Файл: Туляремия к м. н. Мочалова А. А. Туляремия это.ppt

В 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Найденый микроаргонизм был назван Bacterium tularensis. В 1925 г. Охара в Японии выделил тот же микроб, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

Этиология

Возбудитель туляремии - Bacterium TularensisНеподвижные, грамотрицательные полеоморфные палочки спор не образует. Аэробы Долго сохраняется в окружающей среде при низкой температуре, устойчив к высушиванию. Но быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, при кипячении, применении обычных антисептиков и дезинфектантовЧувствителен к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, стрептомицину, Патогенность связана с оболочечным антигенным комплексом и токсичными веществами типа эндотоксинаобладает антигенным сродством с бруцеллами и возбудителем чумы, что объясняет перекрестные серологические реакции и должно учитываться клиницистами при интерпретации результатов иммунологических исследований.

Эпидемиология Источник заражения—грызуны (мыши, белки, ондатры, зайцы).

Пути заражения:Контактный (при разделке туш) Алиментарный и водный Аспирационный (при обработке зерна, сена) Трансмиссивный (при укусе клещей, слепней, москитов и т.д.) Клинические формы: Бубонная Абдоминальная Лёгочная Генерализованная форма

патогенез

Входные ворота—микротравмы кожи и слизистых. Первичный аффект (в месте проникновения)Регионарный лимфаденит с частичной гибелью микробов и выделением эндотоксина

Общая интоксикация Гематогенная диссеминация во внутренние органы (печень, селезёнка, ЦНС)Специфические гранулёмы во внутренних органах (с казеозным некрозом в центре) Перенесённое заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Общие симптомы.

Инкубационный период 3—7 днейЛихорадка 38--40°C до 2—3 недельГоловная боль, слабость, миалгия, анорексия, рвотаБред, возбуждение при тяжёлых формахЖалобы на месте входных ворот инфекции—боль при глотании, на месте бубона, за грудинойК концу 1 недели увеличение печени и селезёнкиДлительность болезни—несколько месяцев Клинические формы определяются воротами инфекции

Туляремийная гранулема (бубон)

В пораженных внутренних органах и лимфатических узлах формируются специфические гранулемы бело-желтого цвета диаметром 1-4 мм.При микроскопии в центре гранулем участки некроза, окруженные эпителиоидными клетками и валом лимфоидных элементов с примесью зернистых лейкоцитовНаиболее выражен процесс в регионарных лимфатических узлах, где развивается первичный лимфаденитБубоны имеют четкие контуры, величиной до 5 см. Умеренно болезненны. Не спаяны с кожей.При нагноении и вскрытии бубона на коже образуется длительно не заживающая язва Кожно-бубонная язвенно-бубонная Ангинозно-бубоннаяГлазо-бубонная

Легочная форма туляремии

Неправильная лихорадкаОдышка, боль в груди, кашель сухой или со слизисто-гнойной, кровянистой мокротойСухие и влажные хрипы при аускультацииРентгенологически—увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфузлов, инфильтраты в ткани лёгких, плевральный выпот Длительное течение, развитие абсцессов, бронхоэктазов

Абдоминальная форма

Боли в правой подвздошной области (острый мезаденит) Тошнота, рвота Задержка стула Тяжёлая интоксикация Кишечное кровотечение

Генерализованная форма

10—15% случаев туляремииБактериемияЛихорадка до 3 недель, озноб, недомоганиеМиалгия, головная больэкзантема пневмонияСнижение массы тела

Отсутствие язв и лимфаденопатииРазвивается у иммуноскомпромиттированных лиц

Осложнения

Гнойный лимфаденит Почечная недостаточность Дыхательная недостаточность Респираторный дисстресс синдром взрослых Абсцесс лёгких Энцефалит Сепсис Пневмония Эндокардит Перикардит Менингит Перитонит Аппендицит Остеомиелит

Туляремия как бактериологическое оружие.

В 1969г. ВОЗ установила, что распыление 50кг аэрозоля с вирулентным штаммом среди 5 млн. жителей приведёт к 250тыс. случаев заболевания и 19тыс. летальных исходов в Японии, СССР— исследования франциссел как бак.оружия В США в 1973г. были уничтожены запасы аэрозоля с возбудителями

Особенности течения туляремии при использовании её в качестве бактериологического оружия

Протекает преимущественно в лёгочной формеИнкубационный период сокращается от1—3 до 5 днейАнгинозно-бубонная форма развивается при вдыхании аэрозоляНет характерного эпид.анамнеза (употребление мяса, яиц потенциально опасных животных, пребывание в сельской местности)Случаи заболевания среди городского населения

Диагностика

Клинические симптомы, эпиданамнезСерологические методы: ИФА, РА, ПЦР, (повышение титра антител в 4 раза—диагностическое) Аллергическая проба: тулярин вводят в/к по 0,1 мл в среднюю треть пледплечья, реакция через 24-48 часов, положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата в диаметре 0.5 см Биологическая проба: исследуют пунктат бубонов, соскобы с дна язв, отделяемое из конъюктивы и кровь больных Рентгенография грудной клетки обязательна для всех больных туляремией

Дифференциальная диагностика.

Бубонная туляремия Язвенно-бубонная Лёгочная форма Ангинозно-бубонная Септическая форма Бубоннная чума, болезнь кошачьей царапины, гнойный лимфаденит, мягкий шанкр, венерическая лимфоранулёма, вторичный сифилис Первичный сифилис, сибирская язва Ку-лихорадка, лёгочная чума, туберкулёз, пневмонии др.этиологии Дифтерия, фарингит, мононуклеоз Брюшной тиф, лептоспироз, менингококкцемия, малярия, эндокардит, бруцеллёз, сепсис другой этиологии

Лечение

Стрептомицин 0.5г. 2 раза в день в/м; Гентамицин 1.7 мг/кг каждые 8 часов; Тетрациклин 0.4—0.5г. 4 раза в день; Левомицетин 0.5—0.75г. 4 р/д; Хлорамфеникол 50—100 мг/кг/сут через каждые 6 часов; Левофлоксацин 500 мг/сут; Цефалоспорины 3 поколения При затяжном течении комбинируют с вакциной: вакцину вводят в/к, п/к, в/м или в/в в дозе 1\15млн.микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 дней, курс лечения 10-12 инъекций Патогенетическая терапия: дезинфекционные, стимулирующие и гипосенсибилирующие средстваМестное лечение(компрессы, тепловые процедуры) По показаниям – хирургические методы(всрытие нагноившихся бубонов)

Профилактика

Борьба с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах Санпросветработа среди охотников, рабочих сельского хозяйства В природных очагах вакцинация живой противотуляремийной вакциной (прививочный иммунитет—5 лет) Вакцинация лиц, работающих с возбудителями