ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 62
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом, отмечается белковый стул («овечий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.
При количественном недоедании появляется «голодный» стул: сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.
Гипотрофия 3 степени (атрофия):
Отражает всю полноту клинической картины заболевания. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела ребенка меньше возрастной нормы на 7 - 10 см.(приложение 3) Сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечается сонливость, безучастность к окружаемому, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия.
Отмечается в основном у детей первых 6 месяцев жизни;
Клинически характеризуется резким истощением ребенка. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях и лице, кожа обвисает складками. По внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета. Лицо ребенка становится «старческим», морщинистым.
Выражены признаки обезвоживания: глазные яблоки и большой родничок западают, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заостренный, щеки впалые, афония, сухость конъюктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в уголках рта. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны. Температура тела снижена до 34 - 32° С, ребенок склонен к переохлаждению, конечности всегда холодные. В организме ребенка исчезает гликоген, и постепенно наблюдается уменьшение запасов белка, развиваются атрофические процессы в органах и тканях. Мышцы истончаются, становятся дряблыми, наблюдается задержка ЦНС. Задерживается психомоторное развитие. Тоны сердца значительно приглушены. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, аритмичное, периодически появляется апноэ. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, видно петли кишок. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Почти всегда отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, учащенный жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. В следствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены. СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживаются ацетон и кетоновые тела.
Терминальный период характеризуется триадой симптомов: Гипотермией (34 — 32); Брадикардией (42 - 60 уд. в мин.);Гипогликемией; Больной угасает постепенно и умирает незаметно. [5]
1.3. Диагностика хронических расстройств питания
Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.
Анамнез жалоб и анамнез заболевания: нарушение аппетита, сна, изменение характера стула (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким неприятным запахом), ребенок вялый, раздражительный.
Общий осмотр: кожа бледная, сухая, малоэластичная, подкожный слой истощен, родничок западает, признаки рахита, снижен мышечный тонус.
Антропометрия:
Отставание массы и длины тела от нормы.
Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (помогает выявить факт недостатка питания)
Лабораторные данные:
-
Анализ крови: анемия, признаки воспалительных процессов (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).
Биохимия крови:
гипопротеинемия (снижение общего количества белка), диспротеинемия (нарушение соотношения различных видов белков), дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров),гипохолестеринемия (уменьшение количества холестерина), ацидоз («закисление крови»),гипокальциемия (уменьшение содержания кальция), гипофосфатемия (снижение количество фосфатов).
Анализ кала: признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз.
Общий анализ мочи: повышенный уровень креатинина, пониженное содержание общего азота мочи.[7]
1.4. Принципы лечения хронических расстройств пищеварения и питания
Комплексная терапия включает: Определение причины, вызвавшей гипотрофию, одновременно с попыткой её регулировки и устранения. Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости – парентеральную коррекцию метаболических нарушений.
Основой правильного лечения гипотрофии является диетотерапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно отражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболеванием представителями разных школ к настоящему времени выработана следующая тактика по диетотерапии.
Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения
Симптоматическое лечение, которое включает применение поливитаминных и ферментных препаратов. Соответствующий режим с правильным уходом и воспитательными мероприятиями. Периодические курсы массажа и лечебной гимнастики.
Принципы лечения гипотрофии:
Устранение факторов обусловливающих голодание, организация режима, ухода, массажа, ЛФК, оптимальная диетотерапия, заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы), стимуляция сниженных защитных сил организма, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
Основные направления медикаментозной терапии:
Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами .
Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции. Назначают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты.
Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляризующая смесь. Медикаментозная терапия включает назначение ферментов для лучшего усвоения пищи. Используют пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, натуральный желудочный сок по 1 чайной ложке в 1/4 стакана воды 2-3 раза перед едой, абомин по 1/4 таблетки или 1/2 таблетки 2-3 раза во время еды, панкреатин по 0,1-0,15 г с кальция карбонатом, панзинорм форте (1/2-1 драже во время еды 3 раза в день), фестал. За последние годы для усиления внутриклеточного обмена, улучшения аппетита, белково-синтетической функции печени и как липотропное средство при гипотрофии у детей применяют карнитин-хлорид 20% по 4-5 капель в 5% растворе глюкозы внутрь.[8]
1.5. Профилактика хронических расстройств питания и пищеварения
Еще в период беременности необходимо применять профилактические мероприятия по правильному режиму беременной женщины. Надлежащий уход, полноценное питание и предотвращение влияния вредных факторов внешней среды максимально снизят риск возникновения гипотрофии при рождении. Начиная с рождения, очень важным моментом в профилактике гипотрофии является естественное вскармливание матерью своего младенца. Материнское молоко содержит огромное количество питательных веществ и витаминов,
необходимых для молодого организма, а самое главное - в легкоусвояемой форме.
При условиях нехватки женского молока производят докорм ребенка питательными молочными смесями. Одно из главных правил докорма - его следует производить до грудного кормления.
Начиная с полугодовалого возраста ребенка необходимо начинать прикармливать. Существует несколько главных правил прикорма:
Ребенок должен быть полностью здоров. Употребляют продукты питания соответственно возрасту ребенка. Прикорм вводят постепенно, и до кормления материнской грудью. Ребенок кушает при помощи маленькой ложечки. Смена одного вида кормления заменяется одним видом прикорма. Употребляемые продукты питания должны быть богаты витаминами и необходимыми минералами.
Своевременная диагностика инфекционных заболеваний, рахита и других расстройств желудочно-кишечного тракта, позволит начать соответствующее лечение, и предотвратит развитие гипотрофии. Подытоживая вышеизложенный материал, следует заметить, что прогноз развития гипотрофии зависит, прежде всего, от причин, которые участвовали в возникновении данного патологического состояния. Условия внешней и внутренней среды, характер вскармливания, а также возраст больного - все это играет большую роль в развитии гипотрофии. При алиментарной недостаточности исход заболевания обычно благоприятный.[6]
1.6. Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения
Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.
Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений. Лечение детей раннего возраста с гипотрофией I степени в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей, коррекция питания назначением творога при недостатке белка или увеличение количества углеводов в рационе из расчета на должную массу тела способствуют устранению начавшегося расстройства питания. Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком (прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.). Детей с гипотрофией II и III степени необходимо госпитализировать. При этом следует предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.[1]
Таблица 1..Проблемы ребенка с нарушениями питания и пищеварения
| Настоящие проблемы | Потенциальны проблемы |
| Отсутствие или снижение аппетита | - нарушение двигательной активности -слабость, вялость -исхудание, потеря массы тела |
| Плохая прибавка в массе тела | -исхудание -отставание в физическом развитии -истощение |
| Неустойчивый стул | -боли в животе -мацерация кожи вокруг анального отверстия -беспокойство, метеоризм |
| Срыгивание, рвота | -нарушение комфортного состояния -обезвоживание -снижение массы тела |
Приоритетная проблема «Срыгивание, рвота». Ожидаемый результат -частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится.
План сестринского вмешательства:
-
Сообщить врачу. -
Приподнять головной конец кровати ребенка. -
Повернуть голову ребенка на бок, подать лоток, таз. -
Промыть желудок ребенку по назначению врача. -
Прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды. -
Дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина
0,25% в возрастной дозировке:
до 3 лет — 1ч. ложка
с 3 до 7 лет — 1 д. ложка
старше 7 лет — 1ст.ложка
-
не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту. -
Обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5 % раствора глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл на 1 кг веса в сутки). -
Вводить противорвотные препараты (по назначению врача). -
Обеспечить ребенку физический, психический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс). -
Наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщить врачу. -
Проводить подсчет Ps, ЧДД. -
Провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода. -
Выполнять назначения врача .