Файл: Синдром длительного сдавления Выполнили студентки 6 курса 26 группы.pptx

КЛИНИКА

Тяжелая форма развивается при компрессии всей конечности 7-8 ч, 2-х конечностей в течение от 4 до 7 ч. Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острой почечной недостаточности, что может привести к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу. При несвоевременной и недостаточно интенсивной терапии состояние пострадавших прогрессивно ухудшается, и значительная час них умирает в 1 - 2-е сутки после травмы.

Тяжелая форма

КЛИНИКА

Крайне тяжелая степень синдрома paзвивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 6 ч и более. Клиническая картина сходна с картиной декомпенсированного травматического шока. Пострадавший умирает или в компрессионном периоде, или в первые часы периода декомпрессии на фоне выраженных нарушений гемодинамики. Острая почечная недостаточность просто не успевает развиться. Летальность у пострадавших с крайне тяжелой степенью СДС весьма высока, а шансы на выживание минимальны.

Крайне тяжелая форма

КЛИНИКА

Классификация местных проявлений

I степень характеризуется незначительным индуративным отеком мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет. Показана консервативная терапия.

II степень проявляется умеренно выраженным индуративным отеком мягких тканей и их напряжением. Кожа бледная, с участками незначительного цианоза. Через 24-48 часов могут образоваться пузыри с прозрачным желтым содержимым, при удалении которых обнаруживается влажная нежно-розовая поверхность. Болевая проба положительная. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лимфооттока и требует фасциотоми.

РАННИЙ ПЕРИОД ДЕКОМПРЕССИИ

III степень выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная температура заметно снижена. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнаруживается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен. Показана широкая фасциотомия лампасными разрезами. При отсутствии восстановления кровотока – ампутация.

IV степень индуративный отек умеренно выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдельные эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнаруживается цианотично-черная сухая поверхность. Все виды чувствительности отсутствуют В последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, недостаточности артериального кровотока, распространенном тромбировании венозных сосудов. Показана ампутация конечности.

КЛИНИКА

Классификация местных проявлений

РАННИЙ ПЕРИОД ДЕКОМПРЕССИИ

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь

Наркотические анальгетики.

У корня сдавленной конечности накладывают кровоостанавливающий жгут

Конечность освобождают от компрессии

«В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной»

Асептическая повязка при наличии ран

Эластическим бинтом забинтовывают всю конечность - от наложенного жгута до кончиков пальцев.

Тем самым пережимают лимфатические пути и поверхностные вены, по которым осуществляется значительный объем общего «сброса» токсинов.

Снимают кровоостанавливающий жгут

N.B! Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановки наружного кровотечения.

Транспортная иммобилизация

целесообразно использовать пневматические шины, которые, помимо иммобилизации, выполняют функцию тугой бинтовой повязки

Охлаждение конечности.

гипотермия уменьшает интенсивность микроциркуляции, что препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь

Обезболивание (наркотические анальгетики, новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0,25% раствора новокаина проксимальнее уровня сдавления)
Инфузионная терапия (в объеме не менее 2 литров в сутки – этап до момента развития ОПН, раствор глюкозы 5 % с витаминами группы B и С до 1000 мл, альбумин 5%-200 мл (5%-10%), раствор гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл, дезинтоксикационные препараты (гемодез), низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс), N.B.! контроль диуреза)
Стимуляция диуреза назначением диуретических средств (до 80 мг лазикса в сутки, эуфиллина),
Применение дезагрегантов и средств, улучшающих микроциркуляцию (курантил, трентал, никотиновая кислота)
Для профилактики тромбообразования и ДВС-синдрома назначается гепарин по 2500 ЕД п/к 4 р/сут.
Антибактериальная терапия для профилактики гнойных осложнений, введение антибиотиков антибиотики широкого спектра действия в составе новокаиновых блокад,
Сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
Для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом даютщелочное питье.
Детоксикация через желудочно-кишечный тракт (Промывание желудка через зонд, энтеросорбция (пероральный прием порошка активированного угля), лечебная диарея (сифонные клизмы с отмыванием токсинов из толстой кишки)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

Экстракорпоральная детоксикация

плазмаферез, гемосорбция - должны быть применены немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, у пострадавших с СДС средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.
гемодиализ

диурез < 600 мл в сутки,
гиперкалиэмия > 6,5 ммоль/л,
гиперкреатининемия > 800 ммоль/л.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

Хирургическое лечение

фасциотомии

некрэктомии

ампутации

Фасциотомия

Показания к ее выполнению:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

выраженный прогрессирующий отек конечности с нарушением лимфо- и кровообращения (при компенсированной или декомпенсированной ишемии)

Некрэктомия

Различают некрэктомию:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

первичную, произведенную как самостоятельное вмешательство или на завершающем этапе фасциотомии

вторичную, необходимость которой может возникнуть в отдаленном послеоперационном периоде при прогрессировании некротических процессов в ране.

Ампутация

Показанием к ампутации являются:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

травматическое разрушение конечности

тотальный ишемический некроз

прогрессирующая раневая инфекция при безуспешности других методов детоксикации

повторные аррозивные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах

ЛЕЧЕНИЕ

«В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной»

Квалифицированная и специализированная

медицинская помощь

ИШЕМИЯ КОМПЕНСИ-РОВАНА

- При сохраненных активных и пассивных движениях, а также всех видов чувствительности – конечность жизнеспособна. Приведенная выше последовательность действий должна быть выполнена полностью.

ИШЕМИЯ ДЕКОМПЕН-СИРОВАНА

- При утрате активных движений, болевой и тактильной чувствительности (пассивные движения сохранены) ишемия может быть обратима при условии интенсивной терапии в ближайшие часы, конечность условно жизнеспособна. Эвакуация пострадавшего также выполняется без жгута.

ИШЕМИЯ НЕОБРАТИМА

- При утрате даже пассивных движений (ишемическая контрактура мышц) -конечность нежизнеспособна. В таких случаях кровоостанавливающий жгут необходимо оставить и эвакуировать пострадавшего со жгутом. Единственно возможное после этого тактическое решение - ампутация конечности на уровне наложенного жгута.

«Присутствие врача при освобождении конечности из-под завала может изменить предложенный алгоритм действий в том случае, когда конечность будет признана нежизнеспособной»