Терапевтическая патология.

Ситуация хронического соматического заболеванияописывается, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования, возникающие в период кризиса развития. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья, названному «сдвигом цели на мотив». Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии. Исключение составляют психосоматические заболевания.

Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений. В

---

структуре личности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании осанки. 

Хирургическая патология.

В отличие от терапевтической патологии, при которой патогенным для психической деятельности становится состояние длительного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности происходит постепенно, в рамках хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и постоперационного). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других — тревога. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой он постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий человек может спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции пациент способен в значительно меньшей степени. Иными словами, для клинического психолога важным становится тот факт, что психологическая готовность к терапевтическим и хирургическим мероприятиям со стороны больного кардинально различается. У пациента с хроническим соматическим заболеванием адаптация происходит, условно говоря, к настоящему статусу, а у хирургического — к будущему.

Стратегия выбора пациентом способа лечения в хирургической практике

• 
  Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач»,будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы.
  
• 
  Пациент же, исповедующий психологическую стратегию «стремления к успеху»,самостоятельно может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей операции.
  

Суть психологических отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологического состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии.

---

• 
  Предоперационная тревогаявляется типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетворенности тем, что согласился на операцию.
  
• 
  Постоперационная тревога,которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности. Считается, что существует связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах. 
  

Психогигиена - отрасль медицинских знаний, изучающая факторы и условия окружающей среды, влияющие на психическое развитие и психическое состояние человека и разрабатывающая рекомендации по сохранению и укреплению психического здоровья.

Психогигиена и психопрофилактика области медицинской психологии.

Задача - предоставление специализированной помощи здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения реакций на стрессовые ситуации.

Разделы психогигиены:     

возрастная психогигиена,

психогигиена быта,

психогигиена семейной жизни,

психогигиена трудовой деятельности и обучения.

Психопрофилактика - раздел медицинской психологии, который занимается разработкой и внедрением в практику мер по предупреждению психических болезней, переходу их в хроническую форму, а также по реабилитации психически больных.

Задачи психопрофилактики:

- предотвращение действия на организм болезнетворной причины;

- предупреждение развития заболевания путем раннего его диагностирования и лечения;

- предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.

Виды психопрофилактики

Первичная

Вторичная

Третичная

Первичная психопрофилактика - включает мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных болезней, травм, психогенных воздействий, вызывающих нарушения психики.

Вторичная психопрофилактика:

- диагностика;

- своевременное лечение опасных для жизни больного состояний;

- предупреждение неблагоприятной динамики возникших психических болезней;

---

- облегчение течения болезни и улучшение исхода.

Третичная психопрофилактика - направлена на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психических заболеваний; включает реабилитационные мероприятия, предупреждение инвалидности и др.

 

Психиатрическая реабилитация (от лат. re — вновь, habilis — удобный, приспособленный) - система медико-психологических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенесших заболевание, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни и т. д.

Психотерапия («лечение души» (от греч. psyche – душа, therapeia – лечение)) - целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами (Кратохвил).

Общая цель психотерапии - помощь пациентам в том, чтобы они могли изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными.

Последовательность психотерапевтического процесса:

- установление контакта, создание мотивации к психотерапии;

- прояснение причин и механизмов формирования симптомов;

- определение «психотерапевтических мишеней»;

- применение конкретных методов и техник (когнитивных, эмоциональных, поведенческих);

- закрепление достигнутых результатов;

- окончание курса психотерапии.

 

Принципы психотерапии:

- выбор метода психотерапии по показаниям;

- направленность на личностное развитие, профилактику, лечение или реабилитацию пациента;

- цель психотерапии - изменения в когнитивной, эмоциональной, поведенческой сферах;

- любой из методов опирается на теорию происхождения, развития, сохранения и изменения личности;

- эмпирическая проверка достигнутых в процессе психотерапии изменений;

- психотерапевт должен иметь профессиональное и юридическое право использовать данный метод психотерапевтического вмешательства.

Современные методы психотерапии:

Психодинамический

Гуманистический

Когнитивно-бихевиоральный

 

Психодинамическая  психотерапия (психоанализ). З.Фрейд считал, что личность состоит из трёх основных компонентов: «Ид» - Оно; «Эго» - Я; «Суперэго» - СверхЯ.

---

Задачи психоанализа :

- добиться у пациента осознания (инсайта) интрапсихического, или психодинамического, конфликта;

- проработать конфликт, т.е. проследить, как он влияет на актуальное поведение и на интерперсональные отношения.

Показания:

n  мотивация на длительный процесс терапии;

n  способности снять контроль над своими мыслями и чувствами;

n  способности к идентификации с другими людьми.

            Противопоказания :

n  истерические личностные расстройства

 

Поведенческая психотерапия

Поведение  - единственная психологическая реальность, доступная непосредственному наблюдению

Цель психотерапии - научение - замена неадаптивных форм поведения на адаптивные

Показания к поведенческой психотерапии:

n  тревожные состояния;

n  сексуальные нарушения;

n  межличностные и супружеские проблемы;

n  хронические психические расстройства (шизофрения);

n  детская психопатология (нарушения поведения, агрессивность, делинквентность, гиперактивное поведение, аутизм)

 

Гуманистическое направление

Основная потребность личности - потребность в самореализации и самоактуализации (Карл Роджерс (1902-1987))

Основные положения:

- лечение есть встреча равных людей (энкаутер);

- улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия;

- установление отношений, при которых пациент чувствует безусловное принятие и поддержку. Улучшение наступает вследствие переживания пациентом этих отношений;

- пациенты полностью ответственны за выбор своего образа мыслей и поведения.

---

Смотрите также файлы

• Шебер саба Таырыбы бп азастан мектептерінде ндылыа негізделген білім беру тиімді деп есептейді. Пн малімі.docx

• Тест. 9 сынып азастан тарихы.docx

• Вы гамбургеры и молочный коктейль.docx

• "математика оыту методикасы "Пнінен курс жмысы 3и курс таырып геометриялык материалдарды окыту методикасы.docx

• Отчет по практической подготовке вид практики Производственная Тип практики Технологическая Выполнил обучающийся.docx