ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 146
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Шадяще-тренирующий режим назначают больным хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии при благоприятном течении различных сопутствующих заболеваний и отсутствии выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Он предусматривает постепенное увеличение физической нагрузки на организм и включает упражнения с отягощением, на тренажерах и аппаратах. Нагрузки дополняются участием в экскурсиях, оживленных играх, прогулках. Тренирующий двигательный режим предусматривает максимальное расширение двигательный нагрузки аэробного характера, назначается больным хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии при благоприятном течении различных сопутствующих заболеваний и отсутствии нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дополняется длительными прогулками, усложнением маршрутов передвижения.
При амбулаторном режиме назначения физических упражнений в восстановительном периоде диктует необходимость: применять общую и специальную (направленную) тренировку; постепенно увеличивать нагрузку, используя субъективные и объективные критерии учета адаптационных возможностей организма; обеспечить регулярность применения физических упражнений с целью влияния на патологический процесс; индивидуализировать подход в применении упражнений и дозирования физической нагрузки на организм в зависимости от возраста больного и особенностей течения заболевания; назначать физические тренировки, соблюдая этапность восстановительного лечения. Задачами кинезотерапии на этапе поддерживающего лечения могут быть: стимуляция резервных возможностей организма и противодействие влиянию гипокинезии; поддержка состояния ремиссии; ослабление или разрушение патологического стереотипа, возникшего вследствие болезни, и закрепление нового динамичного стереотипа, который обеспечит адаптацию и поддержку общей работоспособности.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физиологические эффекты. Физические упражнения являются адекватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, которое способствуют развитию новых приспособительных реакций, компенсации и перестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. В процессе выполнения произвольных движений в организме формируются интегрированные двигательные рефлексы, которые имеют сенсорный, моторный и вегетативный компоненты.
Сенсорный компонент обусловлен возникающими при раздражении первичных и вторичных окончаний мышечных веретен афферентными импульсными потоками, которые поступают в супрасегментарные структуры ствола головного мозга и моторную зону коры больших полушарий. После афферентного синтеза и переработки поступающей сенсорной информации в центральной нервной системе возникают нисходящие управляющие импульсные сигналы, которые поступают на мотонейроны передних рогов спинного мозга и оттуда на соответствующие эффекторы. К их числу относятся скелетные мышцы (моторный компонент), внутренние органы и сосуды (вегетативный компонент). За счет участия коры в организации двигательных актов при их многократном повторении у больного формируется динамичный двигательный стереотип, при помощи которого закрепляются двигательные навыки. Вследствие этого у больного формируется функциональная двигательная система, которая обеспечивает точное приспособление движений к условиям внешней среды и это функционирование меняется при достижении заданного результата (акцептор действия).
В оценке терапевтического влияния физических упражнений следует учитывать, что их лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме. Влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой головного мозга, подкоркой и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с центральной нервной системой определяются не только ее функциональным состоянием, но и состоянием гуморальной среды. Стимулирующее действие физических упражнений на различные системы организма осуществляются также за счет выделения гормонов и биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, цитокинов). Они активируют систему внутриклеточных посредников действия химических веществ на метаболизм клеток и играют значительную роль в поддержании гомеокинеза организма. Вследствие активации систем специфической и неспецифической резистентности организма резко меняется его реактивность.
Мышечная деятельность, которая создает доминанту двигательного анализатора (А. А. Ухтомский) или доминанту функционирующих нервных центров (И. П. Павлов), прежде всего, повышает тонус центральной нервной системы. Мышечная работа, которая развивает доминанту двигательного анализатора, меняет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры, в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов, следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности, системы кровообращения. Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор,
способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотропных влияний на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения к потребностям обмена. Вследствие стимуляции моторно-висцеральных рефлексов и вегетативных функций снижается гипоксемия и ацидоз пораженных тканей, восстанавливается кислотно-щелочное равновесие, мышечный и сосудистый тонус. Этому способствует и восстановление нормальных взаимоотношений между ретикулярной формацией, подкорковыми вегетативными и эмоциогенными центрами с корой головного мозга. В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.), усиливается регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Нервные механизмы регуляции дыхания при мышечной работе обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови.
ФОРМЫ И МЕТОДЫ кинезотерапии.К основным формам кинезотерапии относятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), 2) лечебная гимнастика (ЛГ), 3) индивидуальные задания, 4) другие формы (лечебная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра.
Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным образом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние органы с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые повлекли бы за собой сильное напряжение и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно растущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений.
Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом).
Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.
Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º.
Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам.
Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической.
ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.).
Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения не обладают тренирующим эффектом, уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которая приводит к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер.
Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС).
РС= (190 – возраст в годах) – ЧСС покоя
Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать:
10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима,
20-30% РС – при расширенном постельном режиме,
30-40% РС – при палатном режиме,
40-50% РС – при свободном режиме,
При амбулаторном режиме назначения физических упражнений в восстановительном периоде диктует необходимость: применять общую и специальную (направленную) тренировку; постепенно увеличивать нагрузку, используя субъективные и объективные критерии учета адаптационных возможностей организма; обеспечить регулярность применения физических упражнений с целью влияния на патологический процесс; индивидуализировать подход в применении упражнений и дозирования физической нагрузки на организм в зависимости от возраста больного и особенностей течения заболевания; назначать физические тренировки, соблюдая этапность восстановительного лечения. Задачами кинезотерапии на этапе поддерживающего лечения могут быть: стимуляция резервных возможностей организма и противодействие влиянию гипокинезии; поддержка состояния ремиссии; ослабление или разрушение патологического стереотипа, возникшего вследствие болезни, и закрепление нового динамичного стереотипа, который обеспечит адаптацию и поддержку общей работоспособности.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физиологические эффекты. Физические упражнения являются адекватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, которое способствуют развитию новых приспособительных реакций, компенсации и перестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. В процессе выполнения произвольных движений в организме формируются интегрированные двигательные рефлексы, которые имеют сенсорный, моторный и вегетативный компоненты.
Сенсорный компонент обусловлен возникающими при раздражении первичных и вторичных окончаний мышечных веретен афферентными импульсными потоками, которые поступают в супрасегментарные структуры ствола головного мозга и моторную зону коры больших полушарий. После афферентного синтеза и переработки поступающей сенсорной информации в центральной нервной системе возникают нисходящие управляющие импульсные сигналы, которые поступают на мотонейроны передних рогов спинного мозга и оттуда на соответствующие эффекторы. К их числу относятся скелетные мышцы (моторный компонент), внутренние органы и сосуды (вегетативный компонент). За счет участия коры в организации двигательных актов при их многократном повторении у больного формируется динамичный двигательный стереотип, при помощи которого закрепляются двигательные навыки. Вследствие этого у больного формируется функциональная двигательная система, которая обеспечивает точное приспособление движений к условиям внешней среды и это функционирование меняется при достижении заданного результата (акцептор действия).
В оценке терапевтического влияния физических упражнений следует учитывать, что их лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме. Влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой головного мозга, подкоркой и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с центральной нервной системой определяются не только ее функциональным состоянием, но и состоянием гуморальной среды. Стимулирующее действие физических упражнений на различные системы организма осуществляются также за счет выделения гормонов и биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, цитокинов). Они активируют систему внутриклеточных посредников действия химических веществ на метаболизм клеток и играют значительную роль в поддержании гомеокинеза организма. Вследствие активации систем специфической и неспецифической резистентности организма резко меняется его реактивность.
Мышечная деятельность, которая создает доминанту двигательного анализатора (А. А. Ухтомский) или доминанту функционирующих нервных центров (И. П. Павлов), прежде всего, повышает тонус центральной нервной системы. Мышечная работа, которая развивает доминанту двигательного анализатора, меняет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры, в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов, следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности, системы кровообращения. Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор,
способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотропных влияний на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения к потребностям обмена. Вследствие стимуляции моторно-висцеральных рефлексов и вегетативных функций снижается гипоксемия и ацидоз пораженных тканей, восстанавливается кислотно-щелочное равновесие, мышечный и сосудистый тонус. Этому способствует и восстановление нормальных взаимоотношений между ретикулярной формацией, подкорковыми вегетативными и эмоциогенными центрами с корой головного мозга. В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.), усиливается регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Нервные механизмы регуляции дыхания при мышечной работе обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови.
ФОРМЫ И МЕТОДЫ кинезотерапии.К основным формам кинезотерапии относятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), 2) лечебная гимнастика (ЛГ), 3) индивидуальные задания, 4) другие формы (лечебная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра.
Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным образом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние органы с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые повлекли бы за собой сильное напряжение и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно растущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений.
Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом).
Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.
Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º.
Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам.
Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической.
ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.).
Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения не обладают тренирующим эффектом, уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которая приводит к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер.
Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС).
РС= (190 – возраст в годах) – ЧСС покоя
Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать:
10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима,
20-30% РС – при расширенном постельном режиме,
30-40% РС – при палатном режиме,
40-50% РС – при свободном режиме,