Файл: Корь это вирусная инфекция, вирус кори не устойчив во внешней среде, но обладает летучестьюэтим объясняются вспышки. Вирус способен поражать дыхательную, пищеварительную системы и цнс..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 30
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Менингококковая инфекция-распространенная бактериальной этиологии, характеризуется разнообразием клинических форм от локализованных до генерализованных. Менингококк- во внешней среде неустойчив, но устойчив к специфическим факторам защиты организма т.к. Его окружает белковая капсула. Существует 13 серотипов менингококка. Наиболее опасны для человека серотипы АБСДХ, даблю. Иммунитет после перенесенного заболевания типа специфичен по этому возможны повторные заболевания. В последнее время эпидемические вспышки связаны с менингококками группы Б и С. Основной путь передачи воздушно-капельный, водный, генерализованными формами в основном болеют дети раннего возраста.
Клинические формы
Локализованные – носительство и менингококковый назофаренгит. Генерализованные формы- менингококцемия, менингококковый эпидемический менингит, менингоэнцефалит. Сочетанная форма. Это менингит + менингококцемия. ПО тяжести течении выделяют – легкую степень, среднетяжелую, тяжелую, гипертоксическую (молнейностную)
Источником инфекции является больной с той или иной формой или бактерионоситель.
Менингококк выделяет эндотоксин который относится к сильнодействующим сосудистым ядам.
Генерализованные формы
-менингококцемия – (менингококковый сепсис) – возбудитель воздушно-капельным путем попадет на слизистую носоглотки, у лиц с ослабленным иммунитетом может проникнуть в кровь и тем самым вызвать развитие септического процесса т.е. Менингококцемии. Заболевание начинается остро. У пациента выражены два основных синдрома.
-синдром интоксикации; геморрагический синдром. Т поднимается до высоких и очень высоких цифр, головная боль, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, возможно тошнота, рвота. Симптомы инфекционного токсикоза быстро переходят в интоксикационно токсический шок. И в данном случае судьба пациента зависит от того в какой стадии пациент попадёт в руки медиков. При первой стадии прогноз благоприятный при второй и третьей неблагоприятный.
Первая стадия шока: возбуждение, резко нарушено периферическое кровообращение, бледность, мраморность, акроцианоз, кисти стопы холодные, со стороны сердца тахикардия, АД в пределах возрастной нормы,
Вторя стадия: со стороны цнс угнетение сознания, со стороны ссс нарастает тахикардия либо тахипереходит в брадикордию, тоны глухие, АД падает -----состояние ваготонического коллапса. Появляется патологическое дыхание со стороны почек олигурия либо олигоанурия, нарастает нарушение периферического кровообращения. Возможны судороги.
Третья стадия- сознание отсутствует, ад падет до критических цифр, выраженная брадикардия, аритмия, пульс нитевидный либо неопледеляется, геморрагический синдром, параличи, парезы, судороги, Т тела снижается до субнормальных цифр.
Синдром геморрагический – геморрагическая сыпь разная по размеру папулёзная, склонна к слиянию и склонна к некрозу. Примерно у 20-25% пациентов дает некроз (тот кто поступит в первую стадию шока(у остальных развиться не успеет)). В первую очередь сыпь появляется на нижних конечностях, на ягодицы, далее идет выше-на теле и на лице. Синдром также проявляется кровотечениями из слизистых в полости- это носовые, маточные, почечные, желудочно-кишечные. И кроме того он также проявляется кровоизлияниями во внутренние органы. Т.е. На фоне геморрагического синдрома может развиться постгеморрагический шок.
Менингит (эпидемический менингококковый менингит). Инкубационный период максимум до 10 дней, острое начало , подъем Т до высоких цифр, сильнейшая головная боль, светобоязнь, гипестезия кожи(неопрятные ощущения от легких прикосновений), тошнота рвота не приносящая облегчения, появляются менингеальные знаки-ригидность затылочных мышц-больной лежит, пытаемся при этом голову наклонить к переду так чтобы подбородок достал грудную клетку, сделать это движение до конца не удается т.к. Пациент испытывает боль и напряжение со стороны мышц задней поверхности шеи и затылка.
Симптом кернинга – Больной лежит, сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставе, затем пытаемся разогнуть ногу в коленном суставе. Сделать это сможет, потому что пациент начинает испытывать боль в области поясницы и крестца. Это указывает, на воспаление либо раздражение мягких мозговых оболочек. Симптом брудзинского (их три): верхний- ребенок лежит, пытаемся согнуть голову к переди, при этом видим, что ноги подтягиваются к животу. Средний брудзинский -ребенок лежит, ребром ладони надавливаем над лобком видим как ноги подтягиваются к животу. Нижний грудзинский – ребенок лежит, одну ногу согнули в коленом и тазобедренном суставе, так что видим вторая сгибается самопроизвольно. Это указывает на раздражение или воспаление мягких мозговых оболочек. Возможно сыпь мелкая в виде звездочек из-за выделения в кровь эндотоксинов
Локализованные форма
Менингококковый назофаренгит- не имеет специфических черт для менингококковой инфекции. Протекает как назофаренгит любой другой этиологии. Повышенная Т тела до субфебрильных цифр, небольшая заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.(самые опасные переносчики со стертыми формами).
Методы диагностики-ОАК-лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Мазок со слизистой носоглотки , спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Жидкость вытекает под давлением (повышено внутричерепное давление-значит воспаление), жидкость мутная ----т.к. Цитоз (повышение клеточных элементов) за счет убитых нейтрофилов(гной в спинномозговой жидкости) из спинномозговой жидкости высевают менингококк (бак посев), серологические методы (смотрят титр антител). Профилактика. Неспецифическая и специфическая.
Неспецифическая -карантин на контактных накладывается сроком на 10 дней. У всех контактных берут мазок из носоглотки на наличие менингококковой инфекции. Больного изолируют до отрицательного бак посева на менингококк. Специфическая профилактика – вакцинация пока осуществляется по эпид показаниям(в календаре прививок нет, но скоро должна войти). Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая – препарат предназначен для профилактики менингококковой инфекции вызванных серогруппой А у детей старше года, выпускается в ампула в ампуле 5 доз хранится при температуре 8 градусов. Вакцина А+С полисахаридная сухая. Используется для пациентов после 18 ?Летнего возраста. Условия хранения такие же. У нас зарегистрирована французская вакцина, вакцина менингококковая или менинго А+С, вакцина менцебакс производства Бельгия она содержит серотипы А+С+даблю+вай. Условия хранения такие же 2-8 градусов. Импортными вакцинами можно вакцинировать детей начиная с года. Французская вакцина для детей старше 2 лет. Вводятся все вакцины подкожно
Прививочные реакции. Все эти вакцины слабо реактогенные. Чаще всего реакции локализованные покраснение Болезненность. Из общих, слабость и повышение Т тела. Не рекомендуются для детей менее 18 месяцев, за исключением прямого контакта.
Противопоказания – это острое заболевания, обострения хронического заболевания, вакцинируют через месяц после обострения. Злокачественные новообразования, болезни крови.
Локализованная форма назофаренгит может быть отдельной формой, но может и предшествовать генерализованной форме.
В очаге заключительная инфекция не проводится потому что менингококк во внешней среде неустойчив.
Менингоэнцефалит – это вовлечение в процесс не только мягких оболочек, но и мозгового вещества.
На симптомы менингита наслаиваются менингоэнцефалитические явления ----- угнетение сознания, угнетаются даже бульбарные центры,(дыхательные, сосудодвигательные), любые типы пат дыхания, аритмии, брадикардии, глазная симптоматика, нистагм, симптом Грефе, плавающие глазные яблоки, автоматические движения языка, судороги, параличи порезы.
Самые эффективные вакцины Импортные. Прививка защищает на лет 8-10.
Ветряная оспа- это вирусная инфекция, вирус ДНК содержащий семейство герпес и вирус опоясывающего лишая (герпес зостер). Таким образом источником инфекции может быть либо больной оспой либо больной опоясывающим лишаем. Путь передачи воздушно-капельный, вирус во внешней среде неустойчив, но обладает летучестью и крайне контазигозен (восприимчивость более 90%) ворота инфекции слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет от 11 до 21 дня. Выделяют короткий продромальный период до 2-х дней максимально. Может небольшое повышение Т, недомогание, начало заболевание острое. Основным патогномоничным признаком является сыпь. По характеру пятнисто-папулезно-везикулезное. Высыпает практически одномоментно, первые элементы чаще появляются на волосистой части головы сыпь характеризуется полиморфизмом (высыпания разной степени зрелости), это связано с тем, что она периодически подсыпает, сопровождается сильным зудом, кроме кожи высыпания появляются и на слизистых, полость рта, конъюнктива, слизистая наружных половых органов, носа. На слизистых после того как пузырек лопнул (язвочка). Существует высокий риск занесения инфекции. У детей заболевание чаще протекает в доброкачественной форме.
Осложнения ветрянки – ветряночный менингит и менингоэнцефалит (мы это лечить не умеем). Пиодермии (стрептодеримии, стафилодермии, грибковая инфекция) со стороны слизистых (стоматиты, гингивиты) у девочек вульвовагенит, инфекции мочевыводящих путей, отиты, сахарный диабет.
Кроме этого вирус ветрянки способен поражать плод (трансплацентарный путь передач). Наибольшая опасность для плода в первый триместр беременности. Последствия – самопроизвольный аборт, формирование врожденных пороков развития, сердца, скелета, со стороны ЦНС- тоже может быть развитие тромбоцитопении, гепатита. Если женщина заболевает за 5 дней до родов, то ребенок рождается с явлениями ветряной оспы. Протекает она как правило у него тяжело и возможен даже летальный исход.
Атипичные формы –
Рудиментарная форма – состояние удовлетворительное, температура в норме, элементы сыпи единичные.
Пустулезная формируется при присоединении вторичной инфекции Т повышается, сыпь представлена крупными пузырьками с мутным содержимы
Геморрагическая форма- элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистых формируются кровоизлияния. Возможно наличие кровотечений.
Гангренозная форма – на коже образуются язвочки плохо заживающие сливающиеся с участками некроза, высокий риск развития септического процесса.
Генерализованная форма – состояние крайне тяжёлое. Основное ее отличие в том что очаги некроза формируются на внутренних органах (печень, легкие, мозг, явления энцефалита, присутствует ДВС синдром)
Диагностика
Вирусологический метод и из пузырьков берут жидкость и выделяют из нее скопление возбудителя, называются они тельца арогана.
Профилактика -
Неспецифическая – по отношению к больному. Больной изолируется на 5 дней с момента последнего высыпания (в среднем больной изолирован 10 дней). По отношению к контактным детям – карантин 21 день. Меры профилактики – заключительная дезинфекция не проводится, влажная уборка, проветривание ,ношение масок. Наблюдение за пациентами.
Для наблюдения в детском соду-журнал наблюдения за контактными детьми.
Если известна дата контакта ребенок изолируется в 11 по 21 день.
Переболеть можно повторно для того чтоб узнать вероятность заболеть повторно нужно посмотреть напряженность иммунитета.
Профилактика. Вакцины. Окабакс (франция), варилрикс (бельгия), прививочная доза сост 0.5мл вводится подкожно. Есть четырехкомпонентная(тетро) вакцина (корь, краснуха, паротит, ветрянка). Схема введения- можно получать с года, для подростков вводят двукратно с интервалом 1-2 месяца. Если прививают детей раннего возраста (от двух лет) то вводят две дозы с интервалом 42 дня. Практически не дает реакции, беременным противопоказана, если не можем сделать вакцину можем ввести специфический иммуноглобулин. Вакцины хранятся 2-8 градусов срок годности 3 года. Противопоказания иммунодефицит. В очаге с целью защиты вводят вакцину в первые три дня от момент контакта.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
-вирусная инфекция из группы герпес-вирусов .Идентичен вирусу опоясывающего лишая. Источник-большой ветрянкой или больной опоясывающим лишаем Вирус во внешней среде неустойчив, обладает выраженной летучестью и высокой контагиозностью Пути передачи -воздушно-капельный и трансплацентарный