Файл: Курсовая работа Внутрибольничные инфекции. Роль медицинской сестры в осуществлении инфекицонного контроля.docx
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 1053
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.11. Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции артерий и вен и др.).
Из “традиционных” инфекционных заболеваний наибольшую опасность внутрибольничного распространения имеют дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, эшерихиозы и шигеллезы, легионеллез, хеликобактериоз, брюшной тиф, хламидиозы, листериоз, Hib-инфекция, ротавирусная и цитомегаловирусная инфекция, различные формы кандидозов, грипп и прочие ОРВИ, криптоспоридиоз, энтеровирусные заболевания.
Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции (при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал). Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС.
Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ необходимо понимать сущность инфекционного процесса. Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, включающий в себя развивающиеся физиологические, компенсаторные и патологические реакции. Инфекционный процесс является сущностью инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь есть крайняя степень развития инфекционного процесса (см. Приложение 1, рис. 11 ).
Резервуар агента:
• живой
• неживой
Спектр возбудителей ВБИ может быть различен в разных стационарах и зависит от его профиля, политики применения антибиотиков, оказываемой лечебной помощи.
Способы передачи инфекции
Контактный (перкутанный):
-прямой контакт
-косвенный контакт (через дополнительный объект- руки, предметы),смотрите (Приложение № рис. )
Воздушно-капельный (хозяин вдыхает капельки, имеющиеся в воздухе).
Фекально-оральный (через инфицированную воду, пищевые продукты, предметы обихода).
4. Трансмиссивные (через живого переносчика).
В настоящее время в лечебных учреждениях чаще реализуется такой способ передачи инфекции, как артифициальный (искусственный), или медицинский, т.е. через руки медицинского персонала, мед. инструментарий, перевязочный материал
Выходные и выходные ворота инфекции:
• система органов дыхания;
• желудочно-кишечный тракт;
• мочеполовая система;
• кровь;
• транс плацентарные сосуды.
• кожные покровы;
В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.
Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.
Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.
Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила дезинфекции и меры профилактики ВБИ(ИСМП).
Итак, мы рассмотрели роль различных источников и способов передачи в возникновении и распространении ВБИ. В следующей главе познакомимся с данными по росту заболеваемости в России, приведя примеры статистики по населенным объектам РФ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СТАТИСТИКА В РФ
Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации за 2018 год В Российской Федерации по данным формы № 2 в 2018 году абсолютное число случаев ИСМП составило 27 071, что на 17,9 % больше, чем в 2017 году (2017 г. – 22 963 случая).Помимо этого в 2018 г. были зарегистрированы 26 368 случаев внутриутробных инфекций новорожденных. Случаи ИСМП регистрировались во всех субъектах, при этом среднее количество случаев ИСМП по субъектам Российской Федерации составляло – 318, при медиане –143 случая. По результатам мониторинга РЦ итоговые сведения о заболеваемости ИСМП за 2018 г. по разработанным формам были представлены 52 субъектами Российской Федерации из 85 (61% от всех субъектов). Наибольшее число случаев ИСМП было зарегистрировано в г. Санкт-Петербург (5412),Челябинской области (1932) и г. Москва (1538), а наименьшее число случаев – в Чукотском автономном округе (2), г. Севастополе (3), Республике Адыгея (4) и Ивановская области (12).Среднее значение числа случаев ИСМП по субъектам составляло – 352, медиана – 133. Среднеквадратичное отклонение – 398,8 (рис. 12). Значительная амплитуда распределения показателей, а также среднее значение числа случаев 352±398,8, свидетельствует о том, что сведения о заболеваемости ИСМП недостаточно достоверны или их учет ведется некорректно(см. Приложение 2 рис.12).
В структуре заболеваемости ИСМП(ВБИ), по данным формы № 2, на первом ранговом месте находятся внутрибольничные пневмонии 8418 сл. или 31,1 %. На втором – послеоперационные инфекции – 5969 случаев или 22 %, на третьем – гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых – 2884 случая или 10,7 %, на четвертом – ГСИ родильниц – 2362 случая или 8,7 %. Доля инфекций мочевыводящих путей в структуре ИСМП в 2018 году составила 8,1% или 2198 сл., постинъекционных инфекций – 7,1 % или 1930 случаев, острых кишечных инфекций – 4,5 % или 1235 сл. и других инфекционных заболеваний – 7,6 % или 2059 случаев.
По материалам Референс-центра (РЦ) в структуре заболеваемости ИСМП наибольший удельный вес также принадлежал инфекциям нижних дыхательных путей (ИНДП) (33,8% 6175 сл.), на втором месте были инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) (20,3% - 3711 сл.), на третьем – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (11,7% - 2141 сл.), на четвертом – ИСМП новорожденных (9,9% - 1816 сл.). Структура заболеваемости ИСМП по данным формы № 2 представлена (см. Приложение 3, рис. 13).
Полученные данные свидетельствуют о недостаточном учёте таких нозологических форм, как инфекции кровотока, которые в значительной степени определяют длительность пребывания пациентов в стационаре и высокий уровень летальности. О серьёзных дефектах учёта ИСМП свидетельствует количество зарегистрированных случаев и при других инфекциях, например тех, которые обусловлены применением инвазивных устройств (девайс-инфекции). Возникают вопросы в отношении существующего соотношения количества внутрибольничных ГСИ новорождённых к ВУИ. В 2018г. по данным официальной статистики в Российской Федерации это соотношение внутрибольничных ГСИ новорождённых к ВУИ составляло 1:9,1, а по результатам исследований РЦ 1:11, что соответствовало 1816 случаям ИСМП новорождённых и 20154 ВУИ. Представленные данные свидетельствуют о неправильной дифференциальной диагностике ВУИ и ИСМП новорождённых или о преднамеренном сокрытии случаев ИСМП под диагнозом ВУИ [8, 9, 10]. В связи с чем специалистами РЦ были даны предложения по изменению формы № 2, так как существующая форма № 2 не позволяла провести углублённый анализ заболеваемости.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВБИ В МИРЕ.
Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 2 % на тысячу больных. Согласно оценкам , реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций. В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ в % за 2018 год следующие: США – 70 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания – 99; Чехословакия – 163, Швеция – 117,
показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9
93,0 (рис. 14).
Рис. 14
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ.
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научнометодических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ. В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ. В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют определенные нормативные документы (см. Приложение № 6)
Вопрос этот комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной курсовой работе будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к личной гигиене больного и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Чаще всего в лечебных учреждениях используют гранулы и таблетки с использованием натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты:
- Аквахлор
- Деохлор
- Жавель Солид
- Клорсепт
- Пюржавель
- Хлортаб
- Хлормисепт
Данные препараты отличаются меньшей степенью негативного воздействия на организм человека в момент приготовления рабочего раствора в сравнении с привычными средствами с активно действующим веществом — хлор.
Также распространены хлорамины и сочетания хлора с ПАВ и другими компонентами:
Спорокс
Клорилли
препараты серии «Сульфохлорантин
МЕРОПРИЯТИЯ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ИСМП В ЛПУ
- организация выявления, учета и регистрации внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях;
- контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в структурных подразделениях ЛПУ, имеющих особое эпидемиологическое значение;
- внедрение в работу ЛПУ современных дезинфектантов и кожных антисептиков;
- состояние стерилизующей аппаратуры и бактерицидных облучателей и замене устаревшего оборудования;
- соблюдение бельевого режима в ЛПУ, в том числе проведение камерной обработки в соответствии с нормативной документацией;
- соответствие сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ действующей документации;
- организация специфической профилактики групп риска против ВГВ, соблюдение мер безопасности и т.д.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ВБИ)
-Факторы передачи: инструментарий, медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных (см. Приложение 4, рис. 15) .
-"Влажные объекты"- краны, раковины, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
Источник распостранения ВБИ - медицинский персонал.
Гигиена рук медицинского персонала – основа больничной гигиены.
Основной путь профилактики ВБИ — разрушение цепочки эпидемического процесса (воздействие на разные звенья эпидемического процесса), напрямую связанные с работой медсестер, а именно не допускать развитие инфекционного процесса и скорейшего разрушения цепочки распостранения ВБИ. Одним из методов предупреждения распостранения ВБИ является - обработка рук медработников.