ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, отличающаяся от других форм целлюлита вовлечением лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель, а также более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Наиболее часто она поражает нижние конечности, лицо и ушные раковины.
Ряд заболеваний у взрослых могут способствовать развитию целлюлита (сахарный диабет, злокачественные болезни крови, иммунодефицитные состояния и др.). Целлюлиту нижних конечностей способствуют гипостатические процессы, а также микозы стоп, так как нарушается барьерная функция кожи и через поврежденную микозом кожу легче проникает пиококковая флора. Нередки случаи развития целлюлита после венэктомии V. safena magna. Целлюлит конечностей чаще вызывается ?‑гемолитическим стрептококком.
Клиническая картина характеризуется разлитой островоспалительной эритемой, плотной, горячей и болезненной при пальпации, края которой размыты, размеры ее могут быть разными: малыми (локализованными) – целлюлит пальца и обширными, захватывающими все плечо или ягодицу – целлюлит послеинъекционный. Участки поражения растут быстро, становясь бляшкоподобными, отечными, сопровождаясь лихорадкой. На их поверхности могут образоваться пузыри или фликтены. Менее остро и более медленно развивается целлюлит вокруг язв, обычно без лихорадочного компонента. Рожа нижних конечностей – наиболее частый вариант локализации, обычно возникает у лиц старшего возраста (после 50 лет) на фоне гипостатических явлений (варикозное расширение вен, лимфостаз и др.). Возможны продромальные явления (недомогание, головная боль и др.), затем температура тела повышается до 38–40°С, в зоне поражения возникает чувство распирания, жжения, боль. На коже возникает покраснение, которое в течение нескольких часов превращается в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языками пламени»). Пораженная кожа напряжена, горячая на ощупь, на фоне эритемы могут возникнуть пузыри, нередко с геморрагическим содержимым, красные болезненные тяжи лимфангита могут идти к регионарным лимфатическим узлам. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышенная СОЭ. Период реконвалесценции начинается обычно на 8–15‑й день болезни. У ряда больных в коже и регионарных лимфатических узлах формируется очаг хронической стрептококковой инфекции, что приводит к рецидивирующему течению заболевания и последующему развитию фиброза с утолщением кожи нижних конечностей, лимфостаза и элефантиаза (слоновости). К осложнениям рожи относят развитие некрозов (при буллезно‑геморрагической форме), абсцессов, флегмон, флебита, сепсиса, отита, мастоидита, гнойного менингита (при роже лица, шеи).
Диагноз целлюлита основывается на клинических признаках и лабораторных данных. При развитии процесса на нижних конечностях обычно есть входные ворота для инфекции в виде язвы, эрозии, ссадины, глубокой трещины. Бактериологическое уточнение диагноза возможно при аспирационной пункции очага в точке наибольшего воспаления с выделением культуры возбудителя в 45% случаях.
Лечение: пенициллиназорезистентный пенициллин (диклоксациллин 500–1000 мг внутрь каждые 6 ч, цефалоспорины или эритромицин 250–500 мг внутрь каждые 6 ч). При комбинации с грамнегативной инфекцией используют аминогликозиды (гентамицин и др.). У детей при часто выявляемой Н. influenzae, используют ампициллин и хлорамфеникол в/в, а также цефалоспорины 2‑й и 3‑й генераций (цефуроксим, цефтриаксон и др.).
При роже больных госпитализируют, изолируют и назначают антибиотикотерапию. При отсутствии перечисленных антибиотиков назначают пенициллин 3 000 000 ЕД/сут в течение 7–10 дней. ампициллин 2–3 г/сут (при рецидивирующей роже – эритромицин, линкомицин и др.), дезинтоксицирующие средства (трисоль, гемодез, реополиглюкин и др.), аскорутин, препараты кальция (при отсутствии склонности к тромбозам), витамины А, группы В, никотиновую кислоту, поливитамины, иммуномодуляторы (при рецидивирующей форме); наружно: сухое тепло, УФО, УВЧ, при буллезной форме – на эрозии полимиксиновую, тетрациклиновую, метилурациловую мази и др.
Профилактика целлюлита заключается в соблюдении личной гигиены, лечении сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННО‑ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ
Хроническая язвенно‑вегетирующая пиодермия – смешанная стрепто‑стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии.
Развитию заболевания способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), приводящие к дефициту Т– и Б‑клеточной системы иммунитета. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое серозно‑гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно‑вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно‑гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из‑под которых отделяется серозно‑гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений в конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.
Лечение проводят по принципам ангиита, назначая, помимо антибиотикотерапии кортикостероидные препараты, иммуномодуляторы, гипербарическую оксигенацию, на язвы – протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, левомиколь, 5% дерматоловую мазь, гелий‑неоновый лазер.
ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
Шанкриформная пиодермия – форма хронической смешанной язвенной пиодермии, напоминающая твердый шанкр при сифилисе.
Локализуется в области половых органов, язвенный дефект при этом имеет округлую форму и уплотнение в основании. Однако в отличие от твердого шанкра плотный инфильтрат, лежащий в основании язвы, выходит за пределы язвенного дефекта. Отличить шанкриформную пиодермию от твердого шанкра помогают также исследования на бледную трепонему и серореакции на сифилис.
Лечение проводят (после исключения сифилиса) местными средствами – мази с антибиотиками, анилиновые красители, при необходимости назначают антибиотики внутрь.
Задания для контроля усвоения материала практического занятия
ТЕСТ №1. У двухлетнего ребенка на коже лица появились фликтены с тонкой дряблой покрышкой, опалесцирующим содержимым, в области подбородка – серозные корки, единичные эрозии.
О каком первичном морфологическом элементе идет речь в данной задаче?
А. Папула
В. Пузырь
С. Пузырек
D. Гнойничок
Е. Волдырь
ТЕСТ №2. У мужчины после механической травмы лица, вследствие бритья, через несколько дней появились множественные пустулы величиной с булавочную головку, пронизаны в центре пушковым волосом с густым сливкообразным желтоватым гнойным содержимым, окруженные островоспалительным венчиком гиперемии.
Ваш диагноз?
А. Вульгарное импетиго
В. Сикоз вульгарный
С. Стафилококковое импетиго
D. Стрептококковое импетиго
Е. Множественные фурункулы лица
ТЕСТ №3. У 5-летней девочки в области лица имеются множественные фликтены с дряблой покрышкой, прозрачным жидким, опалесцирующим содержимым, окруженные воспалительным ободком по периферии, местами имеются эрозии, серозные корочки.
Ваш диагноз?
А. Вульгарный сикоз
В. Простой пузырьковый лишай
С. Вульгарное импетиго
D. Стрептококковое импетиго
Е. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
ТЕСТ №4. У больного 60 лет имеются множественные болезненные узлы на коже туловища. Дерматологом выставлен диагноз: Фурункулез. Отмечается частое рецидивирование процесса (3-4 раза в год). Неоднократно лечился в стационаре.
Консультация какого специалиста необходима в первую очередь?
А. Хирурга
В. Эндокринолога
С. Аллерголога
D. Стоматолога
Е. Инфекциониста
ТЕСТ №5. У новорожденного ребенка спустя 10 дней после рождения внезапно повысилась температура тела до 39˚С, сопровождающаяся потерей аппетита, беспокойством, плохим сном. Объективно: на эритематозной коже в области пупка, живота, груди, спины, ягодиц имеются множественные пузыри величиной с горошину с тонкой напряженной покрышкой и прозрачным серозным, мутным серозно-гнойным экссудатом, без признаков инфильтрации, у основания местами имеются ярко-красные влажные эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по периферии.
Поставьте диагноз?
А. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
В.Сифилитическая пузырчатка
С.Аллергический дерматит
D. Стрептококковое импетиго
Е. Вульгарное импетиго
ТЕСТ № 6. У мужчины в области бороды и усов отмечаются очаги инфильтрации с множественными пустулами, гнойными корками на поверхности, волосы легко эпилируются. Больной связывает свое заболевание с использованием нового крема для бритья.
Ваш предварительный диагноз?
А. Аллергический дерматит
В. Простой пузырьковый лишай
С. Экзема микробная
D. Сикоз стафилококковый
Е. Импетиго стрептококковое
ТЕСТ № 7. У девочки 6 лет появились покраснение и болезненность околоногтевых валиков 2-3 пальцев левой руки. Околоногтевые валики отечны, синюшно-красного цвета; при надавливании из под них выделяется небольшое количество желтого гноя. Местами на околоногтевых валиках имеются гнойные корки, при снятии которых обнажаются ярко-красные эрозии.
Ваш диагноз?
А. Стафилококковое импетиго
В. Вульгарное импетиго
С. Кандидоз ногтевых валиков
D. Интертригинозное импетиго
Е. Турниоль (стрептококковое импетиго ногтевых валиков)
ТЕСТ № 8. Жалобы на наличие болезненного образования в области подмышечной впадины. Заболел остро 4 дня тому назад. Через 2 дня повысилась температура тела до 38?С, "образование" увеличилось в размере, боли усилились
, появилась слабость, головная боль. При осмотре: в правой подмышечной падине пальпируются крупные узлы грушевидной формы, узлами сине-красная, отечная, горячая при пальпации.
Наиболее вероятный диагноз?
А. Гидраденит
В. Фурункул
С. Третичный сифилис
D. Туберкулез кожи
Е. Карбункул
ТЕСТ № 9. Больной 26 лет, жалуется на высыпание на лице, зуд, жжение, боль. Болеет 1,5 года. Объективно: на коже лица в области подбородка инфильтрированные очаги красного цвета с пустулами и корками, с множественными эрозиями, по периферии папуло-пустулезные элементы.
Ваш диагноз?
А. Вульгарный сикоз
В. Паразитарный сикоз
С. Экзема
D. Контактный дерматит
Е. Аллергический дерматит
ТЕСТ № 10. У ребенка 5 лет, посещающего садик, в области углов рта отмечаются болезненные симметричные очаги поражения в виде щелевидных эрозий с белесоватым венчиком отслаивающегося эпидермиса, ободком гиперемии и серозно-гнойным отделяемым. В области предплечья – единичный пузырь с дряблой покрышкой и серозно-мутным содержимым.
Ваш диагноз?
А. Щелевидное импетиго
В. Кандидозная заеда
С. Гиповитаминоз
D. Эпидемическая пузырчатка
Е. Импетиго стафилококковое
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Паразитарные болезни кожи представляют собой распространенную группу поражений кожи, вызванных клещами (акариазы – чесотка, демодикоз), вшами (вшивость), лейшманиями (лейшманиоз кожи).
ЧЕСОТКА
Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis , являющимся внутрикожным паразитом человека.
Этиология и патогенез. Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, размеры самца меньше.
Клиническую картину заболевания определяют самки, так как самцы, оплодотворив их на поверхности кожи человека («хозяина»), вскоре погибают. Оплодотворенные самки проделывают в эпидермисе, на границе с ростковым слоем, чесоточные ходы, где откладывают яйца. В покрышке ходов самки прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок, которые вылупляются из яиц через 3–5 дней. Постэмбриональное развитие клеща имеет несколько стадий и длится в среднем 3–7 дней. Длительность жизни клеща вне тела человека при комнатной температуре составляет от 5 до 14 дней. При внешней температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении или температуре ниже 0°С – практически сразу. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам. Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного человека здоровому посредством контакта или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной, одежду, постельное белье). Заражению чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, в частности общая постель. Нередко заражение происходит при половом контакте, что послужило основанием включить чесотку в группу болезней, передаваемых половым путем. Значительно реже заражение возможно при уходе за больным, массаже. В детских коллективах заболевание