Файл: Кариес одно из самых распространенных заболеваний полости рта. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах распространенность кариеса достигает 9598%.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Особенностью клинической картины кариеса временных зубов на стадии формирования корня является острое и острейшее течение. Кариозные поражения наиболее часто локализуются в пришеечной области верхних резцов и в фиссурах первых и вторых временных моляров. Кариозный процесс быстро прогрессирует, при этом распространяясь по плоскости, охватывает кариесрезистентные поверхности зубов, такие как, вестибулярные поверхности резцов, бугры моляров). Характерно быстрое поражение дентина временного зуба в силу слабой его. минерализации и отсутствия защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы. Характерным для раннего кариеса является и множественное поражение временных зубов и симметричное поражение групп зубов. Несмотря на активное течение кариеса он протекает как правило практически бессимптомно. Это в значительной степени осложняетдифференциальную диагностику различных стадий кариеса по глубине поражения, а также и с осложненным кариесом, что часто является спутником такого множественного поражения. Кариес временных зубов на этапе формирования корня характеризуется быстрым переходом в осложненный. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дентина и пульпы. Кариес временных моляров у детей 2-3 лет характеризуется острым течением , локализуется в фиссурах и распространяется за пределы эмалево-дентинной границы. Таким образом преобладает средний и глубокий кариес. Кариозная полость как правило светлая, края эмали истончены легко ломаются, дентин кариозной полости светлый, влажный, снимается пластами. Кариозный процесс носит неограниченный характер.
Острый начальный кариес - эта форма является быстротекущим кариозным процессом и из-за этого в клинике диагностируется редко. Кариозные пятна локализуются в типичных местах - фиссуры, проксимальные поверхности, пришеечные области. Однако наиболее часто эта форма кариеса в клинике впервые диагностируется на вестибулярной поверхности временных резцов, поскольку эти участки наиболее доступны осмотру. Зачастую эти участки покрыты зубным налетом, а субъективные ощущения отсутствуют, и только после удаления зубного налета открываются участки эмали беловатого цвета, утратившие блеск.
Поверхностный кариес. Эта форма также имеет тенденцию к быстрому и острому течению. В эмали образуется дефект, который непроникает за пределы эмалево-дентинной границы.
Локализация кариеса типичная, поскольку является продолжением процесса начального кариеса. При обследовании кариозного поражения отмечается шероховатая, с участком хрупкой эмали в центре. Жалобы как правило отсутствуют, но иногда отмечаются реакция на действие химических раздражителей. Хроническое течение поверхностного кариеса в зубах со сформированными корнями встречается весьма редко. Выявляется, как правило, во время профилактических осмотров. Кариозный дефект имеет вид темно-коричневого цвета с дефектом эмали, зондирование безболезненное.
Средний кариес. Острый средний кариес временных зубов — одна из наиболее распространенных клинических форм кариеса в зубах со сформированными корнями. Дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в межзубные промежутки, чувствительность на химические и термические раздражители. Но иногда жалобы вовсе отсутствуют. При объективном обследовании отмечается кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матово-белый цвет. Дентин светло-желтого или желтого цвета, мягкий, легко снимается пластами. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненное. Хронический средний кариес локализуется как правило на апроксимальных поверхностях, реже на жевательной поверхности или в пришеечной области. При этой форме кариеса входное отверстие кариозной полости широкое, стенки и дно представлены плотным пигментированным дентином. Зондирование дна и стенок безболезненное.
Глубокий кариес во временных зубах со сформированными корнями также имеет острое течение. При этом дети могут жаловаться на болевые ощущения при действии механических или термических раздражителей. При осмотре необходимо обратить внимание на состояние кариозной полости, оценить интенсивность кариеса и обще-соматическое состояние ребенка. Кариозная полость при остром глубоком кариесе локализуется в пределах околопульпарного дентина. Глубина кариозной полости во временных зубах меньше, чем в постоянных, что обусловлено соответственно меньшей толщиной твердых тканей зуба. Необходимо учитывать и локализацию кариозной полости, поскольку при локализации ее на апроксимальных поверхностях зубов , где слой твердых тканей тоньше , значительно быстрее кариозный про цесс распространяется до полости зуба и влечет за собой развитие осложненного кариеса. Учитывая особен ности строения дентина кариозный процесс , даже при неглубоких поражениях , оказывает влияние на пульпу зуба, где происходят вначале функциональные , а затем и органические изменения. Поэтому при обнаружении глубокой кариозной полости во временных зубах следует быть весьма осторожным в отношении постановки окончательного диагноза и в обязательном порядке проводить дифференциально-диагностическое исследование с осложненным кариесом. Хронический глубокий кариес во временных зубах с о сформированными корнями встречается не часто. Он как правило диагностируется только у соматически здоровых детей и при компенсированной форме кариозного процесса. Хронический глубокий к ариес характеризуется вялым течением, образованием плотного, склерозированного дентина, образующегося в результате активизации защитных функций морфологически зрелой пульпы. При объективном исследовании обнаруживается кариозная полость с широким входным отверстием. Дентин темно-коричневого цвета, плохо снимается экскаватором, при зондировании зонд легко скользит по поверхности дентина. Наряду с острым и и хроническими формами кариеса в детском возрасте встречаются так называемые промежуточные формы кариозного поражения . Они несут в себе признаки как острого течения кариеса , так и хронического . При этом наблюдается умеренно выраженная декальцинация и пигментация дентина в кариозной полости . Дентин как правило желто - коричневого цвета , однако его консистенция мя гкая и без труда снимается экскаватором . Однако при некрэктомии всеже удается добиться тщательного удаления некротизированного дентина и сохранить плотную его прослойку между кариозной полостью и полостью зуба .
Кариес временных зубов при резорбции корневой системы
Развитие кариозного процесса во временных зубах при резорбции корней встречается реже. В клинической практике чаще диагностируют осложненный кариес в виде хронических пульпитов и периодонтитов. Однако у соматически здоровых детей встречается и классическая форма течения хронического кариеса. По глубине поражения чаще всего встречается средний и глубокий кариес, очень редко поверхностный. Наиболее часто кариес во временных зуба с резорбирующимися корнями встречается в клыках. Острое течение кариеса в зубах с резорбирующимися корнями встречается кране редко и как правило у детей с общесоматическими заболеваниями и сниженным иммунитетом. Такие формы кариеса протекают у детей с полным отсутствием жалоб.
Особенности лечения кариеса зубов у детей, характеристика пломбировочных материалов, показания к применению
Лечение кариеса временных зубов является весьма важной и сложной проблемой детской стоматологии. От качества лечения неосложненного кариеса зависит в дальнейшем судьба временного зуба — его анатомическая и функциональная ценность. Поскольку патологический процесс во временных зубах распространяется очень быстро, то только своевременное и качественное врачебное вмешательство может предотвратить дальнейшее разрушение твердых тканей и развитие осложнений. А осложненный кариес, в свою очередь, приводит к нарушению минерализации зачатков постоянных зубов вплоть до гибели его фолликула. Преждевременное удаление временного зуба ведет к нарушению формирования челюстей, развитию зубо-челюстных аномалий и деформаций. В связи с этим методика лечения кариеса временных зубов должна быть такой же тщательной и радикальной, как и постоянных. Лечение кариеса зубов у детей может проводиться беспрепаровочным методом (метод импрегнации) или методом препарирования зубов с последующим пломбированием. Лечение кариеса зубов у детей имеет возрастные отличия. Прежде всего, необходимо соблюдать величайшую осторожность при стоматологических манипуляциях у детей любого возраста, поскольку успех лечения ребенка в дальнейшем зависит от безболезненности первого врачебного вмешательства. Поэтому любое лечение детей должно начинаться с применения средств снижающих психоэмоциональное напряжение и саливацию. Крайне важно применение обезболивающих средств. Лечение поверхностных и средних кариозных полостей фронтальных временных зубов очень часто производится путем сошлифовывания пораженных апроксимальных или пришеечных поверхностей зубов с последующим покрытием их реминерализирующими препаратами,
например фторлаком, или импрегнирующими препаратами, например нитратом серебра. Последний метод получил широкое распространение, особенно при плоскостном кариесе. Для этого используется от 4% до 30% раствор нитрата серебра и 4% раствор гидрохинона для восстановления (осаждения)нерастворимых солей серебра в кариозной полости. Нерастворимыесоли серебра соединяются с декальцинированным поверхностным слоем твердых тканей зуба. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, которые и образуют защитную пленку на поверхности твердых тканей зубов. Осажденное серебро выполняет также и бактерицидную роль за счет денатурации белков бактериальных клеток. При импрегнации нитрата серебра оно проникает в дентинные канальцы на глубину до 0, 5 мм (олигодинамическое действие), блокирует их и это обеспечивает стабилизацию кариозного процесса.
Этот метод приостанавливает развитие кариозного процессавесьма эффективно и на достаточно длительный срок, как правило, не менее чем на пол года. Необходимость в проведении повторного серебрения определяется по степени интенсивности окраски кариозной полости восстановленным нитратом серебра, которая непосредственно после импрегнации имеет черную окраску. По мере появления участков светлого дентина на фоне импрегнированной поверхности, серебрение кариозного поражения повторяют. В случае необходимости пломбирования таких кариозных полостейприменяют ряд приемов, при которых создаются дополнительные площадки для лучшей фиксации пломбировочного материала, как показано на рисунках. Препарирование кариозных полостей производится с большой осторожностью. При этом, если в первое посещение не удается провести полноценную некрэктомию, то лечение проводят в два посещения. В таких случаях на дно полости накладывают лечебную прокладку, состоящую из окиси цинка, эугенола и иногда с добавлением нескольких кристалликов тимола. Широкое распространение получила методика при которой перед пломбированием кариозной полости вначале проводят аппликации реминерализирующих препаратов. Такая методика дает хороший эффект при лечении кариеса с высокой степенью активности кариозного процесса. Однако эта методика применима только при среднем кариесе и заключается в следующем: проводится препарирование кариозной полости по общепринятой методике, затем проводится медикаментозная обработка слабыми антисептиками (фурациллин 0 , 1 % , 3% раствор Н2 0 2 ) и высушивание теплым воздухом. В кариозную полость на ватном шарике вносится 3% раствор ремодента или 1 0% раствор глюконата кальция на 15 минут. В течение этих 15-и минут производится трехкратная смена ватного шарика. Затем в кариозную полость вносится шарик с 3% раствором ремодента или 1 0% р-р глюконата кальция под искусственный дентин на 1-2 дня. Такая методика повторяется с интервалом 1-2 дня трижды. После третьего сеанса производится высушивание кариозной полости и пломбирование материалом для постоянных пломб по общепринятой методике с изолирующей прокладкой. Во время лечения острого или хронического поверхностного и среднего кариеса во временных зубах тщательно удаляют измененный дентин на стенках и дне кариозной полости до неизмененного в цвете плотного дентина.
При формировании кариозной полости I класса во временных молярах нижней челюсти, в особенности при пломбировании амальгамой, для предотвращения прогресси-рования кариозного процесса препарируют все фиссуры и объединяют их в одну полость. При этом поучается единая полость, часто неправильной формы, которая повторяет рисунок фиссур и способствует фиксации пломбы. Дно кариозной полости может быть неодинаковой глубины, но в всех случаях оно расположено в дентине. Во втором временном моляре на верхней челюсти фиссуры жевательной поверхности отделены одна от другой довольно толстым слоем эмали. Если кариес поражает фиссуры изолированно и после препарирования между кариозными полостями остается неповрежденный пласт твердых тканей, то соединять такие полости в одну необязательно. Лечение апроксимального кариеса временных моляров относится к сложным оперативным вмешательствам. Формирование кариозной полости II класса при лечении апроксимального кариеса временных зубов направленное на создание условий для фиксации пломбы. При формировании полости II класса часто необходимо создание дополнительной площадки на окклюзионной поверхности. Дно такой полости должно быть расположено под емалево-дентинным соединением, а ее длина должна переходить за середину жевательной поверхности. Уступ, который образовывается в месте перехода основной полости в дополнительную площадку следует сгладить фиссурным бором. Это необходимо для предупреждения разлома пломбы в месте, где на нее приходится значительная жевательная нагрузка. При завершении препарирования апроксимальной полости во временном зубе необходимо тщательно осмотреть контактную поверхность соседнего зуба и выяснить; не пораженная ли она кариесом. Препарирование полостей III, IV и V классов во временных зубах представляет определенные сложности, принимая во внимание анатомические особенности строения фронтальных временных зубов, их раскрытие и препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности. Это создает условия для лучшего обзора кариозной полости и способствует более надежной фиксации пломбы. Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина относительнотонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны. С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Вариантом лечения кариеса временных зубов может бытьа травматическое восстановительное лечение (ART-методика), предложенное профессором Тасо Pilot (Нидерланды).