Файл: Методические указания обучающимся по теме практического занятия.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ОБУЧАЮЩИМСЯ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЕЗ
ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.»
Факультет ЛЕЧЕБНЫЙ
Курс 3
Автор:
доцент Суслова Е.Ю.

Тема занятия: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЕЗ
ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Цель занятия.
1.
Уметь правильно проводить расспрос, общий осмотр, исследование больных с эндокринными заболеваниями.
2.
Показать степень усвоения практических навыков непосредственных методов исследования желез внутренней секреции – пальпация щитовидной железы.
3.
Иметь наглядное представление у студентов о лабораторных методах исследования желез внутренней секреции, особенно остановиться на исследовании гормонов щитовидной железы: тироксина (Т
4
), трийодтиронина
(Т
3
), тиреотропного гормона (ТТГ), при диагностике синдрома Иценко-
Кушинга и хронической надпочечниковой недостаточности определяют уровень экскреции с мочой 17-оксикетостероидов (17-ОКС) и 17- кетостероидов (17-КС), а также альдостерона, для распознавания феохромоцитомы исследуют содержание катехоламинов в крови, а также уровень экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой, у больных сахарным диабетом – показатели содержания глюкозы в крови и моче,
уровень кетоновых тел в моче).
4.
Знать инструментальные методы исследования желез внутренней секреции
(ознакомить с принципами радиоизотопных методов исследования,
сканировании, рентгенологического, термографического, ультразвукового).
ОК
ОК 8: способность и готовность к коммуникации, осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдение правил врачебной этике, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну; знать правила врачебной этики, владеть информацией о моральных и правовых нормах.
ПК
ПК 1: способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками
ПК 7: способен и готов проводить расспрос, общий осмотр больных с эндокринными заболеваниями, а также исследования желез внутренней секреции с помощью лабораторных и инструментальных методов.
Мотивация темы занятия. Знание материала данной темы необходимо врачу любой специальности в его трудовой деятельности. Лабораторные и инструментальные методы исследования – неотъемлемая часть клинического обследования больного. Без данных лабораторных анализов невозможна не только постановка клинического диагноза, но и контроль за эффективностью и безопасностью лекарственной терапии.
План занятия:

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы,
полученных на предшествующих дисциплинах (модулей) и предыдущих темах данной дисциплины.

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала устный опрос)


Практическая работа обучающихся с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов (прилагается образец оформления работы).
Обсуждение результатов.

Заслушивание рефератов, подготовленных обучающихся по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала,
выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме.

Решение профессиональных задач (комплект вопросов и тестов прилагается).

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки студентов (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Основная литература:
1. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. –
Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 848 с. – ISBN 978–5–9704–2769–9. – URL:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html
. – Текст: электронный.
2. Рябов, С. И. Пропедевтика внутренних болезней : учебник для медицинских вузов /
С. И. Рябов. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. – 414 с. – ISBN 9785299005493. –
URL: https://www.books-up.ru/ru/book/propedevtika-vnutrennih-boleznej-3564853/
. –
Текст: электронный.
Дополнительная литература:
1. Гребенев, А. Л. Непосредственное исследование больного : учебное пособие / А. Л.
Гребенев, А. А. Шептулин. – 5-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2016. – 176 с.
– ISBN: 9785000300411. – URL: https://www.books-up.ru/ru/book/neposredstvennoe- issledovanie-bolnogo-211231/
. – Текст: электронный.
2. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учебное пособие / под редакцией А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. – Москва : ГЭОТАР–
Медиа, 2016. – 624 с. – ISBN 978–5–9704–3922–7. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439227.html
. – Текст: электронный.
3. Шамов, И. А. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики : учебник / И. А. Шамов. – Москва : ГЭОТАР– Медиа, 2019. – 512 с. –
ISBN 978–5–9704–5182–3. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970451823.html
. – Текст: электронный.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.
1.
Жалобы, обусловленные нарушением работы каких систем чаще всего наблюдаются у больных с заболеваниями желез внутренней секреции?
2.
Почему у больных с поражением желез внутренней секреции необходимо устанавливать факт лечения гормональными и антигормональными препаратами?
3.
Перечислить основные лабораторные методы исследования желез внутренней секреции,
4.
Какие инструментальные методы исследования применяются у больных с эндокринными заболеваниями?
5.
Почему термин «диагноз на расстоянии» чаще всего употребляется в отношении больных с заболеваниями желез внутренней секреции?

Тестовый контроль (Приложение № 1).

Демонстрация преподавателем методик. В учебной комнате преподаватель демонстрирует (на добровольцах из числа студентов) осмотр лица, шеи,
определение отеков, пальпацию щитовидной железы (технику пальпации спереди и сзади).

Практическая деятельность студентов.
1) В учебной комнате студенты под контролем преподавателя выполняют технику пальпации отеков, щитовидной железы с определением ее свойств (размер,
консистенция, однородность, болезненность, смещаемость при глотании),
перкуссия и аускультация (в том числе и над щитовидной железой).
2) В палатах под контролем преподавателя студенты закрепляют умения, обследуя больных: собирают жалобы, анамнез, оценивают отеки, пальпируют щитовидную железу с определением её свойств. Результаты обследования заносят в рабочие тетради, оформляется протокол исследования.
3) В учебной комнате проводится краткий разбор обследованных больных.
Выявляются ошибки в методике и технике обследования, неправильные заключения.

Контроль полученных на данном занятии знаний студентов, вопросы тестового контроля. (Приложение № 2)

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Приложение: № 1.
Тестовые вопросы (исходный уровень знаний)
(Выберите один правильный ответ.)
1 ВАРИАНТ
1. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ СТРУКТУРНЫХ НАРУШЕНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой
2) термография
3) сканирование щитовидной железы
4) ультразвуковое исследование

5) определение в крови Т3, Т4, ТТГ
2. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕСТИ:
1) сканирование щитовидной железы
2) УЗИ щитовидной железы
3) пункционную биопсию
4) определение антител к тиреоглобулину
5) определение в крови содержания тиреоидных гормонов
3. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
1) определение кальцитонина сыворотки
2) определение йода, связанного с белками
3) сканирование щитовидной железы
4)определение в крови тиреоидных гормонов
5) УЗИ щитовидной железы
4. РУБЕОЗ -
1) это мраморный сосудистый рисунок на коже конечностей у больных сахарным диабетом
2) это румянец на щеках, лбу, подбородке, возникающий в результате расширения капилляров у больных сахарным диабетом
3) это гиперемия щек с цианотическим оттенком в сочетании с цианозом губ у больных сахарным диабетом
4) багровый цвет кожных покровов у больных сахарным диабетом
5. ПРИ I СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИМЕЕТСЯ (ПО ВОЗ)
1) пальпируемый перешеек
2) зоб пальпируется, но не виден
3) зоб пальпируется и виден на глаз
4) размеры доли не больше величины дистальной фаланги большого пальца
6. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
1) фурункулез, рубеоз
2) стрии, кожный зуд
3) бронзовое окрашивание, рубеоз
4) лунообразное лицо, фурункулёз
7.ДЛЯ ЛИЦА БОЛЬНОГО С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ХАРАКТЕРНО:
1) узкие глазные щели, оживленная мимика
2) отечность, блеск глаз
3) блеск глаз, оживленная мимика
4) редкое мигание, рубеоз
8.УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, БОЛЬШАЯ ГОЛОВА С
УВЕЛИЧЕНИЕМ ВЫДАЮЩИХСЯ ЧАСТЕЙ (НОС, ПОДБОРОДОК, СКУЛЫ)
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

1) поражения гипофиза
2) щитовидной железы
3) поджелудочной железы
4) надпочечников
9. НАЛИЧИЕ ЗОБА У ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ЧИСЛА ЛИЦ, ЖИВУЩИХ В ОДНОЙ
ОБЛАСТИ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:
1) узловой зоб
2) эндемический зоб
3) спорадический зоб
4) диффузный токсический зоб
10. НАЗОВИТЕ ЭНДОКРИННУЮ ЖЕЛЕЗУ, ПРИ НЕДОСТАТКЕ ФУНКЦИИ
КОТОРОЙ НАБЛЮДАЕТСЯ БРОНЗОВАЯ ОКРАСКА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И
КОЖИ, ОСОБЕННО КОЖНЫХ СКЛАДОК
1) паращитовидные железы
2) надпочечники
3) гипофиз
4) тимус
2 ВАРИАНТ
1. ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЕЕ
ИНФОРМАТИВНО:
1) определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой
2) термография
3) сканирование щитовидной железы
4) ультразвуковое исследование
5) определение в крови Т3, Т4, ТТГ
2. НАЛИЧИЕ ЗОБА У ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ЧИСЛА ЛИЦ, ЖИВУЩИХ В ОДНОЙ
ОБЛАСТИ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:
1) узловой зоб
2) эндемический зоб
3) спорадический зоб
4) диффузный токсический зоб
3. ОБЪЯСНИТЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ У МУЖЧИН,
ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ:
1) геморрагический синдромы;
2) обезвоживание организма;
3) гиперэстрогенемия;
4) сидеропенический синдром;
5) нарушение синтетической функции печени.
4. ПРИ II СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО ВОЗ)
ИМЕЕТСЯ
1) пальпируемый перешеек
2) зоб пальпируется, но не виден

3) зоб пальпируется и виден на глаз
4) размеры доли не больше величины дистальной фаланги большого пальца
5. ГИРСУТИЗМ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
1) микседеме
2) циррозе печени
3) синдроме Иценко-Кушинга
4) тиреотоксикозе
6. EХOPHTHALMUS ТИПИЧЕН ДЛЯ:
1) микседемы
2) тиреотоксикоза
3) болезни Аддисона
4) болезни Иценко-Кушинга
7. ДЛЯ ЛИЦА БОЛЬНОГО ГИПОТИРЕОЗОМ ХАРАКТЕРНО:
1) скудность мимики
2) отечность
3) узкие глазные щели
4) все перечисленное
8. БРОНЗОВОЕ ОКРАШИВАНИЕ КОЖИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ:
1) недостаточности надпочечников
2) гипофункции щитовидной железы
3) гиперфункции щитовидной железы
4) гиперкортицизме
9. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕСТИ:
1) сканирование щитовидной железы
2) УЗИ щитовидной железы
3) пункционную биопсию
4) определение антител к тиреоглобулину
5) определение в крови содержания тиреоидных гормонов
10. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, БОЛЬШАЯ ГОЛОВА С
УВЕЛИЧЕНИЕМ ВЫДАЮЩИХСЯ ЧАСТЕЙ (НОС, ПОДБОРОДОК, СКУЛЫ)
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1) поражения гипофиза
2) щитовидной железы
3) поджелудочной железы
4) надпочечников
Приложение: № 2.
Тестовые вопросы (конечный уровень знаний)
(Выберите один правильный ответ.)

1 ВАРИАНТ
1. КОЛИЧЕСТВО ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И МОЧЕ ЧЕЛОВЕКА РЕГУЛИРУЕТСЯ
ГОРМОНОМ — ИНСУЛИНОМ, КОТОРЫЙ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ
1) железами желудка
2) щитовидной железой
3) гипофизом
4) поджелудочной железой
2. ПАТОЛОГИЯ, ПРОЯВЛЕНИЕМ КОТОРОЙ ЯВЛЯЮТСЯ: ПСИХИЧЕСКОЕ
ВОЗБУЖДЕНИЕ НЕУРАВНОВЕШЕННОСТЬ, БЫСТРОТА СМЕНЫ НАСТРОЕНИЯ,
ПОСТОЯННОЕ БЕСПОКОЙСТВО – НАЗЫВАЕТСЯ
1) гипотиреоз
2) тиреотоксикоз
3) гиперфункция гипофиза;
4) гипофункция передней доли гипофиза
5) сахарный диабет
3. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ АКРОМЕГАЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) бронзовая окраска кожных покровов
2) увеличение дистальных отделов конечностей
3) сухость, шелушение кожных покровов
4) отложение холестерина на коже век
4. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
1) сканирование щитовидной железы
2) УЗИ щитовидной железы
3) определение ТТГ
4) пункционную биопсию щитовидной железы
5. ЭНДОФТАЛЬМ ТИПИЧЕН ДЛЯ:
1) микседемы
2) тиреотоксикоза
3) болезни Аддисона
4) болезни Иценко-Кушинга
6. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ТЕРЯЕТ СВОЮ ПОДВИЖНОСТЬ ПРИ
1) это вариант нормы
2) узловом зобе
3) тиреоидитах
4) диффузном токсическом зобе
7. МЕТОД ПЕРКУССИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ
1) загрудинного зоба
2) узлового зоба
3) тиреоидита
4) новообразований

8. ПРИЧИНА ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ГИНЕКОМАСТИИ У МУЖЧИН,
ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ:
1) геморрагический синдромы
2) обезвоживание организма
3) гиперэстрогенемия
4) сидеропенический синдром
9. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – ЭТО
1) вариант нормы
2) заболевание, характеризующееся образованием в одной из долей щитовидной железы единичного узла
3) зоб, вызванный недостатком йода в определённой местности
4) зоб, сопровождающийся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.
10. НАЗОВИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕМ
АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) базедова болезнь
2) микседема
3) сахарный диабет
4) панкреатит
5) кретинизм
11. НАЗОВИТЕ ЖЕЛЕЗУ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ, НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ
КОТОРОЙ ВЕДЕТ К ТАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, КАК КАРЛИКОВОСТЬ,
ГИГАНТИЗМ И АКРОМЕГАМИЯ
1) гипофиз
2) эпифиз
3) щитовидная железа
4) поджелудочная железа
5) надпочечник
12. НЕДОСТАТОК ВЫРАБОТКИ ТИРОКСИНА ВЫЗЫВАЕТ:
1) кретинизм
2) гипогликемию
3) сахарный диабет
4) гигантизм
13. ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) головная боль, амнезия
2) брадикардия, тошнота
3) чувство голода, дрожание конечностей
4) раздражительность, кожный зуд
14.
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ В КРОВИ И МОЧЕ 17-ОКС (17-
ОКСИКОРТИКОСТЕРОИДОВ) НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) гипертиреозе
2) гипотиреозе
3) гипокортицизме
4) гиперкортицизме

5) гпергликемии
15. У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ЩИТОВИДНАЯ
ЖЕЛЕЗА ПРИ ПАЛЬПАЦИИ:
1) мягкоэластической консистенции
2) мягкоэластической консистенции или умеренно плотной
3) в большинстве случаев не пальпируется
4) плотная, каменистая
5) пальпируются плотные узловые образования в обеих долях
2 ВАРИАНТ
1. ИЗБЫТОК ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И МОЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУ-
ШЕНИЯХ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1) щитовидной железой
2) печени
3) поджелудочной железой
4) надпочечников
2. БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ, СОПРОВОЖДАЕМАЯ ПОВЫШЕНИЕМ ЧСС, АД, ВОЗБУ-
ДИМОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВОЗНИКАЕТ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ НАРУШЕНИИ
ФУНКЦИЙ
1) щитовидной железой
2) гипофиза
3) поджелудочной железой
4) надпочечников
3. БРОНЗОВАЯ ОКРАСКА КОЖИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) сахарного диабета
2) болезни Адисона
3) гипотиреоза
4) акромегалии
4. АКРОМЕГАЛИЯ БЫВАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
1) гипофиза
2) щитовидной железы
3) поджелудочной железы
4) надпочечников
5. БЛЕСК ГЛАЗ, РЕДКОЕ МИГАНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) сахарного диабета
2) болезни Адисона
3) гипотиреоза
4) гипертиреоза
6. У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНАЯ
ЖЕЛЕЗА ПРИ ПАЛЬПАЦИИ
1) мягкоэластической консистенции
2) каменистая