Файл: Программа "экг" Основные функции сердца. Экг как метод диагностики.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 20
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.
V1, V2 – несут информацию с правого желудочка.
V3 – несет информацию с межжелудочковой перегородки.
V4 – несет информацию с верхушки сердца.
V5 – несет информацию с передне-боковой стенки левого желудочка.
V6 – несет информацию с боковой стенки левого желудочка.
Помимо общепринятых 12 отведений существуют другие отведения, предложенные различными авторами, например, отведения по Небу, высокие грудные отведения, записанные на одно или два межреберья выше от обычного местоположения грудных электродов и др.
Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.
ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.п.
ЭКГ регистрируют не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.
Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу- присоску. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.
К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.
Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука – красного цвета
левая рука – желтого цвета левая нога – зеленого цвета
правая нога – черного цвета (заземление) грудной электрод – белого цвета.
При наличии 6-канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду подключают провод, имеющий окраску: V1 – красную, V2 – желтую, V3 – зелёную, V4 – коричневую, V5 – черную, V6 – синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.
Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 mV, что вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений
«0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV – 5мм); увеличить при малой их амплитуде (1mV – 15-20мм).
Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аvR, avL, avF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.
ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. При такой скорости движения пленки цена деления 1 мм составляет 0,02 сек. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушения ритма.
Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.
Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во II
стандартном отведении.
ЗубецР– отражает возбуждение предсердий, сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р). В норме I, II, aVF, V2 – V6 зубец Р всегда (+). Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 секунды, а его амплитуда составляет 1,5-2,5 мм.
Интервал Р-Q отражает продолжительность распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу к пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. от предсердий к желудочкам. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Длительность интервала PQ колеблется в норме от 0,12 до 0,20 с и зависит от ЧСС: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал
PQ.
ЖелудочковыйкомплексQRSотражает процесс возбуждения миокарда желудочков. Продолжительность его не более 0,10 сек.
ЗубецQотражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме аVR, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность составляет не более 0,03с.
Зубец R отражает процесс возбуждения верхушки сердца и прилегающих к ней областей миокарда правого и левого желудочков.
Зубец S отражает возбуждение основания сердца (базальных отделах правого и левого желудочков).
Интервал (сегмент) ST совместно с зубцом Т отражают процессы угасания возбуждения и реполяризация желудочков регистрируются на ЭКГ интервалом ST и.
ИнтервалQTназывается электрической систолой желудочков.
ИнтервалТРназывается электрической диастолой желудочков.
Таким образом, деполяризацию предсердий отражает зубец Р, деполяризацию желудочков – комплекс QRS. Реполяризацию желудочков отражают интервал ST и зубец Т, а реполяризация предсердий на ЭКГ не отражается.
Заключение делают на основании следующих данных:
V1, V2 – несут информацию с правого желудочка.
V3 – несет информацию с межжелудочковой перегородки.
V4 – несет информацию с верхушки сердца.
V5 – несет информацию с передне-боковой стенки левого желудочка.
V6 – несет информацию с боковой стенки левого желудочка.
Помимо общепринятых 12 отведений существуют другие отведения, предложенные различными авторами, например, отведения по Небу, высокие грудные отведения, записанные на одно или два межреберья выше от обычного местоположения грудных электродов и др.
-
Техника регистрации ЭКГ
Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.
-
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.п.
ЭКГ регистрируют не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.
Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
-
НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ
На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу- присоску. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.
-
ПОДКЛЮЧЕНИЕ ПРОВОДОВ К ЭЛЕКТРОДАМ
К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.
Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука – красного цвета
левая рука – желтого цвета левая нога – зеленого цвета
правая нога – черного цвета (заземление) грудной электрод – белого цвета.
При наличии 6-канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду подключают провод, имеющий окраску: V1 – красную, V2 – желтую, V3 – зелёную, V4 – коричневую, V5 – черную, V6 – синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.
-
ВЫБОР УСИЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА
Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 mV, что вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений
«0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV – 5мм); увеличить при малой их амплитуде (1mV – 15-20мм).
-
ЗАПИСЬ ЭКГ
Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аvR, avL, avF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.
ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. При такой скорости движения пленки цена деления 1 мм составляет 0,02 сек. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушения ритма.
Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.
-
Нормальная ЭКГ
Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во II
стандартном отведении.
ЗубецР– отражает возбуждение предсердий, сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р). В норме I, II, aVF, V2 – V6 зубец Р всегда (+). Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 секунды, а его амплитуда составляет 1,5-2,5 мм.
Интервал Р-Q отражает продолжительность распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу к пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. от предсердий к желудочкам. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Длительность интервала PQ колеблется в норме от 0,12 до 0,20 с и зависит от ЧСС: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал
PQ.
ЖелудочковыйкомплексQRSотражает процесс возбуждения миокарда желудочков. Продолжительность его не более 0,10 сек.
ЗубецQотражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме аVR, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность составляет не более 0,03с.
Зубец R отражает процесс возбуждения верхушки сердца и прилегающих к ней областей миокарда правого и левого желудочков.
Зубец S отражает возбуждение основания сердца (базальных отделах правого и левого желудочков).
Интервал (сегмент) ST совместно с зубцом Т отражают процессы угасания возбуждения и реполяризация желудочков регистрируются на ЭКГ интервалом ST и.
ИнтервалQTназывается электрической систолой желудочков.
ИнтервалТРназывается электрической диастолой желудочков.
Таким образом, деполяризацию предсердий отражает зубец Р, деполяризацию желудочков – комплекс QRS. Реполяризацию желудочков отражают интервал ST и зубец Т, а реполяризация предсердий на ЭКГ не отражается.
Анализ ЭКГ
Заключение делают на основании следующих данных:
-
Определение источника ритма (синусовый или несинусовый). Синусовый ритм характеризуется наличием во II стандартном отведении (+) зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, и постоянной одинаковой формой зубца Р. -
Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный, т.е. аритмичный). Регулярность ритма определяется по регулярному чередованию зубцов R во всех отведениях. -
Определение ЧСС. При правильном ритме ЧСС определяется по формуле: ЧСС = 60/ RR сек или с помощью таблицы. При неправильном ритме находят минимальную и максимальную ЧСС и берут среднее арифметическое. -
Положение электрической оси сердца: нормальное, горизонтальное, вертикальное, отклонение влево, отклонение вправо. -
Наличие электрокардиографических синдромов: нарушение ритма, нарушение проводимости, гипертрофия предсердий и желудочков, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы). -
Описание основных зубцов ЭКГ.