ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.
3.Ваши дальнейшие действия.
Госпитализация в стационар.
Немедикаментозное лечение
Диетотерапия - рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).
Медикаментозное лечение
В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.
Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.
При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.
При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).
Профилактические мероприятия:
- профилактика кровотечений;
- профилактика свищей;
- профилактика образования стриктур;
- профилактика гнойно-инфекционных осложнений;
- профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).
Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д
Хирургическое лечение по протоколу не используется.Но если спросят, то вот:
В зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений и показаний к операции больным выполняли различные оперативные вмешательства:
- тотальная колпроктэктомия (осложнения в 80% случаев, так что все равно жопа)
- колэктомия, передняя резекция прямой кишки с наложением илеостомы;
- колэктомия с выведением илеостомы;
- колонпроктэктомия с пожизненной илеостомой;
- колэктомия, низкая передняя резекция, с наложением резервуарных илеоанальных анастомозов;
-колэктомия, передняя резекция, с наложением илеоректальных анастомозов
| |
14. ОПУХОЛЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ 4 СТ (ОБОДОЧНАЯ К)
Больная 57 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, даже отвращение к мясу. Периодически повышается температура тела до 37,5˚С. Неустойчивый стул, часто без причины бывает жидкий стул. Больная бледновата. Пульс 86 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Над лёгочными полями дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области нечётко пальпируется опухолевидное образование. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, патологические образования не определяются, на перчатке кал обычного цвета. Анализ крови: Hb - 90 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, лейкоциты – 10,0х109/л, СОЭ - 30 мм/ч.Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, билирубин - 18,2 ммоль/л, калий - 3,50 мэкв/л, натрий - 135 мэкв/л. . УЗИ – образование повышенной эхогенности без четких границ в правой подвздошной области, в проекции илеоцекального угла, свободной жидкости в брюшной полости нет. Хронический холецистит, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы.
Назначена колоноскопия
1. Интерпретация анализов и инструментальных методов исследовании – гемоглобин и эритроциты снижены (гипохромная анемия), незначительный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипопротеинемия. Гипопротеинемия и снижение гемоглобина это скорее всего проявление пранеопластического синдрома, а остальные изменения – признаки воспалительной крови. На УЗИ гиперэхогенное образование в правой подвздошной области, при колоноскопии обнаружено образование неправильной формы. Хронический холецистит, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудки.
2. Ваш предварительный диагноз Злокачественное новообразование ободочной кишки
3. Ваши дальнейшие действия.
На эндоскопии немедленно сделать биопсию и госпитализируем в хирургический стационар. Проводим сцинтиграфию скелета, РГ легких и вообще полное обследование организма. Потом классифицируем по TNM и ставим степень. И если образование в правой подвздошной области, то скорее всего это поражение слепой кишки, т.е. нужно делать обычную правосторонную гемиколэктомию вместо расширенной (эта делается когда опухоль в восходящей ободочной кишке). Удаляют слепую кишку и восходящую ободочную кишку и потом формируют илеотрансверзальный анастомоз (если спросят почему так называется, то тип между подвздошной кишкой и поперечной ободочной)
Далее проводят послеоперационную химио- или лучевую терапию с постоянным наблюдением и симптоматическим лечением. Если ставится 4 степень, то помощь уже скорее паллиативная, чем радикальная.