Файл: Дневникотчет по.doc

20. 
    Льготники по Федеральному закону № 175-ФЗ
    

• 
  Граждане, ставшие инвалидами от радиации вследствие аварии в 1957 году на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча;
  
• 
  Граждане, получившие лучевую болезнь, другие заболевания, включенные в перечень заболеваний, возникновение которых обусловлено воздействием радиации на ПО "Маяк" и сбросов отходов в реку Теча;
  
• 
  Граждане, призванные на специальные сборы, сотрудники органов внутренних дел и госбезопасности, органов ГО, принимавших в 1957 - 1958 годах участие в ликвидации последствий аварии на ПО "Маяк";
  
• 
  Граждане, призванные на специальные сборы, сотрудники органов внутренних дел и госбезопасности, органов ГО, занятые на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации загрязненных территорий вдоль реки Теча в 1949 - 1956 годах;
  
• 
  Граждане, призванные на специальные сборы, сотрудники органов внутренних дел и госбезопасности, органов ГО, принимавшие в 1959 - 1961 годах участие в ликвидации последствий аварии в работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации загрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957 - 1962 годах;
  
• 
  Граждане, эвакуированные, переселенные, добровольно выехавшие из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая детей, в том числе детей, которые в момент находились в состоянии внутриутробного развития;
  
• 
  Граждане, проживающие в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 году, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет свыше 1 мЗв (0,1 бэр);
  
• 
  Дети первого и второго поколения граждан, страдающие заболеваниями вследствие воздействия радиации на их родителей;
  
• 
  Дети, не достигшие возраста 18 лет, проживающие в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет в настоящее время свыше 1 мЗв (0,1 бэр).
  

21. 
    Льготники по постановлению ВС РФ № 2123-1 (распространяется на участников ликвидации аварии на ЧАЭС)
    

• 
  Граждане из подразделений особого риска, имеющие инвалидность;
  
• 
  Граждане из подразделений особого риска, не имеющие инвалидности.
  

22. 
    Льготники по Федеральному закону № 2-ФЗ
    

• 
  Граждане, получившие суммарную (накопительную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр);
  
• 
  Граждане, получившие суммарную (накопительную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), но не превышающую 25 сЗв (бэр);
  
• 
  Дети в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, получившие суммарную (накопительную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), страдающих заболеваниями вследствие радиационного воздействия на одного из родителей.
  

---

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по установлению страховых

пенсий, накопительной пенсии

и пенсий по государственному

пенсионному обеспечению,

утвержденному постановлением

Правления Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 23 января 2019 г. N 16п
Форма

ТО ПФР по городу Примерный

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ПЕНСИИ
1. Правильная Наталья Александровна

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета _123-123-123 45_____________,

принадлежность к гражданству __Российская Федерация________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ___ г. Примерный, улица Примеров, дом 1_____________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ____ г. Примерный, улица Примеров, дом 1___________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания __ г. Примерный, улица Примеров, дом 1

___________________________________________________________________________

номер телефона _8 1234567890_____________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность	Паспорт гражданина РФ
Серия, номер	53 08 123456	Дата выдачи	01.01.2011
Кем выдан	ОУФМС по городу Примерному
Дата рождения	31.12.1958
Место рождения	Город Примерный
Срок действия документа	бессрочно

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): муж. жен.
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или

---

недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение

обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование

организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или

попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _______________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации ________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу произвести перерасчет размера

______________________________страховой пенсии_____________________________

(вид пенсии)

по следующему основанию (сделать отметку (отметки) в соответствующем

квадрате (квадратах)):

	увеличение величины индивидуального пенсионного коэффициента за периоды до 1 января 2015 года;
	увеличение суммы коэффициентов, определяемых за каждый календарный год иных засчитываемых в страховой стаж периодов, указанных в части 12 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), имевших место после 1 января 2015 года до даты назначения страховой пенсии;
	наличие (увеличение количества) нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении пенсионера;
	приобретение необходимого календарного стажа работы в районах Крайнего Севера и (или) приравненных к ним местностях и страхового стажа;
	переезд на новое место жительства в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, в другие районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, в которых установлен более высокий районный коэффициент;
	переезд на новое место жительства в районы с тяжелыми климатическими условиями, требующих дополнительных материальных и физиологических затрат проживающих там граждан, в которых установлен более высокий районный коэффициент;
	приобретение необходимого календарного стажа работы в сельском хозяйстве, оставление работы и (или) иной деятельности, в период которой застрахованное лицо подлежит обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", и (или) переезд в сельскую местность на новое место жительства;
	изменение категории нетрудоспособного члена семьи умершего кормильца;
	изменение условий назначения социальной пенсии;
	увеличение продолжительности стажа государственной гражданской службы после назначения пенсии за выслугу лет;
	замещение должности федеральной государственной гражданской службы не менее 12 полных месяцев с более высоким должностным окладом;
	увеличение продолжительности выслуги лет;
	__________________________________________________________________. (иное)

---

4. В настоящее время (сделать отметку в соответствующем квадрате:

не работаю, работаю;

б) на моем иждивении находятся __________________нет___________________

(указывается количество, в случае

отсутствия делается запись "нет")

нетрудоспособных членов семьи.

5. Я предупрежден:

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда

Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой

изменение размера пенсии или прекращение, приостановление, продление их

выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего

рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5

статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона "О страховых

пенсиях", статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О

государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", части 1 - 5

статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 424-ФЗ "О

накопительной пенсии");

б) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда

Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы

территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не

ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального

закона "О страховых пенсиях");

в) _____________________________________________________________.

(иное)

6. К заявлению прилагаю документы:

N п/п	Наименование документа
1.	Оригинал трудового договора с ООО "Весна" за период с 01.01.2001 по 31.12.2004 год.
2.	Копия договора гражданско-правового характера с ООО "Стройкомплект" с 01.01.2005 по 31.12.2005 год.

7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии

такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _______123123@mail.ru____________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты ________________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

---

8. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с

положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
22.07.2019	ПРАВИЛЬНАЯ	Правильная Наталья Александровна

---