Файл: Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.docx
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 1283
Скачиваний: 38
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1.1 Правовое регулирование обязательного медицинского страхования
1.2 Понятие и роль медицинского страхования
1.3 Базовая и территориальная программы системы ОМС
2.1 Понятие застрахованного лица в системе ОМС
2.2 Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС
2.2.1 Права застрахованных лиц в любом медицинском учреждении
, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.
Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.
Обязательное медицинское страхование - составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.
Каждый гражданин имеет право на права, а также выполнять обязанности в системе ОМС в соответствии с федеральный законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 1 июля 2020 года // [Электронный ресурс] // Консультант плюс. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/
2. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/
3. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
4. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О
Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов" // [Электронный ресурс] //"НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС".- URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72023058/
5. Правительство тверской области постановление от 29 декабря 2020 года N 708-пп О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов
6. Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС в Твери // [Электронный ресурс] // GOGOV. - URL: https://gogov.ru/oms-healthcare/tver
(с изменениями на 30 ноября 2021 года) (в ред. Постановлений Правительства Тверской области от 12.02.2021 N 67-пп, от 28.07.2021 N 410-пп, от 20.10.2021 N 573-пп, от 30.11.2021 N 651-пп) // [Электронный ресурс] // АО «Кодекс».- URL: https://docs.cntd.ru/document/571071679
7. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Защита прав застрахованных в системе ОМС // [Электронный ресурс] // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. - URL: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/questions-oms/zashchita-prav/
8. Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? // [Электронный ресурс] // «Ингосстрах».- URL: https://www.ingos.ru/health_life/info/chto-takoe-oms/
9 . Что такое система ОМС // [Электронный ресурс] // «Капитал МС». - URL: https://kapmed.ru/oms/what/
1 "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года
с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования
1 июля 2020 года
2 «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12. 12.1993) // "Собрание законодательства РФ", 04. 08.2014, №31, ст. 4398.
3 Федеральный закон от 21. 11.2011 №323-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 28. 11.2011, №48, ст. 6724.
4 Федеральный закон от 16. 07.1999 №165-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) «Об основах обязательного социального страхования»// «Собрание законодательства РФ», 19. 07.1999, №29, ст. 3686.
5 Федеральный закон от 29. 11.2010 №326-ФЗ (ред. от 01. 12.2014)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 06. 12.2010, №49, ст. 6422
6 Федеральный закон от 24. 07.2009 №212-ФЗ (ред. от 29. 12.2014) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» // «Собрание законодательства РФ», 27. 07.2009, №30, ст. 3738.
7 Федеральный закон от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"
Приложение 7
к Федеральному закону
"О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2020 год
и на плановый период
2021 и 2022 годов"
8 Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ
9 Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)
10 Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)
11 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
12 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
13 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 25.07.2002 N 115-ФЗ
"О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(принят ГД ФС РФ 21.06.2002)
14 в ред. Федеральных законов от 28.12.2013 N 390-ФЗ, от 29.07.2018 N 268-ФЗ
15 (В ред. Федерального закона от 03.12.2011 N 379-ФЗ) Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
16 п. 2 в ред. Федерального закона от 06.02.2019 N 6-ФЗ
17 П. 4 в ред. Федерального закона от 27.06.2018 N 164-ФЗ
18 Пп. "в" в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ
19 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
20 П. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ
21 В ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ
22В ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ
23 С 01.07.2022 п. 1 ч. 2 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
24 С 01.07.2022 п. 2 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
25 С 01.01.2024 п. 3 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
26 (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ);
С 01.01.2024 п. 4 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
27 часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ
28 часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ
С 01.07.2022 ч. 5 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
29 С 01.07.2022 ст. 16 дополняется ч. 5.1 (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).
С 01.07.2022 ч. 6 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
30 В ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)
31 С 01.07.2022 п. 1 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
32 С 01.07.2022 п. 2 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
33 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов"
34 Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
35 Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
21 ноября 2011 года N 323-ФЗ
Заключение
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.
Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.
Обязательное медицинское страхование - составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.
Каждый гражданин имеет право на права, а также выполнять обязанности в системе ОМС в соответствии с федеральный законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Список литературы и источников
1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 1 июля 2020 года // [Электронный ресурс] // Консультант плюс. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/
2. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/
3. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
4. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О
Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов" // [Электронный ресурс] //"НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС".- URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72023058/
5. Правительство тверской области постановление от 29 декабря 2020 года N 708-пп О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов
6. Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС в Твери // [Электронный ресурс] // GOGOV. - URL: https://gogov.ru/oms-healthcare/tver
(с изменениями на 30 ноября 2021 года) (в ред. Постановлений Правительства Тверской области от 12.02.2021 N 67-пп, от 28.07.2021 N 410-пп, от 20.10.2021 N 573-пп, от 30.11.2021 N 651-пп) // [Электронный ресурс] // АО «Кодекс».- URL: https://docs.cntd.ru/document/571071679
7. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Защита прав застрахованных в системе ОМС // [Электронный ресурс] // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. - URL: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/questions-oms/zashchita-prav/
8. Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? // [Электронный ресурс] // «Ингосстрах».- URL: https://www.ingos.ru/health_life/info/chto-takoe-oms/
9 . Что такое система ОМС // [Электронный ресурс] // «Капитал МС». - URL: https://kapmed.ru/oms/what/
1 "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)
Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года
с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования
1 июля 2020 года
2 «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12. 12.1993) // "Собрание законодательства РФ", 04. 08.2014, №31, ст. 4398.
3 Федеральный закон от 21. 11.2011 №323-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 28. 11.2011, №48, ст. 6724.
4 Федеральный закон от 16. 07.1999 №165-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) «Об основах обязательного социального страхования»// «Собрание законодательства РФ», 19. 07.1999, №29, ст. 3686.
5 Федеральный закон от 29. 11.2010 №326-ФЗ (ред. от 01. 12.2014)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 06. 12.2010, №49, ст. 6422
6 Федеральный закон от 24. 07.2009 №212-ФЗ (ред. от 29. 12.2014) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» // «Собрание законодательства РФ», 27. 07.2009, №30, ст. 3738.
7 Федеральный закон от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"
Приложение 7
к Федеральному закону
"О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2020 год
и на плановый период
2021 и 2022 годов"
8 Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ
9 Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)
10 Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)
11 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
12 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
13 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 25.07.2002 N 115-ФЗ
"О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(принят ГД ФС РФ 21.06.2002)
14 в ред. Федеральных законов от 28.12.2013 N 390-ФЗ, от 29.07.2018 N 268-ФЗ
15 (В ред. Федерального закона от 03.12.2011 N 379-ФЗ) Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
16 п. 2 в ред. Федерального закона от 06.02.2019 N 6-ФЗ
17 П. 4 в ред. Федерального закона от 27.06.2018 N 164-ФЗ
18 Пп. "в" в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ
19 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
20 П. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ
21 В ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ
22В ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ
23 С 01.07.2022 п. 1 ч. 2 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
24 С 01.07.2022 п. 2 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
25 С 01.01.2024 п. 3 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
26 (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ);
С 01.01.2024 п. 4 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
27 часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ
28 часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ
С 01.07.2022 ч. 5 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
29 С 01.07.2022 ст. 16 дополняется ч. 5.1 (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).
С 01.07.2022 ч. 6 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
30 В ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)
31 С 01.07.2022 п. 1 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
32 С 01.07.2022 п. 2 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)
33 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов"
34 Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
35 Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
21 ноября 2011 года N 323-ФЗ