Лекция 9

Частная фармакология

ЛС, влияющие на афферентную нервную систему
Нервная система делится на 2 отдела:

1. 
   Центральная НС (головной и спинной мозг)
   
2. 
   Периферическая НС (нервы, нервные волокна, нервные окончания, т.е образования находящиеся за пределами ЦНС)
   

Средства, действующие на периферическую нервную систему, подразделяют на две группы:

• 
  лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию
  
• 
  лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
  

К афферентной иннервации относят чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, несущие информацию от рецепторов в ЦНС. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать раздраже­ния. Существуют болевые (ноцицептивные) рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания (тактильные), обоняния, вкуса.

Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию, подразделяются на две группы:

1. Вещества, угнетающие чувствительные нервные окончания

• 
  Местные анестетики
  
• 
  Вяжущие средства
  
• 
  Адсорбирующие препараты
  
• 
  Обволакивающие средства
  

2. Вещества, стимулирующие чувствительные нервные окончания

• 
  Раздражающие средства
  

Местные анестетики

Это вещества, способные временно, обратимо блокировать чувствительные рецепторы (в первую очередь болевые), а также нарушать проведение импульса в первую очередь по чувствительным нервным волокнам к ЦНС. Действие местных анестетиков обратимо.

В связи с этим их используют для местного обезболивания (местной анестезии), в частности, при хирургических операциях.

Виды анестезии:

1. 
   Поверхностная (терминальная) – анестетик наносят на слизистую оболочку и последняя теряет чувствительность. Такое же действие при нанесении на язвенные и раневые поверхности. Применяют ЛВ, легко проникающие через эпителий слизистой оболочки. Используется в ЛОР и глазной практике (при удалении инородных тел), а также при введении бронхоскопов, эзофагоскопов. Этот метод применяют для устранения болей при ожогах и язвенной болезни желудка. Существует возможность резорбтивного действия через слизистые оболочки.
   
2. 
   Проводниковая анестезия - когда раствор анестетика с помощью иглы и шприца вводят в ткань, окружающую нерв. Происходит блокада этого места и потеря чувствительности. Чем ближе к ЦНС находится место введения, тем шире область анестезии. Используется в зубоврачебной практике. При таком введении часть препарата попадает в общий кровоток, поэтому для уменьшения всасывания и удлинения действия используют комбинацию анестетиков с адреналином.
   

---

Разновидностями проводниковой анестезии являются эпидуральная и спинномозговая анестезии. При эпидуральной анестезии ЛС вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При спинномозговой – раствор вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы. Спинномозговую анестезию используют обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.

3. 
   Инфильтрационная анестезия – когда раствор местного анестетика невысокой концентрации (0,25—0,5%), но в большом количестве (200—500 мл) под давлением вводят в ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Происходит пропитывание (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания, чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Используют при многих хирургических операциях. Наблюдается частичное попадание в общий кровоток.
   

Для проведения проводниковой и инфильтрационной анестезии должны быть использованы малотоксичные вещества. Для уменьшения резорбтивного действия и удлинения эффекта анестетиков в их растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин). Используют только стерильные растворы.

Первым местноанестезирующим средством был кокаин - алкалоид кокаинового кустарника (также получают синтетическим путем). Обладает высокой анестезирующей активностью. Хорошо всасывается со слизистых оболочек и оказывает резорбтивное действие. Сегодня практически не используется из-за высокой токсичности, побочного возбуждающего действия на ЦНС и развития психической зависимости.

Средства, применяемые только для поверхностной анестезии

Используют вещества, обладающие высокой токсичностью и плохо растворимые в воде.

Тетракаин (дикаин) - активный, но токсичный анестетик. Используют в глазной практике при измерении внутриглазного давления, удалении инородных тел, оперативных вмешательствах. Используют в комбинации с адреналином.

Форма выпуска: растворы 0,25 – 3%.

Входит в состав ЛП «Анти-ангин формула», таблетки для рассасывания (не оказывает системного действия, т.к в кислой среде желудка плохо всасывается).

---

Бензокаин (анестезин) – плохо растворим в воде, поэтому применяется наружно и энтерально. Входит в состав мазей, паст. Присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, для обезболивания раневой и язвенной поверхности. Аэрозоль «Олазоль».

Входит в состав ЛП «Меновазин», раствор спиртовой для наружного применения - применяют при невралгии, миалгии, зудящих дерматозах.

Кроме того, применяют в суппозиториях для лечения геморроя, трещин прямой кишки, зуде. Входит в состав комбинированных свечей «Анестезол», «Релиф-адванс», «Олестезин», мази «Проктоседил».

Внутрь принимают в порошках, таблетках при спазмах и болях в желудке, при ровте, морской и воздушной болезни. Входит в состав комбинированных таблеток «Белластезин», суспензии «Алмагель А»

Применяют при воспалительных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и глотки: «Гексорал табс», «Септолете», «Стоматофит».
Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Прокаин (новокаин) – мало токсичный препарат. Продолжительность действия анестезии 30 – 60 минут. Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности.

Применение: инфильтрационная и проводниковая анестезия, редко используется для поверхностной. При резорбтивном действии оказывает угнетающее влияние на нервную систему.

Форма выпуска: раствор в ампулах 0,5%, 1-2%, мазь 5-10%.
Тримекаин – схож с лидокаином по действию. В 2-3 раза активнее новокаина и действует 2-4 часа. Более токсичен. Побочное действие – см.новокаин.
Бупивакаин – один из наиболее активных анестетиков, действие от 3 до 10 часов. При передозировке возможны судороги, угнетение сердечной деятельности.

Форма выпуска: раствор для инъекций
Артикаин (ультракаин) – оказывает быстрое действие. Продолжается 1-3 часа. Эффективнее новокаина в 5-6 раз. Применяют в акушерской практике (плохо проникает через плацентарный барьер), стоматологической практике (активен даже при воспалении). При гнойном воспалении новокаин практически не действует. Активность лидокаина заметно снижается. Побочное действие: головная боль, помутнение в глазах, тошнота, нарушение сознания, аллергические реакции.

---

Форма выпуска: раствор для инъекций
Средства, применяемые для всех видов анестезии

Лидокаин (ксикаин) – превосходит по активности новокаин в 2,5 раза и действует в 2 раза более продолжительно. Применение: используют при непереносимости новокаина, а также в стоматологии, хирургии, урологии, офтальмологии, ожогах.

Применяют местно и парентерально.

Интерес представляет антиаритмический эффект лидокаина.

Форма выпуска: раствор для инъекций, спрей для наружного применения, гель, глазные капли.

Входит в состав комбинированных препаратов «Анауран», «Кандибиотик», «Отипакс», капли ушные; «Граммидин с анестетиком», таблетки для рассасывания; «Дологель», «Калгель», «Камистад», стоматологические гели.
Вяжущие средства

Средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки, вызывающие уплотнение (свертывание) белков слизи. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой обо­лочки и чувствительные нервные окончания от действия различ­ных раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки. Таким образом, вяжущие вещества действуют как местные противовоспалительные средства.

Показания к применению вяжущих средств:

• 
  Острые воспалительные заболевания ЖКТ (средства растительного происхождения)
  
• 
  Язвенная болезнь желудка и ДПК, хронические гастриты, дуодениты (препараты растительного происхождения, препараты висмута)
  
• 
  Острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, горла (средства растительного происхождения)
  

1. 
   Вещества растительного происхождения. Это отвар коры дуба, настои листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя, черники и др. Их применяют в виде полосканий при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
   

Танин (получают из чернильных орешков малоазиатского дуба) – порошок, легко растворимый в воде. Применяют при воспалительных заболеваниях слизистых носа, для полосканий, лечения ожогов и трещин, пролежней.

---

2. 
   Неорганические вяжущие средства
   

Висмута нитрат основной – мазь

Дерматол - мазь

Ксероформ - мазь

Свинца ацетат – растворы

Квасцы – растворы

Цинка сульфат – глазные капли, растворы

Применяют при воспалительных забол­еваниях слизистых оболочек и кожи.

Висмута нитрат основной в таблетках «Викаир», «Викалин» назначают внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах.

Обволакивающие средства

Препараты, которые покрывают слизистую оболочку и препятствуют действию на нее раздражающих веществ.

Слизь крахмальная

Слизь из семян льна

Алмагель и др.
Их применяют при воспалительных заболеваниях жкт, а также с веществами, которые обладают раздражающими свойствами. Резорбтивного действия обволакивающие средства не оказывают.

Альмагель – комбинированный препарат, содержащий алюминия гидроокись и магния окись. Применяют при язвенной болезни желудка и дпк, гастритах.

Альмагель-А – дополнительно входит анестезин.
Адсорбирующие средства

Вещества, способные собирать на своей поверхности жидкости, газы, токсичные вещества, препятствовать их всасыванию и выводить их в неизменном виде из организма. Эти ЛВ имеют большую адсорбционную поверхность. Не должны растворятся в воде и вступать во взаимодействие с другими веществами.

Тальк – применяют местно, адсорбирует выделения потовых желез и предохраняет кожу от механического раздражения. Входит в состав паст с подсушивающим эффектом.
Уголь активированный – (растительного или животного происхождения), имеет большую адсорбирующую поверхность. Назначают внутрь в виде взвеси в воде (т.е таблетки перед употреблением необходимо измельчить в воде). Используют при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также при пищевых интоксикациях. Также применяется при метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике).

Форма выпуска: таблетки 0,25; 0,5
Смекта – используется как адсорбент и обволакивающее средство. Предотвращает потерю электролитов. Применяется при острой и хронической диарее, особенно у детей. Не изменяет физиологическую перистальтику.

---

Смотрите также файлы

• Проект по технологии (робототехника) Панорама Прохоровского сражения.docx

• 4тосан бойынша жиынты баалауа арналан тапсырмалар.docx

• Редуктор двухступенчатый цилиндрический соосный с тихоходной ступенью внутреннего зацепления.docx

• Создание объектов сложной формы.docx

• Задача Произведите анализ доходов от продажи товаров по магазину за отчетный год. В процессе анализа определите.doc