Файл: Кариес одно из самых распространенных заболеваний полости рта. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах распространенность кариеса достигает 9598%.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В настоящее время накопилось много фактов, определяющих кариесрезистентность. Известно, что в молодом возрасте зубы поражаются кариесом чаще, чем в пожилом. Это связывают с накоплением минеральных компонентов (кальций, фосфор и др. ) в эмали, а процесс называют "созревание эмали". При этом кристаллическая структура эмали уплотняется, вследствие чего уменьшается количество микропространств.
Важнейшая роль в повышении устойчивости к кариесу принадлежит фтору, который делает поверхностный слой эмали устойчивым к действию кислот за счет замещения фтором гидроксильной группы или карбоната апатита из слюны. Фтор также ингибирует микрофлору полости рта.
Значительная роль в формировании и поддержании резистентности к кариесу принадлежит ротовой жидкости. Механизмов реализации этой роли несколько: минерализирующая способность за счет содержания в ней ионов кальция, фтора, различной активности ферментов слюны и ротовой жидкости, буферной емкости, неспецифических и специфических (секреторные иммуноглобулины) факторов защиты.
Таким образом, резистентность и восприимчивость к кариесу могут формироваться многими факторами и на различных уровнях: молекулярном (устойчивость и восприимчивость, обусловленная особенностями химического состава апатита эмали); тканевом (структурные особенности: полноценность органической матрицы, расположение кристаллов и призм (соотношение ионов Са/Р), наличие дефектов строения); органном (анатомические особенности зуба, размер и форма фиссур, промежутков между зубами) и системном (состояние органов и систем организма, в том числе слюнных желез, характер слюноотделения, неспецифические и специфические факторы защиты).
Диагностика кариеса зубов проводится на основании клинических и специальных методов исследования. Знакомство с пациентом начинают с опроса, во время которого уточняют паспортные данные, выясняют анамнез жизни, историю настоящего заболевания, жалобы больного и т. д. При наличии болевого симптома выясняют его характер, причину возникновения, длительность, локализацию, распространенность и т. д. В отличие от постоянных зубов, в дифференциальной диагностике состояния временных зубов история боли не может быть надежным критерием. Тем не менее, анамнез характера боли должен быть первым фактором, который принимается во внимание. Кратковременная боль, возникающая во время приема пищи, свидетельствует скорее об отсутствии воспаления пульпы и обусловлена или давлением пищи или воздействием химических раздражителей.
После тщательного опроса врач приступает к осмотру. Состояние зубов определяется с помощью стоматологического зеркала при искусственном освещении или с использованием световолоконной оптики (трансиллюминационный метод). Осмотр позволяет обнаружить изменение цвета и рельефа эмали, полость в зубе, ее локализацию, размеры, состояние ткани на стенках. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света на нужный участок. Производят осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Цвет зуба может иметь значение в диагностике. Независимо от оттенка эмали – от желтого до голубоватого, для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна.
В тех случаях, когда необходимо определить состояние твердых тканей зуба, а также пульпы, прибегают к зондированию с помощью углового или прямого зонда.
Следует сказать, что определение кариеса фиссур с помощью зондирования является весьма субъективным методом исследования. Различие в диагнозах может быть обусловлено многими факторами, например, практическим опытом, диаметром кончика стоматологического зонда, усилиями, которые прилагаются при зондировании и т. д. Зонд может задерживаться в фиссуре тогда, когда диаметр кончика инструмента соответствует размеру фиссуры. Следует помнить, что у детей пигментация в фиссуре – знак возможного кариеса
Термодиагностика используется для определения чувствительности зуба на холодное или горячее путем орошения зубов струей воды из шприца. Однако при этом трудно определить, какой именно зуб реагирует на термический раздражитель. Лучше, когда в кариозную полость или к зубу прикладывают ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Рекомендуется использование специальных хладагентов, например, Coolan, с направлением тонкой струи из спрея на испытуемый зуб, лед, разогретая гуттаперча.
Убыль минеральных компонентов эмали можно определить с помощью метода витального окрашивания (проба Аксамит). Суть метода – задержка красителя, его адсорбция в участках деминерализации. Красители используются различные, но в классической пробе Боровского – Леуса – Аксамит используется 2 % р-р метиленового синего. Для проведения пробы зуб тщательно очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают с помощью ватного тампончика, апплицируют краситель на исследуемую поверхность на 2 – 3 мин. После аппликации излишки красителя аккуратно смывают водой. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Оценку окрашивания проводят по 10-ти бальной шкале синего цвета.
К специальным методам диагностики кариеса относятся: люминесцентный метод, метод трансиллюминации, электроодонтометрия, электрометрия, рентгенологический метод.
Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Различают флюоресценцию первичную (собственная флюоресценция вещества) и вторичную. Последняя образуется под действием флюоресцирующих веществ (люминофоров), как, например, флюоресцина, флюорохрома, эозина, рибофлавина, трипофлавина и т. д. Этот метод может быть использован для определения краевого прилегания пломб, распознования начального кариеса зубов и некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка. Медицинская промышленность для люминесцентной диагностики выпускает приборы (ОЛД-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда). Исследования с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении после адоптации глаз в темноте. Исследуемую поверхность освещают на расстоянии 20 – 30 см. В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами.
Метод трансиллюминации (просвечивания) основан на оценке тенеобразований, получающихся при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света, который излучает световод из органического стекла, присоединенный к стоматологическому зеркалу. Можно использовать лампу для фотополимеризации. Исследования проводят в темной комнате. В трансиллюминационном освещении при кариесе определяется четко ограниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета. Метод используется для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях.
Метод электрометрии основан на способности кариозных тканях проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения. Выявлено, что электропроводимость любых участков интактных постоянных зубов с законченной минерализацией эмали практически равна нулю, т. е. здоровый зуб является диэлектриком. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов находится в пределах 0, 99 – 2, 11 мкА (Иванов Г. Г. 1984). Установлено, что через участки очаговой деминерализации, локализованные на видимых поверхностях постоянных зубов с законченной минерализации эмали, проходит электрический ток в среднем силой 1, 8 – 4 мкА. Сам метод электрометрии был предложен К. А. Кодолой и Е. Е. Удовицкой в конце 50-х годов, но тогда он был мало информативен. Г. Г. Иванова в 1984 году усовершенствовала метод, предложив свою конструкцию активного и пассивного электродов, добилась надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхности зуба с помощью р-ра электролита (10 % р-р хлорида кальция). Предложена шкала, отражающая зависимость электрометрических данных от стадии кариеса, которая может быть использована для диагностики и дифференциальной диагностики пигментированных фиссур, начального, поверхностного, среднего и глубокого кариеса, локализованного в фиссурах зубов.
Метод электроодонтодиагностики (электроодонтометрии) основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. д. ) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани. Минимальную интенсивность раздражения называют пороговой. Самый лучший из неадекватных раздражителей – электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно без ущерба для ткани. Электропроводность ткани зависит от содержания в ней воды. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином; эмаль – плохой проводник. М. Р. Рубин (1955) установил, что на зубах имеются чувствительные точки, в которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных – на вершинах бугра, причем в премолярах следует ориентироваться на щечный, а в молярах – на щечно-медиальный бугры. Здоровые сформированные зубы реагируют на токи 2 – 6 мкА. В начальных стадиях кариеса электровозбудимость зубов не изменяется. При глубоком кариесе цифры могут быть 10 – 18 мкА, при некрозе коронковой пульпы 50 – 60 мкА, при некрозе всей пульпы – 100 мкА. В случае наличия кариозной полости исследования проводят со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором или бором. Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуре, не мешают проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, электровозбудимость не определяют, т. к. ток уходит в мягкие ткани. Если на месте чувствительной точки находится пломба, то активный электрод помещают на пломбу
К рентгенологическому исследованию при кариесе зубов прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального и инструментального исследования.
Рентгенологическое исследование позволяет оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в той или иной степени вовлекается дентин. Ввиду более медленного прогрессирования процесса в эмали, на рентгенограмме часто определяется не соответствие между размером полости в эмали и распространением поражения в дентине. Кариозная полость на рентгенограмме выглядит округлой, овальной либо неправильной формы с участком просветления или краевого дефекта, контуры полости неровные, как бы зазубренные. Особенно отчетливо определяются кариозные полости на контактных поверхностях.