ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 91
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ Перитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза. Pus bonum et laudabile- гной полезен и желателен UBI PUS, IBI INCISIO — где гной, там paзpeз … и всякий раз сталкиваясь с трудной задачей, имеет смысл спросить: “А что бы сделал микроб?” Бренд Стюарт1976г2000г Классификации перитонита. II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость : А. Первичный перитонит Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. 1.Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости:. 2.Перфоративный перитонит 3.Травматический перитонит 4.Послеоперационный
Классификации перитонита. По фазам развития. 1.Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. ) 2.Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) 3.Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П) Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и классификация сепсиса, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины - ACCP/SCCM. Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) - летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%. Billing et al. в 1994 г. была предложена формула для расчета прогнозируемой летальности на основании MPI:Летальность (%) = (0,065 х (MPI-2) — (0,38 х MPI) – 2,97. Формирование диагноза. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Диффузный перитонит. Реактивная фаза.
На этапе операции: Обезболивание — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких 1. Срединная лапаротомия. Устранение или отграничение источника перитонита 2. эвакуация экссудата, промывание брюшной полости растворами антисептиков , дренирование ее трубчатыми дренажами; 3. устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назоинтестинальный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта. 4. Ушивание операционной раны для програмированной санации брюшной полости.Назоинтестинальная интубация. Проведение зонда в тонкой кишке Общие принципы лечения перитонита после операции : 1. коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии; 2. Противомикробная терапия; режим эмпирической антибактериальной терапии (до получения результатов бактериологического исследования) 3. Медикаментозное устранение паралитической кишечной непроходимости 4. Выведение токсинов методами экстракорпоральной детоксикации. 5. восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких; адекватная антибиотикотерапия. 6. Иммунная терапия 7. Парентеральное питаниеСтруктура летальности при перитоните фибринозно-гнойные наложения на брюшине (1), слущенные клетки мезотелия (2), гиперемия и тромбоз поверхностных и глубоких вен диафрагмы (указаны стрелками)
Характер микрофлоры
Классификации перитонита. Асептический токсико-химический Мочевой перитонит Желчный перитонит Панкреатогенный Гемоперитонеум Характер микрофлоры Неспецифический перитонит вызванный микрофлорой ЖКТ Специфический перитонит- гонококковый перитонит раковый асцит-перитонит туберкулезный перитонит микозный перитонит
Характер выпота
Характер выпота Серозный Гнойный Фибринозный Гнилостный ГеморрагическийКлассификации перитонита. По характеру поражения поверхности брюшины. 1.По отграниченности: - Отграниченный перитонит - Неотграниченный 2.По распространености: -Местный - Распространённый – занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости . -Общий (тотальный) –6 и более отделов брюшной полости.Классификации перитонита. По фазам развития. 1.Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. ) 2.Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) 3.Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П) Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и классификация сепсиса, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины - ACCP/SCCM. Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) - летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%. Billing et al. в 1994 г. была предложена формула для расчета прогнозируемой летальности на основании MPI:Летальность (%) = (0,065 х (MPI-2) — (0,38 х MPI) – 2,97. Формирование диагноза. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Диффузный перитонит. Реактивная фаза.
Клинические признаки
Диагностика перитонитаКлинические признаки Боль - самый ранний и постоянный признак. Тошнота и рвота Повышается температура тела. Симптом раздражения брюшины Ослабление перистальтикиИнструментальная диагностика перитонита Рентгенологическое исследование УЗИ Лапароскопия Диагностика перитонитаДиагностика перитонитаОсновная классификация
Основная классификация Местный перитонит- отграниченный
неограниченный
Диффузный (разлитой) перитонит
Общий (распространенный) перитонит
- пузырно-прямокишечной складки пространства Дугласа сальниковой сумки поддиафрагмальный подпеченочный межкишечный
На этапе операции: Обезболивание — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких 1. Срединная лапаротомия. Устранение или отграничение источника перитонита 2. эвакуация экссудата, промывание брюшной полости растворами антисептиков , дренирование ее трубчатыми дренажами; 3. устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назоинтестинальный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта. 4. Ушивание операционной раны для програмированной санации брюшной полости.Назоинтестинальная интубация. Проведение зонда в тонкой кишке Общие принципы лечения перитонита после операции : 1. коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии; 2. Противомикробная терапия; режим эмпирической антибактериальной терапии (до получения результатов бактериологического исследования) 3. Медикаментозное устранение паралитической кишечной непроходимости 4. Выведение токсинов методами экстракорпоральной детоксикации. 5. восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких; адекватная антибиотикотерапия. 6. Иммунная терапия 7. Парентеральное питаниеСтруктура летальности при перитоните фибринозно-гнойные наложения на брюшине (1), слущенные клетки мезотелия (2), гиперемия и тромбоз поверхностных и глубоких вен диафрагмы (указаны стрелками)