нарушения деятельности
сердца нередко сопровождаются идентичной клинико-электрокардиографи-
ческой симптоматикой. Поэтому дифференциальная диагностика между
обоими видами нарушений иногда представляет большие затруднения. В
таких случаях электрокардиограмма при недостаточной критической оценке
может служить источником ошибочной диагностики.
Следует иметь в виду, что любое изменение элементов ЭКГ уже само по
себе является результатом нарушения электрической функции сердца.
Поэтому, на основании электрокардиограммы, зарегистрированной по
общепринятой методике, нельзя судить о наличии функциональных или
органических изменений миокарда.
Метаболические, коронарные, дистрофические, электролитные
изменения в миокарде проявляются на ЭКГ нарушениями процессов
деполяризации и особенно реполяризации, а клинические данные не всегда
позволяют дифференцировать причины и характер этих нарушений.
В связи с этим вполне понятно важное значение различных
функциональных проб, которые в большинстве случаев помогают
определить характер тех или иных изменений ЭКГ, а также уточнить
диагноз.
Показания к проведению функциональных тестов могут быть
сформированы следующим образом:
1. постановка или снятие ранее установленного диагноза;
2. определение толерантности или характера реакции функциональных
систем на то или иное дозированное воздействие для формирования
оптимальных диагностических или лечебных программ;
3. установление риска будущих проявлений или осложнений болезни
для решения вопросов экспертного характера, определение прогноза
заболевания, обоснования индивидуальных профилактических программ для
больных;
4. объективизация результатов диетического, лекарственного,
хирургического лечения, оценка оптимальности режима лечебной
физкультуры и физических тренировок.
Общим условием проведения всех электрокардиографических проб
является предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации