ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 273
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИВ РЕАБИЛИТАЦИИАннотацияОдним из ведущих факторов, определяющих успешность всех видовлечения и реабилитации, является объективная оценка характера пораженияоргана или системы при той или иной патологии, степени тяжести иобратимости поражения, функциональной недостаточности,сформировавшейся вследствие болезни или травмы. На современном этаперазвития медицинской науки весь спектр информации может быть получен врезультате клинического и лабораторно-инструментального исследованиябольного. В зависимости от характера патологии выбираются наиболееинформативные методы. Перечень и кратность обязательных лабораторных иинструментальных исследований определяется стандартами лечения.Оценка функционального состояния органов и систем весьма важна длядиагностики сердечно-сосудистой патологии, определения динамики течениязаболевания и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий,прогноза и оценки работоспособности.Для оценки функции органа или системы используютсяфункциональные пробы, т.е. исследование проводиться на фоне физическойили психоэмоциональной нагрузки, с изменением положения тела впространстве, на фоне лекарственных препаратов и др.Проведение функциональных проб обязывает к строгому соблюдениюнекоторых общих правил. При этом необходимо:а) Тщательно устанавливать исходные величины путем проведенияповторных проб в различные дни, по возможности натощак, при полномфизическом и психическом покое больного, без изменения терапевтическогорежима (например, назначение или прекращение лечения, воздействующегона вегетативную нервную систему).б) Проводить пробы всегда в одни и те же часы дня (изменениехарактера вегетативных реакций в зависимости от колебаний дневного ритмафизиологических функций) и при одном и том же биологическом состоянииорганизма, особенно у женщин.в) Для выявления нервной регуляции вегетативных функций пригодныне столько статические показатели в данный момент (как бы поперечныйразрез), как, например, однократное измерение артериального давления или
однократное определение сахара крови, сколько систематическиенаблюдения за изменениями ряда показателей в форме суточных, недельныхи месячных кривых (как бы продольный разрез), дающие более полноепредставление. Наиболее ценные выводы можно получить с помощьюнагрузочных проб. Эти нагрузки могут быть как соматического порядка (ввиде сгибаний в коленях, подъемов по лестнице, воздействий холода и теплаи т. д. или в форме применения медикаментов), так и психическогохарактера.г) При нагрузочных пробах надо обращать внимание на точнуюдозировку, а также на скорость введения того или иного вещества, а приповторении или проведении нескольких проб — на достаточный промежутоквремени между ними. Реакция на нагрузку должна полностью стихнуть доначала проведения новой пробы.д) Для оценки общего состояния необходимо всегда проводитьнесколько дополнительных исследований, пригодных для выяснениявопроса, поставленного перед исследователем.Повторное исследование больного позволяет оценить эффективностьпроведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, отдаленныйклинический и реабилитационный прогноз.Инструментальные методы исследованияУсловно их можно разделить на группы:1. Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов(биопотенциалов), возникающих в процессе функционирования органов. Ктаким методам относятся электрокардиография, электрогастроскопия,электроэнцефалография, электромиография.Важным методом исследования является метод регистрациибиопотенциалов мозга - электроэнцефалография (ЭЭГ). В настоящее времяпоявляются новые методические приемы записи и анализа биоэлектрическойактивности мозга, способствующие усилению интереса к этому методу.Постоянное развитие метода привносит все новые преимущества в цифровойанализ ЭЭГ.Нейромиография используется как основной и дополнительный методисследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия,неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология,реабилитология. Показанием для проведения нейрофизиологическогоисследования является
контрастированием. К рентгенологическим методам относитсякомпьютерная томография.Магнитно-ядерный резонанс – исследование основано наиспользовании электромагнитных излучений. Дает возможность полученияинформации на тканевом уровне.Одним из новейших методов диагностики является позитронно-эмисионная томография, которая позволяет проводить диагностику наклеточном уровне.Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковоесканирование, сонография, УЗИ).Применение эхографии в кардиологии. С помощью эхографии можноопределить наличие и характер структурных изменений сердца,обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявитьопухоль сердца и другие его изменения. Использование эффекта Доплера,позволяет исследовать гемодинамику в крупных сосудах и сердце: объемныеи скоростные параметры.Применение эхографии при заболеваниях печени позволяет оценитьструктурные изменения в паренхиме органа, исследовать состояниекровеносной и билиарной систем. При помощи эхографии можнодиагностировать гепатит, цирроз, жировую дистрофию, определитьрасширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследованиеселезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (чтоможет быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучитьструктуру этого органа.Метод ультразвукового исследования (ультразвуковой эхографии)используется также в неврологии (исследование головного мозга,диагностика опухолей глаза и глазницы, исследование глазного дна,величины отслойки сетчатки глаз), в оториноларингологии(дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), вакушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, состояние иколичество плодов, отклонения от нормы, внематочная беременность,диагностика новообразований женских половых органов, исследованиемолочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря,предстательной железы).В настоящее время под контролем эхографии проводят диагностическиеи лечебные манипуляции (прицельную биопсию внутренних органов,
пункции кист и абсцессов, введение лекарственных средств непосредственнов орган или полость). Функциональные пробы в кардиологииИзвестно, что функциональные и органические нарушения деятельностисердца нередко сопровождаются идентичной клинико-электрокардиографи-ческой симптоматикой. Поэтому дифференциальная диагностика междуобоими видами нарушений иногда представляет большие затруднения. Втаких случаях электрокардиограмма при недостаточной критической оценкеможет служить источником ошибочной диагностики.Следует иметь в виду, что любое изменение элементов ЭКГ уже само посебе является результатом нарушения электрической функции сердца.Поэтому, на основании электрокардиограммы, зарегистрированной пообщепринятой методике, нельзя судить о наличии функциональных илиорганических изменений миокарда.Метаболические, коронарные, дистрофические, электролитныеизменения в миокарде проявляются на ЭКГ нарушениями процессовдеполяризации и особенно реполяризации, а клинические данные не всегдапозволяют дифференцировать причины и характер этих нарушений.В связи с этим вполне понятно важное значение различныхфункциональных проб, которые в большинстве случаев помогаютопределить характер тех или иных изменений ЭКГ, а также уточнитьдиагноз.Показания к проведению функциональных тестов могут бытьсформированы следующим образом:1. постановка или снятие ранее установленного диагноза;2. определение толерантности или характера реакции функциональныхсистем на то или иное дозированное воздействие для формированияоптимальных диагностических или лечебных программ;3. установление риска будущих проявлений или осложнений болезнидля решения вопросов экспертного характера, определение прогнозазаболевания, обоснования индивидуальных профилактических программ длябольных;4. объективизация результатов диетического, лекарственного,хирургического лечения, оценка оптимальности режима лечебнойфизкультуры и физических тренировок.Общим условием проведения всех электрокардиографических пробявляется предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации
однократное определение сахара крови, сколько систематическиенаблюдения за изменениями ряда показателей в форме суточных, недельныхи месячных кривых (как бы продольный разрез), дающие более полноепредставление. Наиболее ценные выводы можно получить с помощьюнагрузочных проб. Эти нагрузки могут быть как соматического порядка (ввиде сгибаний в коленях, подъемов по лестнице, воздействий холода и теплаи т. д. или в форме применения медикаментов), так и психическогохарактера.г) При нагрузочных пробах надо обращать внимание на точнуюдозировку, а также на скорость введения того или иного вещества, а приповторении или проведении нескольких проб — на достаточный промежутоквремени между ними. Реакция на нагрузку должна полностью стихнуть доначала проведения новой пробы.д) Для оценки общего состояния необходимо всегда проводитьнесколько дополнительных исследований, пригодных для выяснениявопроса, поставленного перед исследователем.Повторное исследование больного позволяет оценить эффективностьпроведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, отдаленныйклинический и реабилитационный прогноз.Инструментальные методы исследованияУсловно их можно разделить на группы:1. Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов(биопотенциалов), возникающих в процессе функционирования органов. Ктаким методам относятся электрокардиография, электрогастроскопия,электроэнцефалография, электромиография.Важным методом исследования является метод регистрациибиопотенциалов мозга - электроэнцефалография (ЭЭГ). В настоящее времяпоявляются новые методические приемы записи и анализа биоэлектрическойактивности мозга, способствующие усилению интереса к этому методу.Постоянное развитие метода привносит все новые преимущества в цифровойанализ ЭЭГ.Нейромиография используется как основной и дополнительный методисследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия,неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология,реабилитология. Показанием для проведения нейрофизиологическогоисследования является
необходимость в оценке функции нейромоторного
аппарата у взрослых и детей. Это единственная неинвазивная методика
позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного
аппарата с учетом возраста пациента и развития заболевания.
2. Методы регистрации двигательной активности (кинетики)
органов и ее изменений. К таким методам относятся:
- «Баллонная» кимография различных отрезков желудочно-кишечного
тракта. В пищевод, желудок или кишечник больного вводится зонд, которая
оканчивается резиновым баллончиком. Конец зонда соединяется с
регистрирующей аппаратурой, записывающей изменения давления в
заполненном воздухом баллончике при сокращениях пищевода, желудка или
кишечника.
-Эзофагокардиография (эзофаг — греч. Oisophagos - пищевод —
составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».) —
метод исследования деятельности сердца, основанный на графической
регистрации колебаний давления внутри пищевода, которая происходит при
сокращении сердца. Колебания давления воспринимаются небольшим
резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в
пищевод. Располагая баллончик эзофагокардиографа на разных уровнях
пищевода позволяет изолированно исследовать механическую деятельность
различных участков сердца: предсердий, верхушки левого желудочка и др.
-Баллистокардиография (регистрация колебаний человеческого тела,
обусловленных сердечными сокращениями и реактивными силами);
-Реография (отражение изменений сопротивления тканей в связи с
динамикой кровообращения в них при сердечных сокращениях);
-Спирография и пневмотахометрия (отражение функции аппарата
внешнего дыхания).
3. Mетоды регистрации звуковых явлений, возникающих при
движениях и сокращениях органов: фонокардиография,
фонопневмография и фоноинтестинография.
4. Методы, основанные на применении излучений
Рентгеногрфия различных частей тела может выполняться с
контрастированием. К рентгенологическим методам относитсякомпьютерная томография.Магнитно-ядерный резонанс – исследование основано наиспользовании электромагнитных излучений. Дает возможность полученияинформации на тканевом уровне.Одним из новейших методов диагностики является позитронно-эмисионная томография, которая позволяет проводить диагностику наклеточном уровне.Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковоесканирование, сонография, УЗИ).Применение эхографии в кардиологии. С помощью эхографии можноопределить наличие и характер структурных изменений сердца,обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявитьопухоль сердца и другие его изменения. Использование эффекта Доплера,позволяет исследовать гемодинамику в крупных сосудах и сердце: объемныеи скоростные параметры.Применение эхографии при заболеваниях печени позволяет оценитьструктурные изменения в паренхиме органа, исследовать состояниекровеносной и билиарной систем. При помощи эхографии можнодиагностировать гепатит, цирроз, жировую дистрофию, определитьрасширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследованиеселезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (чтоможет быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучитьструктуру этого органа.Метод ультразвукового исследования (ультразвуковой эхографии)используется также в неврологии (исследование головного мозга,диагностика опухолей глаза и глазницы, исследование глазного дна,величины отслойки сетчатки глаз), в оториноларингологии(дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), вакушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, состояние иколичество плодов, отклонения от нормы, внематочная беременность,диагностика новообразований женских половых органов, исследованиемолочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря,предстательной железы).В настоящее время под контролем эхографии проводят диагностическиеи лечебные манипуляции (прицельную биопсию внутренних органов,
пункции кист и абсцессов, введение лекарственных средств непосредственнов орган или полость). Функциональные пробы в кардиологииИзвестно, что функциональные и органические нарушения деятельностисердца нередко сопровождаются идентичной клинико-электрокардиографи-ческой симптоматикой. Поэтому дифференциальная диагностика междуобоими видами нарушений иногда представляет большие затруднения. Втаких случаях электрокардиограмма при недостаточной критической оценкеможет служить источником ошибочной диагностики.Следует иметь в виду, что любое изменение элементов ЭКГ уже само посебе является результатом нарушения электрической функции сердца.Поэтому, на основании электрокардиограммы, зарегистрированной пообщепринятой методике, нельзя судить о наличии функциональных илиорганических изменений миокарда.Метаболические, коронарные, дистрофические, электролитныеизменения в миокарде проявляются на ЭКГ нарушениями процессовдеполяризации и особенно реполяризации, а клинические данные не всегдапозволяют дифференцировать причины и характер этих нарушений.В связи с этим вполне понятно важное значение различныхфункциональных проб, которые в большинстве случаев помогаютопределить характер тех или иных изменений ЭКГ, а также уточнитьдиагноз.Показания к проведению функциональных тестов могут бытьсформированы следующим образом:1. постановка или снятие ранее установленного диагноза;2. определение толерантности или характера реакции функциональныхсистем на то или иное дозированное воздействие для формированияоптимальных диагностических или лечебных программ;3. установление риска будущих проявлений или осложнений болезнидля решения вопросов экспертного характера, определение прогнозазаболевания, обоснования индивидуальных профилактических программ длябольных;4. объективизация результатов диетического, лекарственного,хирургического лечения, оценка оптимальности режима лечебнойфизкультуры и физических тренировок.Общим условием проведения всех электрокардиографических пробявляется предварительная регистрация ЭКГ покоя, учет времени регистрации