Файл: Микрохирургическая техника и возможности ее применения в хирургии лица.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
7. Психическое равновесие пациента.
Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод.
Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.
С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей.
Для устранения дефектов части или всей челюсти применяется предоперационное планирование.
Предоперационное планирование челюстей ведется при помощи 3D визуализирующих программ, позволяющих моделировать размеры и формы аутотрансплантатов с учетом позиционирования мыщелковых отростков нижней челюсти в височных ямках (в переднее-верхнее положение в суставных впадинах) по КТ-сканам.
Несмотря на то, реконструкция выполняется в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении.
Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО) и центрального соотношения (ЦС).
В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.
При планировании устранения верхнечелюстных дефектов, учитывается необходимость восстановления контрфорсов, а также воздухоносность верхней челюсти. Контрфорсы являются важнейшей составляющей для опоры альвеолярного отростка, в противном случае после протезирования возникает подвижность верхней челюсти.
Хотя восстановление утраченной гайморовой полости и слизистой выстилки не является возможным, необходимо восстановление анатомической близости, поэтому заполнение скуловерхнечелюстного контрфорса подвздошной костью является некорректным.
Оптимально использование свободных расщепланных нижнечелюстных или теменных аутокостных блоков по форме в комбинации с костью на сосудистом питании.
В дальнейшем, возможно, с развитием технологий применения стволовых клеток, появится возможность восстанавливать и истинную слизистую выстилку верхнечелюстных или околоносовых пазух.
В реконструкции верхней челюсти используется малоберцовый аутотрансплантат для реконструкции тотальных дефектов и лучевой при субтотальных.
При использовании лучевого кожно-костного лоскута в последующем для постановки дентальных имплантатов возникает необходимость воссоздания второго кортикально-губчатого слоя альвеолярного отростка с лингвальной стороны, что возможно сделать при помощи теменных или нижнечелюстных свободных аутоблоков.
В челюстно-лицевой микрохирургии при необходимости воссоздания изгибов костей, в выборе трансплантатов с наличием кости предпочтение отдают подвздошным, малоберцовым, лучевым лоскутами, поскольку лишь последние позволяют 3D моделирование костного компонента конгруентно дефекту.
Чаще всего даже при оптимальном выборе трансплантата, проведении всех диагностических мероприятий, сталкиваются с дизокклюзией при устранении субтотальных дефектов челюстей, поскольку до сих пор в стране остается открытой проблема одномоментной реконструкции после резекции.
Необходимо понимать, что если реконструкция выполняется не одномоментно с резекцией челюсти и даже не накладывается временная титановая конструкция для поддержания прикуса, происходит ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава как со здоровой, так и со стороны патологии и нарушение трофики жевательной мускулатуры.
В этих случаях до постановки дентальных имплантатов и до протезирования прижившегося трансплантата, выполняется ортодонтическая фиксация прикуса в виде применения брекет-систем и мини-имплантатов, а также миорелаксация жевательных мышц со стороны здоровой челюсти в применении Ботекс-терапии или миотроника.
Заключение
Таким образом, под термином «микрохирургия» подразумевают специальную технику выполнения хирургических операций под операционным микроскопом с применением специального инструментария и сверхтонкого атравматического шовного материала.
Микрохирургия – это наивысший уровень техники, открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии.
Строго говоря, существует две категории микрохирургических операций:
1 – когда операция принципиально невозможна без средств микрохирургии;
2 – когда микрохирургическая техника существенно улучшает традиционную методику.
Список использованных источников
-
Абалмасов К.Г., Гарелик Е.И., Хазеева А.Р. Основы микрохирургической техники. Учебное пособие. – М., 2019. – 24 с. -
Баширов Ф.В. Микрохирургия: учебно-методическое пособие для студентов медико-биологического факультета (специальность «медицинская биофизика»). Казань: Казанский ГМУ, 2020. – 28 с. -
Вербо Е.В., Мантурова Н.Е., Орлова Ю.М. Развитие реконструктивной хирургии лица в разрезе исторического аспекта специальности в мировом масштабе. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021;(1):94‑105. -
Каган И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И. , Чемезов С.В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 672 с. -
Кривоспицкая Ю.С., Тиунова А.Д. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ // Вестник ОХиТА. 2021. №2 (03). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekonstruktivnye-i-vosstanovitelnye-operatsii-v-chelyustno-litsevoy-oblasti (дата обращения: 26.04.2023). -
Основы микрохирургии / А.Р. Геворков, Н.Л. Мартиросян, С.С. Дыдыкин, Ш.Ш. Элива. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.