Патофизиология желудка

Желудок выполняет две основные функции:

механическая (моторная )химическая (секреторная)Механическая функция обеспечивает:временное накопление пищевых масс (резервуарная функция) размельчение пищевых масс до размера не более 0,5 мк в диаметре фракционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишкуМышечные слои стенки желудкаВиды моторики желудка:тоническая - обеспечивает охват пищевых массритмическая - обеспечивает измельчение пищевых массперистальтическая - обеспечивает эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишкуРегуляция моторной деятельности представлена:Миогенная регуляция

• растяжение мышечной клетки - возбуждение - сокращение - обеспечение охвата пищевых масс

Нейрогенная местная регуляция – играет ведущую роль

• местные рефлекторные дуги – чувтвительный и двигательный нейроны (интрамуральная иннервация) расположенные в стенке желудка.

Нейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляция

• симпатический отдел (медиатор норадреналин) - тормозит моторику
• парасимпатический отдел (медиатор ацетилхолин) - усиливает моторику

Гормональная регуляция (гастроинтенстинальные гормоны)

• усиливающие моторику - гастрин, мотилин, холецистокинин
• тормозящие моторику - секретин, ГИП, соматостатин

Местные рефлекторные дугиНейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляцияСекреторная функция желудка– обеспечивает ограниченное переваривание, главным образом, белковых продуктов. Главные клеткиОбкладочные клетки (париетальные)Добавочные клеткиАргентофильные клетки Секреторные клетки желудкаГлавные клеткиАктивируются ацетилхолином (нейромедиатор парасимпатического отдела нервной системы), гистамином, гастрином, секретиномпродуцируют пепсиногены, которые под влиянием соляной кислоты переходят в активную форму – пепсины, протеолитические ферменты, расщепляющие не более 7-22% белков пищи до

---

олигопептидов и аминокислотОбкладочные клетки (париетальные)Активируются теми же факторами, что и главные клеткипродуцирует соляную кислоту, оказывающуюбактерицидное действие, активирует пепсин, создание оптимума рН, способствует разволокнению пищевых соединительнотканных волокон, регулирует работу пилорического сфинктера, превращение закисной формы железа в окисную форму Добавочные клеткипродуцируют слизьАргентофильные клетки Активируются аминокислотами и олигоппептидами пищипродуцируют гастроинтестинальные гормоны– G клетки выделяют гастрин (стимулирует секрецию главных и обкладочных клеток, оказывает трофическое влияние на клетки слизистой, активирует пролиферацию клеток), ECL клетки продуцируют гистамин (сильнейший сокогенный агент) Фазы желудочной секреции:Цефалическая (мозговая) фаза желудочной секреции – условно-безусловнорефлекторная

• Возбуждение дистантных рецепторов - зрительных (вид пищи), обанятельных (запах пищи) и вкусовых рецепторов, афферентная импульсация в ядра n.vagus, эфферентная импульсация по секреторным ветвям n.vagus, выброс в синапсы медиатора ацетилхолина и его действие на секреторные клетки желудка, выделение запального (затравочного) желудочнового сока

Желудочная фаза желудочной секреции – гуморальная (развивается только в случае поступления пищи в желудок)

• Расщепление поступивших в желудок пищевых белков до олигопептидов и аминокислот, активирующих выделение G-клетками гастрина, активирующего главные и обкладочные клетки слизистой желудка - образование большого количества желудочного сока

Кишечная фаза желудочной секреции – гуморальная (развивается при поступлении химуса в 12-ти перстную к

• стимуляция химусом в кишечнике С-клеток, выделение секретина в кровоток, усиливающего секрецию главных клеток желудка

Острый гастрит (наиболее частая форма гастрита).Этиология острого гастрита:Факторы оказывающие сильное альтерирующее воздействие на слизистую оболочку желудка Экзогенные факторычрезмерно горячая, грубая, острая,недоброкачественная (токсины) пища, злоупотребление специями, пряностями, алкоголемЭкзогенные факторы (вторичные острые гастриты)

---

гормональные (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга), нервные нарушения, инфекционные заболевания, сердечная, дыхательная, почечная недостаточностьПатогенез острого гастрита представлен условно следующими стадиями:1 стадия (3-4 часа) - альтерация клеток эпителия, их некроз и слущивание, образование эрозий, накопление биологически активных веществ, появление болевого синдрома, возбуждение симпато-адреналовой системы, гиперпродукцию катехоламинов, торможение моторики и секреции соляной кислоты и пепсиногена 2 стадия – стадия восстановления – повышение проницаемости, транссудация межтканевой жидкости, разбавление, смывание, привнесение дополнительных факторов защиты – Ig G, Ig М, неспецифические факторы. Образование стимуляторов роста, гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина). Восстановление секреции слизи и восстановлению защитного барьера. 3 стадия - активация пролиферации клеток слизистой желудка. Репаративная регенерация - востанавление структуры, восстановление секреции слизи и восстановлению защитного барьера, а затем восстановление секреции пепсиногена и соляной кислоты. Через несколько дней полностью восстанавливается секреторная и моторная функция желудка.Хронический гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями и явлениями дисрегенерации с прогрессирующей атрофией ее, сопровождающейся нарушением секреторной, моторной и эвуакаторной функций желудка.Аутоиммунный тип (тип А) – образование антител к клеткам эпителия желудкаБактериальный тип (тип Б) (пилорический геликобактер)Химический (тип С) Бактериальный тип (тип Б) Пилорический геликобактер спиралевидной формы, жгутиками удерживается и продвигается в слизи, разрушая ее. Выделяет уреазу, протеазы, фосфолипазу, обеспечивая доступ желудочного сока к поверхности клеток. Расщепление мочевины до аммиака защищает микроорганизма от действия желудочного сока.Пилорический геликобактер Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Пептические язвы
• Непептические язвы

Лекарственные

• глюкокортикоиды, салицилаты

Заболевания внутренних органов

• атеросклероз,
• гипертоническая болезнь

---

Патология эндокринной системы

• сахарный диабет

Стрессовые язвы Острые непептические язвенные поражения – иногда в виде эрозий (до мышечного слоя), но могут захватывать мышечный слой (кровоточат). После прекращения воздействия патогенного фактора быстрое спонтанное заживление.Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (хроническая язва)Полиэтиологичность – геликобактер, избыток соляной кислоты, генетическая предрасположенность, перенапряжение высшей нервной деятельности, эмоциональные стрессы. Действие не только агрессивных факторов, но и угнетение защитных механизмов. Боли, диспепсические расстройства – тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Единичные, глубокие язвы, доходят до серозной оболочки, кровотечение, перифокальное воспаление, грануляционная ткань, пенетрация, перфорация, крайне плохо поддаются лечению.Пептическая язва желудка Тонкий кишечник Функции тонкого кишечника:моторнаясекреторно-пищеварительнаявсасывательнаятоническая - обеспечивает охват пищевых масс и задержку продвижениямаятникообразная (в 12-ти перстной кишке) - обеспечивает задержку химуса и насыщение химуса желчью и панкреатическим соком ритмическая - обеспечивает перемешивание химусаперистальтическая - обеспечивает продвижение химуса в анальном направленииВиды моторики тонкого кишечникаМиогенная регуляция

• растяжение мышечной клетки - возбуждение - сокращение - обеспечение охвата пищевых масс

Нейрогенная местная регуляция

• местные рефлекторные дуги – чувствительный и двигательный нейроны (нервные сплетения кишечника «малый кишечный мозг») – активация рефлекторной дуги при растяжении стенки кишечника и воздействии на стенку клетчатки (чувствительный нейрон - двигательный нейрон – выделение ацетилхолина – возбуждение и сокращение гладких мышц кишечника)

Нейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляция

• симпатический отдел (медиатор норадреналин) - тормозит моторику
• парасимпатический отдел (медиатор ацетилхолин) - усиливает моторику

Гормональная регуляция (гастроинтенстинальные гормоны)

---

• усиливающие моторику - гастрин, мотилин, холецисто-кинин
• тормозящие моторику - секретин, ГИП, соматостатин

Регуляция моторной деятельности кишечника представлена:Секреторно-пищеварительная функция тонкого кишечникаПолостное пищеварениеосуществляется за счет ферментов поджелудочной железы (протеолитические – трипсин, химотрипсин, амилолитические - амилаза, липолитические - липаза), поступающие в 12перстную кишку в неактивном виде и желчи (эмульгация жиров, активация липазы). Полурасщепление. Пристеночное (мембранное) пищеварениеосуществляется под прикрытием стерильного слоя слизи за счет выработки энтероцитами около 20 видов ферментов. Расщепление до моносахаров, аминокислот, жирных кислот, глицерина, которые всасываются.Виды всасывания - активное и пассивное Усиление моторики диарея (понос)Ослабление моторики обстипатио (запор)Нарушение моторикиДиарея в результате использования в пищевом рационе большого количества продуктов содержащих клетчатку – фрукты, овощи Осмотическая – нарушение расщепления, а в следствие этого и всасывания сахаров. 1.Врожденная - недостаток синтеза лактозы – непереносимость молока. 2. Приобретенная – поражение поджелудочной железы. Сахара осмотически активны. Транссудация жидкости. Масса химуса увеличивается. Стенка растягивается. Солевые слабительные.Экссудативная – воздействие микробных токсинов, альтерация энтероцитов, появление БАВ, повышение проницаемости, экссудация, растяжение стенки, активация моторикиИммунодефицитная – дефицит антител типа А, гиперпродукция на внедрение АГ антител типа Е, фиксированных на тучных и базофилах, образование комплексов, дегрануляция, БАВ, усиление моторикиНарушение кровоснабжения может сопровождаться выключением тонической и ритмической моторики, но сохранением перистальтической – гиподинамическая диарея.Мальадсорбция –нарушение всасывания одного или нескольких компонентов химуса через слизистую оболочкуПреэнтеродитарная (полостная) мальабсорбция– нарушение полостного пищеварения – дефицит панкреатических ферментов, желчи, нарушение функции желудка. Энтеродитарная (мембранная) мальабсорбция -

---

Смотрите также файлы

• Дені сау ерлерді 1 литр анындаы эритроциттер саны.docx

• Контрольная работа Специальность.doc

• Механические, термодинамические и электрофизические процессы при шлифовании.docx

• Тверской торговоэкономический техникум.docx

• И. О. Фамилия Мой выбор профессии психолог. Каким я вижу свое профессиональное будущее.docx