Файл: Корь это вирусная инфекция, вирус кори не устойчив во внешней среде, но обладает летучестьюэтим объясняются вспышки. Вирус способен поражать дыхательную, пищеварительную системы и цнс..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 25
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КОРЬ
Это вирусная инфекция, вирус кори не устойчив во внешней среде, но обладает летучестью-этим объясняются вспышки .Вирус способен поражать дыхательную, пищеварительную системы и ЦНС.
В развитии кори выделяют несколько клинический форм:
1)Типичная корь
2)Атипичные формы -относим митигированную корь, корь у привитых, абортивная
ТИПИЧНАЯ КОРЬ Инкубационный период от 6 до 17 дней Выделяют несколько стадий:
1-катаральная.Повышение t до субфебрильных цифр, затруднение носового дыхания ,слизистая отделяемая из носа, грубый кашель,светобоязнь,слезотечение,на 2-3 день явление конъюнктивита. В катаральный период уже появляются специфические для кори признаки:
+на мягком и твёрдом небе появляются красные пятнышки -коревая энантема
+на слизистой щек, напротив малых коренных зубов появляются бело-жёлтые высыпания (как будто по щеке рассыпали манную крупу)-пятная Бейского-Филатого-Коклика
2-период высыпаний .Сыпь постепенно сверху вниз. По характеру-пятнисто-папулезная,склонна к слиянию,при этом фон кожи не изменён .В первый день сыпь появляется на лице,шее,верхней поверхности гр.клетки,плечах .2 день -предплечья,живот,ягодицы,бёдра.3 день-голени. Сыпь держится 3-4 дня,
3 период-пигментации. Оставляем после себя шелушение ,исчезает постепенно в том же порядке, в котором появлялась.При этом у ребёнка со стороны органов дыхания имеет место ТРАХЕОБРОНХИТ,нарастает интоксикация
ОСЛОЖНЕНИЯ :
+со стороны дыхательной системы: -Пневмонии(атипичные) -плевриты -бронхиты -стенезирующие ларингиты
+Аутоиммунные заболевания: -СД -нефрит
+Со стороны ЦНС -коревой менингит -менингоэнцефалит
+Отит
+Конъюнктивит
+Стоматит
+Пиодермии
Атипичные формы кори.
Митигированная корь. Развивается у детей которым в инкубационный период был введен иммуноглобулин.
1 отличие- имеет более длительный инкубационный период ---- до 21 дня.
2 катаральные явления выражены слабо, катаральный период укорочен, сыпь мелкая, нарушена этапность высыпания, протекает как правило в доброкачественной форме и не дает осложнений. Могут отсутствовать высыпания на слизистой полости рта в виде пятен бельского-филатого-коплика.
Корь у привитых – имеет легкое течение, катаральный период отсутствует, нет высыпаний на слизистых либо редко, отсутствует этапность высыпаний, элементы сыпи мелкие и могут быть единичные.
Абортивная форма – начинается также как и типичная корь но в течении 5-7 дней симптоматика подвергается обратному развитию.
Диагностика кори.
Вирусологические методы исследования, иммунофлюорисцентная реакция – это выявление вирусного антигена н\п в осадке мочи.
Серологические методы исследования – это исследование сыворотки крови на наличие коревых антител. Используют парные сыворотки где в течении нескольких дней видят нарастание титра антител в 4 раза. Интервал между взятием составляет 10 дней. Материалом может быть кровь, секрет конъюнктивы, моча, смывы глотки.
Профилактика кори.
Неспецифическая профилактика это карантинные мероприятия.
1 как долго заразен больной кори- больной кори заразен с последнего дней инкубационного периода весь катаральный период и первые дни высыпаний до 3-4 дня высыпаний, затем заразительность резко снижается.
Дети до 3 месяцев как правило корью не болеют (при условии что мама переболела или вакцинирована). Если ребенок посещает детский сад, школу. Карантин накладывается сроком 21 день.(для контактных детей)
Иммуноглобулин контактным и одновременно ослабленным детям (готовые антитела) – будет митигированная корь
Вакцинировать не болевших и одновременно не ослабленных детей.
За привитыми наблюдаем (могут заболеть в легкой форме)
Все на карантин садятся на 21 день. (карантин это дети ходят в детский сад, но не контактируют с другими группами). Если во время карантина переводят не контактного ребенка в группу, то ребенок ждет окончание карантина затем ребенок может начать ходить в сад. Также если ребенка из карантинной группы хотят перевести в другую группу или другой детский сад его можно будет перевести только по окончании карантина.
Если известна дата контакта ребенка высаживаем с 8 по 21 день.
-Масочный режим, соблюдение правил личной гигиены, проветривание, влажная уборка.
Специфическая профилактика для этого используется живая коревая вакцина. Она есть в виде монопрепарата, есть наш отечественная вакцина, есть импортная рувакс, сейчас все чаще используется приорикс, которая содержит не только ослабленный живой вирус кори, но еще краснуху и паротит. Хранится вакцина при Т 2-8 градусов срок годности 24 месяца. Схема вакцинации начинаем вакцинировать всех детей здоровых с года и ревакцинация в 6 лет. Вакцина вводится подкожно. У 95% формируется поствакцинальный иммунитет
Поствакцинальные реакции и осложнения
Местные – незначительная гиперемия кожи в месте введения, небольшой отек, болезненность проходит в течении 1-3 дней без лечения.
Общие- У 5-16% детей на 5-12 день от момента вакцинации может появится симптомокомплекс напоминающий менингированную корь – небольшое повышение температуры, катаральные явления и бледно розовая пятнисто-пулезная сыпь. Это явление рассматривают как проявление вакцинального процесса у привитых, а не как осложнение.
Осложнения (очень редко) – аллергические реакции в том числе анафилаксия и единичные указания на возникновение судорожной реакции геморрагического васкулита.
Анафилаксия возникает чаще всего у лиц, которые имею гиперчувствительность к яичному белку.
Противопоказания к вакцинации – беременность, лица с врожденным и приобретённым иммунодефицитом, острые инфекционное заболевания, при гиперчувствительности к яичному белку и аминогликозидам.
Краснуха – это вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительными катаральными явлениями мелкой пятнисто-папулезной сыпью и лимфаденопатией.
Инкубационный период 11-24 чаще до 21 дня. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Вирус краснухи во внешней среде неустойчив, быстро погибает под действие УФ лучей, дез средств. Заболевание начинается остро, можно выделить небольшую продрому? Которая характеризуется небольшим повышение Т до субфебрильных цифр, першение в горле, заложенность носа, примерно через 48 часов появляется сыпь мелко-пятнисто-папулезная на неизмененном фоне кожи, появляется одномоментно. Нет этапности высыпаний. Патогномоничным признаком краснухи является лимфаденопатия. Наиболее часто увеличиваются становятся болезненными заднешейные и затылочные лимфоузлы. Могут быть увеличены другие группы лимфоузлов. Этот признак может появится до катаральных явлений и исчезает через несколько дней после исчезновения сыпи. Сыпь держится 3-4 дня. Начинает бледнеть одномоментно. Не оставляя после себя ни пигментации ни шелушения.
Отличия типичной кори от краснухи – при кори более ярко выражены катаральные явления и интоксикация. Сыпь при краснухе мелкая пятнистая папулёзная не склонная к слиянию, не имеет этапности высыпания, не оставляет пигментацию и шелушения
, нет высыпаний на слизистых, нет пятен бельского-филатого-коплика.
При краснухе вирус проникает через слизистую верхних дыхательных путей. Здесь происходит его первичная репликация, затем попадает в кровь. Наступает вирусемия. Вирус распространяется по организму, выделяется во внешнюю среду с отделяемым верхних дыхательных путей, калом и мочой. Размножается в лимфоузлах, эпителии кожи, в отдельных случаях способен проникать через гематоэнцефалический барьер. Вирус долгое время циркулирует в организме-так дети с врожденной краснухой выделяют вирус до 31-го месяца. Женщина может инфицировать плод если перенесла краснуху за 6 месяцев до беременности. Диагностика
Вирусологические методы (сложно, дорого, редко), обнаружение специфических иммуноглобулин М антител в жидкостях организма -кровь, спинномозговая жидкость, моча, мазки из носоглотки, ИФА диагностика.
Осложнения краснухи – у детей краснуха протекает доброкачественно изолируется на 5 дней.
Краснушечный менингит и менингоэнцефалит- очень высокая летальность.
Сахарный диабет. Аутоиммунные заболевания.
Врожденная краснуха. Риск заражения плода зависит от того в каком сроке беременности произошло инфицирование. Если заражение произошло в первом триместре беременности то у ребенка в 60-90% случаев диагностируют врожденную краснуху. Если инфицирование произошло во втором триместре то врожденная краснуха диагностируется у 10-20% детей. К концу беременности рис заражения возрастает из-за ослабления плацентарного барьера.
Вирус воздействует на генетический аппарат клетки замедляя рост и развитие органов ----- с чем связаны развития пороков различных, кроме этого вирус разрушает мелкие сосуды плаценты, что ведет к нарушение плацентарного кровотока в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодиструктивное действие т.е. Разрушает клетки.
Проявления врожденной краснухи – ребенок рождается с множественными пороками. Патогномоничен синдром Грега – это триада:
-
Поражение ссс -
2-поражение глаз -
3- поражение слухового аппарата
Со стороны ссс – это пороки сердца и магистральных сосудов, наиболее часто поражается клапанный аппарат аорты, стеноз аорты, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок
Со стороны ЦНС – микроцефалия, гидроцефалия, менингоэнцефалит, судороги. Параличи, парезы, отставание в умственном развитии
Со стороны зрения – катаракта глаукома
Со стороны скелета – дисплазия тазобедренных суставов, остеопороз.
Со стороны системы крови – тромбоцитопеническая пурпура по всему телу появляется геморрагическая сыпь, длительно держится желтуха новорожденных и намного реже встречаются пороки со стороны ЖКТ и мочеполовой системы.
Диагностика-обследуют женщину на наличие у нее в организме иммуноглобулин М антител. (на исследование берется тоже самое). В первый триместр заболевания женщине рекомендуют аборт.
Профилактика.
Специфическая и неспецифическая
Неспецифическая профилактика – больные заразны с 7-8 дня инкубационного периода и до 1-4 дня после появления сыпи.
Карантин на контактных устанавливается сроком на 21 день. Вирус во внешней среде не стоек сохраняется не более 2 часов. Влажная уборка и проветривание (ген уборка не проводится).
Специфическая профилактика используют живую краснушечную вакцину – вводится тоже подкожно. Есть монопрепарат и есть комплексный препарат. У детей используется именно комплексный препарат. В первые вакцинируются в год, ревакцинация в 6 лет.
Вакцины зарегистрированные в России – рудивакс(франция), эррвевакс(бельгия), краснушная вакцина (индия), комплексная вакцина – преорикс (краснуха, парота, корь. Производство бельгия),ММР(не русские буквы) (краснуха паротит и корь сша). Отечественной нет комплексной вакцины. Вводится подкожно.
Реакция вакцины – редко возникает, появляется на 5 -12 день напоминает легкий вариант краснухи – небольшое повышение Т, лимфаденопатия, мелкая пятнисто папулезная сыпь. В более редких случаях может проявляться реакция в виде парестезий-боли в руках ногах, артралгии, боли в суставах.
Иммунитет проявляется через 2-3 недели и длятся до 20 лет.
Противопоказания это иммунодефицитные состояния, это длительный прием глюкокортикостероидов- можно разрешить через 3 месяца после отмены глюкокортикостероидов. Нельзя прививать беременных и необходимо избегать беременности в течении 3 месяцев после вакцинации. Вич прививаем, но только с одним компонентом. В очаге краснухи все неимунные должны быть вакцинированы - вакцинация в течении первых трех дней снижает риск развития выраженных форм болезни. Если в контакте оказалась неимунная по краснухе беременная желательно вакцинировать все ее ближайшее окружение. Беременную обледуют на наличие краснушечных антител если у нее обнаружат антитела она считается серопозитивной и не входит в группу риска
Практически нет осложнений при вакцинации. В 14 лет если ранее не привиты дети то прививаются. Женщины прививаются до 25 лет мужчины до 18 лет.