ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 400
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Алгоритм действия:
1.0бъясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие.
2.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, (или только впитывающую пелёнку однократного применения), если процедура проводится в палате отгородите пациента ширмой.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток.
5. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до 380С.
6. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см.
7. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу.
8. Раздвиньте ягодицы 1 и 2пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.
9. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор.
10. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
11. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
12. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.
13. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию),
14. Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. Спросите пациента о самочувствии.
15. Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
16.Снимите перчатки.
17.Поместите перчатки, салфетки в КБСУ.
18.Вымойте и осушите руки.
Стандарт «Постановка сифонной клизмы»
Цель: удаление продуктов брожения, гниения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника,
Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л.; 10-12 л воды температурой (20-220С), кружку вместимостью 1 л., таз, перчатки, салфетки; фартук клеенчатый, халат, маску,
пеленку, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором,
КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтамннацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте халат, маску, перчатки, клеенчатый фартук.
3. Постелитe на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку(или только впитывающую пелёнку однократного применения), поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой(если процедура проводится в палате).
4. Уложите пациента на край кушетки на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
5. Пригoтовьте систему, смажьте слепой конец зонда вазелином на протяжении 20-30 см.
6. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой
конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см.
7. Подсоедините к резиновой трубке воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента.
8.Наполните воронку водой до 1 л.
9.Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух).
10. Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с
содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз.
11. Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
12. Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10-12 минут.
13.Извлеките осторожно зонд.
14.Проведите туалет заднепроходного отверстия.
15.Поместите систему для сифонной клизмы и воронку в емкость с дезраствором.
16. Снимите перчатки, фартук, халат, маску. Салфетки и перчатки, поместите в КБСУ.
15. Вымойте и осушите руки.
Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом»
Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование
секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.
Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или
пониженной кислотообразующей функцией желудка.
Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты,
язвенная болезнь желудка в стадии обострения.портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности,
общее тяжелое состояние пациента.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.
Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый
почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки
или пpобирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц
емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук,
салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или
0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на
которых указываются ФИО, отделение, палац дата исследования, №
порции.
Алгоритм действий:
-
Проводите исследование в утренние часы натощак. -
Проведите психологическую подготовку пациента и объясните
пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. -
Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой
и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка
наклоните голову вперед.
-
Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а
на шею и грудь накиньте полотенце. -
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
наденьте перчатки. -
Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и
слизи. -
Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой. -
Обработайте кожным антисептиком перчатки. -
Проверьте срок годности и герметичность зонда, достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд. -
Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнегo
резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну
ладонь пациента - вторая метка). -
Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на
расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте
свободный конец. -
Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда
смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в
глотку. -
Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать
глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку
до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно
извлеките зонд!). -
Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и
слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать. -
Присоедините свободный конец зонда к шприцу. -
Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция_
«натощаковая» секреция) -
В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя
емкости для сока каждые 15 минут (№2,3,4.5 порции _
«базальная» секреция). -
Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока:
п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мr на 10 кг веса
пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1
кг массы тела. -
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6
порция). -
Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного
содержимого (№7 порция). -
В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,9,10,11 - порции), меняя каждые 15 минут емкость для
сока «стимулированная» секреция. -
Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту
прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой. -
Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБСУ. -
Oтpавьте в лабораторию все 11 порций желудочного
содержимого с направлением и указанием стимулятора.
Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!
Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования»
Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного
содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение
характера сократительной и сохранности концентрационной функции
желчнoгoпузыря и оценки состояния сфинкгераОдди; лечебная -
выведение желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря
(воспаление желчного пузыря, холестатический гепатит),
введение лекарственных препаратов.
Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих
путей.
Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода,
варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия,
кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочно-
сердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит,
бронхиальная астма и т.д.
Приготовьте: стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц,
лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце,
салфетка, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор
желчного пузыря - 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10%
раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или
растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-600С, атропин 0,1%
раствор 8-10 капель, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
утром натощак.
-
Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его
согласие. -
Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18
часов. -
Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с
медом, грелку на область правого подреберья. -
Попросите пациента перед процедурой сиять съемные зубные
протезы. -
Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина
плотно прилегала к спинке ступа, голова пациента слегка
наклонена вперед. -
На грудь пациента положите полотенце. -
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
наденьте перчатки. -
Обработайте кожным антисептиком перчатки. -
Проверьте срок годности и герметичность зонда, достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд. -
Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет
проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка
- первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую
ладонь пациента - вторая отметка). -
Возьмите стерильный зонд со стороны оливы правой рукой как
писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его
свободный конец. -
Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную
оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и
делать глотательные движения одновременно вводите зонд до
первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките
зонд). На свободный конец наложите зажим. -
Проверьте положение зонда в желудке, путем высасывания
шприцем содержимого. -
Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-
20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки. -
Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя
правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях,
под таз подложите вали, при таком положении
облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое
подреберье - теплую грелку. -
Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с
кушеткой у изголовья пациента. -
Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку. -
Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с
кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает
светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная
желчь - порция «А».Наложите на конец зонда зажим. -
Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем
Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата
(любой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите
зажимом на 10-15 минут. -
Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд
в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость
из желчного пузыря (пузырная желчь - «порция В»). -
Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет
выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость
(печеночная желчь - «порция С». Вводите через зонд теплую
минеральную воду без газа 300 мл. -
Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
-
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
-
Использованные перчатки, салфетки положите в КБСУ.
-
Промаркируйте по одной пробирке из каждой порции, оформите
направление, отправьте в лабораторию. -
Сопроводите пациента в палату, покормите.
Примечание:
-слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо
сплевывать в салфетку;
-за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется
исключитъ продукты питания, вызывающие метеоризм
(капусту, картофель, цельное молоко, жирную и
жареную пищу);
-положение зонда в желудке проверяют путем аспирации
(всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц
поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакции.
-для бактериологического исследования желчъ берется в
три стерильные пробирки из порций АВС;
если дуоденальное зондирование проводится с целью
обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;
порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для
чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;