Файл: Инфекционная безопасность.docx

Стандарт «Определение пульса на лучевой артерии»
Цель: определить основные свойства пульса, оценить состояние сердечно-

сосудистой системы. .

Показание: наблюдение за состоянием пациента.

Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная,
подколенная, бедренная, тыла стопы.

Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.
Приготовьте: часы (секундомер), бумагу, ручку с красным цветом,
температурный лист.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие,
   найдите место определения пульса.
   
2. 
   Придайте пациенту удобное положение - сидя или лежа в
   расслабленной удобной позе, в спокойном состоянии.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
   
4. 
   Охватите одновременно пальцами своих рук запястье пациента (в
   области лучезапястного сустава) таким образом, чтобы
   подушечки 2,3,4 пальцев находились на ладонной (внутренней)
   поверхности предплечья в проекции лучевой артерии (у
   основания большого пальца), 1 палец располагайте на тыльной
   стороне предплечья.
   
5. 
   Ощупайте область лучевой артерии, слегка прижимая ее к
   лучевой кости, определите место пульсации; почувствуйте
   эластические пульсирующие волны, связанные с движением
   крови по сосуду.
   
6. 
   Сравните периодичность колебаний стенок артерии на правой и
   левой руках пациента. Определите симметричность пульса.
   Симметричность - это совпадение пульсовых ударов на обеих
   руках по наполнению (если пульс симметричен, дальнейшую
   характеристику дают по одной руке).
   
7. 
   Определите ритм пульса.
   
8. 
   Определите частоту пульса.
   
9. 
   Оцените наполнение пульса.
   
10. 
    Определите напряжение пульса.
    
11. 
    Занесите данные исследования пульса в температурный лист -
    графическим способом (красным цветом), а в лист наблюдения-
    цифровым способом.
    
12. 
    Сообщите пациенту результаты исследования.
    
13. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание:

-в норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на
обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии
покоя составляет 60-80 ударов в минуту;

-ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми
волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии
возникают через равные промежутки времени, то пульс

---

ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается
неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный
пульс.

-определение частоты пульса (если пульс ритмичен)
подсчитывают количество пульсовых волн (ударов) в течение
1 минуты, следя за временем по часам с секундомером.

PS в норме - 60 - 80 ударов в одну минуту.

PS >80 ударов в одну минуту - учащенный -
тахикардия.

PS <60 ударов в одну минуту - уреженный -
брадикардия.

-оцените наполнение пульса по степени наполнения артерии
кровью, зависит от систолического объема сердца. Различают:
пульс полный, пустой, нитевидный.

-напряжение пульса - определяют по той силе, с которой
нужно прижать лучевую артерию к лучевой кости до
исчезновения пульса.

Различают: пульс удовлетворительного напряжения,
напряженный (твердый), ненапряженный (мягкий).

Стандарт «Измерение артериального давления»


Цель: определение показателей артериального давления и оценка
результатов исследования, определение функциональных особенностей
сердечно-сосудистой системы.

Показания: наблюдение за состоянием пациента.

Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при
длительном сдавлении артерии.

Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный
лист.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли
   такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент,
   как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
   
2. 
   Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в
   спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в
   разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с
   аппаратом.
   

Артериальное давление обычно измеряют 1 - 2 раза с
промежутками 2 - 4 минуты.

3. 
   Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на
   2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы
   между ними проходил один палец; плотно закрепите без
   сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи
   застежки (крючок, липкая лента).
   
4. 
   Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке,
   проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно
   нулевой отметки шкалы.
   
5. 
   Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки,
   установив на это место фонендоскоп (давление головки
   фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут
   искажены) .
   
6. 
   Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в
   манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до
   показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на
   20 - 30 мм.рт.ст.
   
7. 
   Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки,
   следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки
   - показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст.;
   одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и
   следите за показаниями манометра.
   
8. 
   Отметьте показания манометра в момент появления первых
   звуков (тонов) (величина артериального давления в момент
   сердечного сокращения - систолическое АД) и в момент
   исчезновения тонов (артериальное давление в момент
   расслабления сердца - диастолическое АД); выпустите воздух из
   манжетки полностью.
   
9. 
   Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
   
10. 
    Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в
    виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе
    - диастолическое) и температурном листе.
    
11. 
    Повторите процедуру, сравните полученные данные.
    
12. 
    Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного
    протирания 70% спиртом.
    
13. 
    Сообщите пациенту результат измерения АД.
    

---

Примечание:

-Артериальное давление измеряют на обеих руках,
полученные цифры сравнивают.

-Артериальное давление может измерять сам пациент,
обучите его правилам измерения давления и интерпретации
полученных данных.

Нормальное АД:

Систолическое давление от 100 до 140 мм.рт.ст.

Диастолическое давление от 60 до 90 мм.рт.ст.

Артериальная гипотензия менее 90/60мм.рт.сг.
Артериальная гипертензия более 140/90мм.рт.ст
Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»


Цель: оценка состояния пациента,

Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.
Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с
синим стержнем.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
   
3. 
   Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо
   видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.
   
4. 
   Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования
   пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание,
   
5. 
   Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе
   дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе
   дыхания) пациента.
   
6. 
   Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту,
   пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное
   движение).
   
7. 
   Оцените частоту дыхательных движений.
   
8. 
   Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных
   
9. 
   движений, сообщите результаты.
   
10. 
    вымойте и осушите руки.
    
11. 
    Зарегистрируйте данные в температурном листе.
    

Примечание:

- подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

-число дыхательных движений за 1 минуту называют
частотой дыхательных движений (ЧДД);

-у здорового взрослого человека норма частоты
дыхательных движений в покое составляет 16-20 в
минуту;

- ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

-при повышении Т⁰тела на 1⁰С ЧДД учащается на 4
дыхательных движения;

-брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1
минуту;

-тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1
минуту.

Стандарт «Определение и учет водного баланса»

Цель: определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и

---

эффективности применения диуретиков.

Приготовьте: мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости
и для сбора мочи объемом 3 л., 0,5 л., лист учета водного баланса, ручку,
температурный лист.

Алгоритм действия:

1. 
   Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора мочи.
   
2. 
   Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры.
   

Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость
объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой
и введенной жидкости.

3. 
   Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного
   водно-пищевого и двигательного режима.
   
4. 
   Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в
   листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.
   
5. 
   Объясните пациенту, что в 6⁰⁰ часов утра необходимо выпустить
   мочу в унитаз.
   
6. 
   Последующие порции мочи в течение суток собирайте в 3 л.
   градуированную емкость до 6⁰⁰ часов утра следующего дня
   включительно.
   
7. 
   Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет
   суточный диурез.
   
8. 
   Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.
   

Выделенная жидкость

Время выделения мочи	Количество выделенной мочи в мл (диурез)
Всего

3. 
   Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в
   организм в листе учета.
   

Введённая жидкость

Время приёма или введения жидкости	Количество выпитой и введённой жидкости
Всего

3. 
   В 6.00 часов утра следующего дня пациент сдаёт лист учёта медсестре
   

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:

- Убедиться, что пациент сможет провести учёт жидкости.

-Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

-Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделяться с мочой в норме.

Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости

---

Чай, компот, молоко, фрукты, овощи -100% жидкости

Супы -75 % жидкости, каши 25% жидкости.

-Учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы.

- Учёту количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы.

- Медсестра высчитывает количество введённой и выделенной мочи за сутки.

- Определяется процент выведения жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).

- Провести расчёт учёта водного баланса по следующей формуле

% выведения = количество выведенной мочи х 100

количество введённой жидкости

80% - 5-10% - норма выделения (-10-15% в жаркое время года, + 10-15% в холодное время)

-Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано(меньше 70%)- указывает на нарастание отёков или неэффективность дозы диуретиков.

-Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано ( больше 90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отёков (реакция на диуретики и разгрузочные диеты).

Питание и кормление пациента.
Стандарт «Выписка порционника и порционного требования»

Последовательность действий при составлении порционника:

1. 
   Приготовьте «листы врачебных назначений» и чистые бланки.
   
2. 
   Проведите выборку из листов врачебных назначений о назначенной диете.
   
3. 
   Заполнить порционник, отметив в нём номер палаты, фамилию, имя, отчество пациента, назначенную диету.
   
4. 
   Отдать порционник старшей медсестре.
   

ОБРАЗЕЦ:

Порционник терапевтического отделения областной больницы

на 20.10.14г

№ диеты	1	2	5	7	9	10	13	15	Итого
Палата 1
Петров И.				+
Сидоров П.			+
Кравцев В.					+
Палата 2
Яковлева М	+
Алёхина К.		+
Трусова Я.							+
Палата 3
Каримов Б.						+
Тенгаев С.	+
Алиев Д.								+
Мамедов Ф				+
ИбрагимовТ			+
Палата 4
Жданов В.		+
Битюков Г.						+
Иванов Н.								+
Итого:	2	2	2	2	1	2	1	2	14

---