Файл: Гинекологиялы зерттеу дістері,жатыр мойны патологиясыны диагностикасы айнамен арау, биманульды зерттеу.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 80
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тапсырма
-
Гинекологиялық зерттеу әдістері,жатыр мойны патологиясының диагностикасы (айнамен қарау, биманульды зерттеу. -
Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу (плацента). -
Жүкті әйелдің сыртқы тексеру техникасы. Леопольд-Левицский. -
Қынап тазалығы дәрежесіне, гонореяға және онкоцитологияға жағынды алу техникасы. -
№11 бұйрыққа сәйкес қол жуу. -
Шүйдемен жатудың алдыңғы түрінің босану биомеханизмі.
1
Стандарт «Сыртқы жыныс мүшелерін қарап тексеру»
Мақсаты: сыртқы жыныс мүшелерінің жағдайын бағалау.
Ресурс: гинекологиялық кресло, бір реттік қолғаптар, жеке пелёнка.
Іс-әрекет алгоритмі.
-
Зерттеу қажеттігін әйелге түсіндіру. -
Әйелді гинекологиялық креслоға жатқызу (арқасымен, аяқтары тізе-сан буынында бүгілген), жеке пеленкаға жатқызу. -
Бір реттік қолғаптарды кию. -
Сыртқы жыныс мүшелерін қарап-тексеру: қасаға, түктенуі (еркек типтес, әйел типтес), үлкен және кіші жыныс еріндері, жыныс саңылауы.
5. Бірінші және екінші саусақпен жыныс еріндерін ашып, ретімен клитор, уретра, қынап кіреберісін, бартолин безінің жағдайын, аралықты бағалау.
6. Оң қолдың бірінші және екінші саусақтарымен қлкен жыныс еріндерінің төмен үштен бір бөлігінде орналасқан бартолин безін палбпациялаңыз, алдымен оң жақта, сосын сол жақтан.
7. Әйелдің тұруын сұраңыз.
8. Қолғаптарды шешіп, инфекциялардың алдын-алу ережесіне сәйкес тастау.
9.Қолды сабынмен жуу.
АЙНАМЕН ҚАРАУ ДӘПТЕРІМДЕ
Стандарт «Бимануальді зерттеу»
Зерттеу мақсаты: ішкі жыныс мүшелерінің жағдайын бағалау.
Ресурс: гинекологиялық кресло, жеке пелёнка, бір реттік қолғап.
Іс-әрекет алгоритмі.
Зерттеу қажеттігін әйелге түсіндіріңіз.
Қуықты босату туралы әйелге ескертіңіз.
Әйелді гинекологиялық креслоға жатқызу (арқасымен, аяқтары тізе-сан буынында бүгілген), жеке пеленкаға жатқызу.
Зерттеу кезінде әйелдің тынысының еркін болуын ескертіңіз.
Бір реттік қолғаптарды киіңіз.
Сол қолдың 1 және 2 саусақтарымен үлкен және кіші жыныс еріндерін ашыңыз.
Оң қолдың ортаңғы 3 саусағын кейін 1 саусақты қынапқа енгізіңіз. Ал үлкен саусақ қасаға сүйегіне жанасуы керек.
Қынапқа енгізілген саусақтармен қынап және қынап күмбездерін зерттеңіз.
Кейін, енгізілген саусақтарды жатыр мойнының астынағ яғни артқы күмбезге баса отырып, сол қолыңызды құрсақтың төменгі бөлігінен жатырды пальпациялаңыз.
Осылайша, жатырды пальпациялау арқылы оның орналасуын, көлемін, консистенциясын, қолғалғыштығын және ауыру сезімінің бар-жоғын анықтаңыз.
Жатырды пальпациялай отырып, оның бұрыштарынан екі жақта аналық без және жатыр түтіктерін пальпациялаңыз. Қалыпты жағдайда жатыр түтіктері пальпацияланбайды. Ал аналық бездерді пальпациялай отырып, оның көлемін, піщінін, қолғалғыштығын, ауыру сезімінің бар-жоғын анықтаңыз.
Қолыңызды қынаптан шығара отырып, қолғапта қалған бөлінділер сипатына назар аударыңыз.
Қолғаптарды ережеге сәйкес тастаңыз.
Қолыңызды сабынмен жуыңыз.
2
3.2.1. Стандарт «Босандырудың 3 кезеңін белсенді жүргізу»
Мақсат: Босанудан кейінгі қан кету қаупін азайту. (Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу қан кету қаупін 2-2,5 есе төмендетеді).
Ресурс: Босану залының жабдықталуы; 10 ЕД окситоцин в шприцте, нәрестені біріншілік өңдеуге арналған заттар.
Іс-әрекет алгоритмі.
-
Бала туылған соң жатырды пальпациялаңыз. Себебі егіз жүктілікті жоққа шығару керек және 1 минутта 10 ЕД окситоцинді б/е ішіне енгізңіз. -
Кіндікбпуды тарту арқылы бала жолдасын шығаруды бастаңыз.
-
Кіндікбауды аралыққа жақын етіп Кохер қысқышымен қысыңыз. -
Екінші қолыңызды әйелдің қасағасының үстіне қойыңыз және жатырды артқа қарай пальпациялаңыз, бұл жатырдың айналып кету қаупін төмендетеді. -
Кіндікбауды аздап тартып, жатырдың қатты жиырылуын күтіңіз (әдетте 2-3 имнут). Жатыр жиырылуын байқаған соң кіндікбау аздап шығып ұзарады, осы кезде Кохер қысқыштарының орнын ауыстырып, аралыққа жақын жерге қайталап қысып бекітіңіз. -
Егер бала жолдасы бірінші иырылуда шықпаса, кіндікбауды тартуды аздап тоқтатыңыз. -
Кіндікбауды ұстап тұрып, келесі жиырылуды күтіңіз. -
Жатыр кезекті жиырылғанда кіндікбауды тартып тұрып, жатырды қарам-қарсы жаққа пальпациялаңыз. -
Кіндікбауды жатырды ұстап тұрмай тартуға болмайды. -
Бала жолдасы туылған соң оны екі қолмен ұстаңыз. -
Бала жолдасын мұқият қарап-тексеріңіз. Оның бүтіндігіне мән беріңіз.
3.Бала жолдасы туылған соң жатыр тонусын бағалаңыз. Жатырды сыртқы құрсақ бөлңмң арқылы пальпациялаңыз. Жатыр тонусын әр 15 минут сайын алғашқы сағатта, одан кейін әр 30 минут сайын қадағалап отырыңыз.
«Бала жолдасының бөліну белгілері»
Босанудың 3 кезеңін физиологиялық жүргізген жағдайда бала жолдасының жатыр қабырғаларынан ажырауын анықтау.
Ресурс: Босану залының жабдықталуы.
Іс-әрекет алгоритмі. .
Шредер белгісін анықтау. Бала жолдасы жатыр қабырғасынан ажраған соң жатыр кіндіктен жоғары көтеріліп, оң жаққа қисаяды. Ал төменгі жақта бөлінген бала жолдасы болған соң жатыр пішіні құмсағат тәоіздес болады.
Кюстнера-Чукалов белгісін анықтау. Алақан қырымен қасаға үстіне басқанда жыныс аңылауынан шығып тұрған кіндікбпу егер бала жолдасы жатыр қабырғасынан ажырамаған болса қайта ішке тартылады. Ал егер ішке тартылмаса онда бала жолдасы жатыр қабырғасынан ажырады деген мағынаны білдіреді.
Альфельд белгісін анықтау. Кіндікбауға және аралыққа салынған қысқыш егер бала жолдасы жатыр қабырғасынан ажыраса төмен қарай 8-10см-ге түседі.
Штрассман белгісін анықтау. Егер алақан қырымен жатыр түбін аздап ұрғыласақ және егер бала жолдасы әлі жатыр қабырғасында бекініп тұрса, ұрғылау нәтижесінде қан плацента арқылы және кіндікбау арқылы сыртқа шығады. Ал егер бала жолдасы жатыр қабырғасынан ажыраған болса бұл көрініс болмайды.
Довженко белгісін анықтау. Әйелді терең тыныс алуын сұраңыз. Егер тыныс алғанда кіндікбау қайта ішке тартылса онда әлі жатыр қабырғасынан ажрамады деген мағынаны білдіреді. Ал егер ішке тартылмаса онда жатыр қабырғасынан бала жолдасы ажырады деген мағына береді.
Клейн белгісін анықтау. Әйелге күшенуін айтыңыз, егер бала жолдасы ажыраған болса онда кұшену аяқталғанда кіндікбау қайта ішке тартылмау керек. Егер ажарамаған болса онда қайта ішке тартылады.
Микулича-Радецкий белгісін анықтау. Жатыр қабырғасынан ажыраған бала жолдасы қынапқа түседі және әйел осы кезде күшенгісі келеді.
Ескерту. Бала жолдасының бөлінгені туралы жоғарыда аталан көріністердің 2-3 болған жағдайда айтады. Соның ішінде әсіресе Шредер, Альфельд, Кюстнера-Чукалов белгілері.
3.1.39. Стандарт «Ажыраған бала жолдасын сыртқы тәсілдер арқылы сыртқа бөліп шығару»
Мақсат: Бала жолдасы өздігінен бөлінбеген жағдайда оны сыртқа шығару.
Ресурс: Босану залының жабдықталуы, қуық катетері, лоток; бір реттік перчатка.
Іс-әрекет алгоритмі:
1. Абуладзе тәсілі:
• Қуықтағы зәрді катетермен шығару;
-
Алдыңғы құрсақ қабырғасын екі қолмен көтеріп ұзыннан ұстаңыз және іштің екі тік бұлшықеттері саусақ арасында болуы тиіс. -
Әйелдің күшенуін сұраңыз.
2. Гентер тәсілі :
-
Босанушының жанына тұрыңыз; -
Екі қолыңызды жұдырыққа түйіп, жатырдыдың бұрыштарынан бастап басыңыз. -
Жатыр түбін баса отырып басу күшін көбейтіңіз сөйтіп бала жолдасы туылғанша жасаңыз.
3. Креде – Лазаревич тәсілі:
-
Жатырыд ортаңғы бөлікке әкеліңіз; -
Жатыр түбіне аздап массаж жасаңыз; -
Ары қарай жатырдың алдыңғы қабырғасына үлкен саусақты ал қалған 4 саусақты жатырдың артқы қабырғасына орналастырыңыз. -
Жоғарыдан төмен баса отырып, бала жолдасы туылғанын бақылаңыз.
3.1.40. Стандарт «Бала жолдасының бүтіндігін қарап-тексеру»
Зерттеу мақсаты: бала жолдасын бағалау.
Ресурс: поднос, функциональды үстелше, салфетка, таразы, сантиметрлік лента, бір реттік перчатка.
Іс-әрекет алгоритмі:
1.Бала жолдасын тегіс ыдысқа салыңыз, аналық жағын жоғары қаратып, салфеткамен құрғатыңыз және қарап тексеруге кірісіңіз.
-
Аналық жағынан барлық бөлікшелер түгел болуы керек. Беті тегіс және жылтыр, сұрғылт-көк түсті болуы керек. -
Бала жолдасының шеттеріне назар аударыңыз. Яғни кальцинаттардың болуы, майлық өзгерістер сияқты т.б өзгерістер бар-жоқтығын анықтау.
2.Бала жолдасын кіндікбаудан ұстап көтеріңіз және қабының бқтіндігіне тағы көз жеткізіңіз.
3.кіндікбауды да қарап тексеріңіз. Ондағы қантамырларына мән беріңіз. 4.Бала жолдасын қарап болған соң оның салмағын және көлемін өлшеңіз
5. Медициналық құжатқа мәліметтерді тіркеңіз.
3
Леопольд-Левицкий тәсілі.
Әйелді кушеткаға шалқасынан жатқызып, акушер оң жағында бетпе-бет тұрады. Әйелдің тізе буынында аяғы бүгілген.
Леопольд-Левицкийдің бірінші тәсілі - екі қолды алақан жағымен жатыр түбіне жайғастырып, саусақтарды жақындастырады. Бұл жағдайда жатырдың деңгейін, оның түбінде нәрестенің қай бөлігі орналасқанын анықтайды. Әдетте жатыр түбінде нәрестенің жамбасы орналасады. Ол нәрестенің басымен салыстырғанда ірілеу, жұмсақ, жазықтау болып келеді.
Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілі - екі қолды жатыр түбінен кіндікке қарай төмен ығыстырып, жатырдың қабырғаларына қояды. Бұл әдістің көмегімен жатырды қолмен сипап, оның жазықтау сезілген қабырғасында нәрестенің арқасы, ал бұдырлау болған қабырғасында майда мүшелері орналасқанын анықтауға болады. Нәрестенің арқасы мен мүшелерінің орналасу бағытына қарай, оның позициясы мен түрін анықтайды.
Леопольд-Левицкийдің үшінші тәсілі – жүкті әйелдің оң жағынан бетпе-бет тұрып, оң қолды шаттың жоғарғы жағына қойып, нәрестенің төменгі бөлігіне бас бармақты бір жағына, төрт саусақты екінші жағына орналастырады. Баяу қимыл жасай отырып, сол жерде нәрестенің қай бөлігі орналасқанын анықтайды. Тығыз, дөңес, қозғалмалы болса, ол нәрестенің басы.
Леопольд-Левицкийдің төртінші тәсілі – бұл үшінші тәсілдің жалғасы және оны толықтырады. Дәрігер жүкті әйелдің оң жағынан, аяғына қарап тұрады. Ол үшін екі алақанды жатырдың төменгі сегментінің оң және сол жағына орнықтырып, саусақ ұштарын шатқа тірейді. Саусақтар ұшын жамбас қуысына қарай тереңдете отырып, сол жерде орналасқан нәресте бөлігін, оның кіші жамбас қуысына қатынасын анықтайды. Нәрестенің жатырдағы қалпын фантомда көрсету
Қалыпты жағдайда нәрестенің денесі бүгіліп, басы көкірегіне иіліп, аяқтары – жамбас, сан және тізе буындарында бүгіліп, ішіне қарай жиырылып, қолдары көкірек тұсында айқасып жатады. Нәрестенің сырт пішіні, есеппен аяғымен 20-25 см-ге тең.
Нәрестенің қалпы – нәрестенің ұзынша өсінің, жатыр ұзынша өсіне қатысы. Нәресте жатырда ұзынша, көлденең, қиғаш жатуы мүмкін.
Ұзынша орналасуда – жатырмен нәрестенің ұзынша осьтері бір-біріне сай келеді. Көп жағдайда 99%-да нәресте ұзынша, басымен төмен жамбастың кіреберіс жазықтығына қарай орналасады.
Көлденең орналасуда – нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсімен тік бұрыш жасай орналасады.
Қиғаш орналасуда – нәрестенің ұзынша өсі жатырдың ұзынша өсімен үшкір бұрыш жасай орналасады. Нәрестенің қиғаш жатуы тұрақты емес, босану кезеңдерінде ұзынша немесе көлденең жату қалпына ауысуы мүмкін.
Нәрестенің бағыты (positio) – нәресте арқасының жатырдың оң және сол қабырғасына қатынасы.
І-ші позицияда нәресте арқасы жатырдың сол жақ қабырғасына; ІІ-ші позицияда жатырдың оң жақ қабырғасына қарап орналасады.
Нәрестенің түрі – алдыңғы және артқы түрлері бар. Егер нәрестенің арқасы жатырдың алдыңғы қабырғасына қарап орналасса, оны алдыңғы; ал артқы қабырғасына қарап орналасса, оны артқы түрі деп атайды.
Нәрестенің жатуы деп оның ең ірі мүшелерінің жамбастың кіреберіс жазықтығына қатынасын айтады. Мысалы, егер жамбастың кіреберіс жазықтығында нәрестенің жамбасы жатса, нәресте жамбасымен; егер басымен жатса нәресте басымен жатыр дейді.