ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 40
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Ущемленная грыжа, а также предположение/сомнение об ущемлении грыжи являются основанием для немедленного вызова скорой неотложной помощи и направления больного в профильный хирургический стационар в положении лежа на носилках без лабораторных и инструментальных исследований в поликлинике.
На догоспитальном этапе запрещается производить вправление ущемленной грыжи, вводить обезболивающие препараты, применять ванны, тепло, холод.
При спонтанном/насильственном вправлении ущемленной грыжи больной должен быть направлен в стационар «скорой помощью» для дальнейшего динамического наблюдения.
При нестабильной гемодинамике (ущемленная грыжа, осложненная странгуляционной кишечной непроходимостью, флегмоной грыжевого мешка, перитонитом, сепсисом с нестабильной гемодинамикой) лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики начинаются врачами поликлиники до прибытия «скорой помощи», продолжаются бригадой «скорой помощи» по пути следования в хирургический стационар.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Доза | Способ применения | Уровень доказа-тельности |
| Растворы для инфузий | Натрия хлорид | Раствор для инфузии 0,9% 200,0 мл, 400,0 мл | в/в | А |
| Растворы для инфузий | Декстроза | Раствор для инфузии 5%, 10% 200,0 мл, 400,0 мл | в/в | А |
| Глюкокортикостероиды | Гидрокортизон | Раствор для инъекции 125-250 мг | в/в капельно или струйно | В |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон 60-120 мг | Раствор для инъекции 60-120 мг | в/в капельно или струйно | В |
| Альфа и бета адреномиметик | Эпинефрин | Раствор для инъекции 0,18% -1 мл | в/в. п/к, в/м в/в медленно по 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы | В |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к экстренной операции (1А). Противопоказание к операции – агональное состояние больного.
В сомнительных случаях (наличие/отсутствие ущемления) вопрос решается в пользу экстренной операции.
При спонтанном/насильственном вправлении показано динамическое наблюдение или экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении) в условиях профильного стационара. Если состояние больного в ближайшие сутки не вызывает тревоги, больной, тем не менее, может быть прооперирован в срочном порядке (после необходимого дополнительного обследования), не выписываясь из стационара.
Если после спонтанного/насильственного вправления сохраняются боли в области грыжи, в животе, повышается температура показано хирургическое лечение в экстренном порядке.
Если спонтанное вправление произошло по пути в операционную или на операционном столе при вводном наркозе, операция не отменяется.
При подозрении на пристеночное ущемление показана экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении). Если однозначно нельзя исключить пристеночное ущемление показана экстренная операция.
Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка) Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства.
Этапы операции:
Первый этап операции (абдоминальный):
Лапаротомия.
Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).
Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита - создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.
Второй этап операции (экстраабдоминальный):
1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка. 2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.
3. Дренирование раны полихлорвиниловыми трубками, тампонами без пластики грыжевых ворот.