Синдром Слабости Синусового УзлаЧАСТЬ I: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ЭКГ ДИАГНОСТИКА, ЧП ЭКСЛАБОРАТОРИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМАРНПЦ «КАРДИОЛОГИЯ»М.н.с. Бурмистрова Т.Г.Определение термина«синдром слабости синусового узла» СССУ — это сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения СА узла, его неспособность нормальновыполнять функцию водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярноепроведение автоматических импульсов к предсердиям.Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»Дисфункции Синоатриального узлаСиндром слабости синусового узла = органическая дисфункция синусового узла Регуляторные (преходящие) дисфункции синусового узла Лекарственные (токсические) дисфункции синусового узлаКушаковский М.С. «Аритмии сердца»Частичная/полная утрата синусовым узлом роли пейсмекера приводит к появлению вторичных аритмий: миграции наджелудочкового водителя ритма замещающих выскальзывающих ритмов АВ диссоциация сочетание с дистальными аритмиями и блокадами (АВ блокада 1-3 степени,пароксизмальные АВ узловые тахикардии)Кушаковский М.С. «Аритмии сердца» Снижение или полное прекращение кровотока в артерии,кровоснабжающей синусовый узел, обусловленное:

ИБС
ДВС-синдром, тромбоцитопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, катехоламиновые кризы у пациентов с феохромоцитомой)

Механизм – тромбоз/спазм в русле правой коронарной артерии (ПКА)

или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ)

В случае выявления у пациента признаков дисфункции синусового узла в остром периоде инфаркта миокарда, чаще при его задненижней локализации, дисфункция может носить преходящий характер. В данном случае показана имплантация временного электрокардиостимулятора (ЭКС) на срок 1-7 дней с последующим проведением ХолтерЭКГ для решения вопроса об имплантации постоянного ЭКС

---

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца» Прямое повреждение синусового узла во время хирургических операций наоткрытом сердце:

Хирургическая коррекция врожденных пороков

сердца (транспозиция магистральных сосудов, коррекция дефекта межпредсердной перегородки)
Выполнение канюляции верхней полой вены при подключении аппарата искусственного кровообращения, длительное время перфузии

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца» Инфильтративный характер поражения миокарда:

Системные заболевания соединительной ткани с аутоиммунными воспалительными реакциями -

«коллагенозы» (ревматизм, склеродермия, СКВ)
Обменные заболевания (сенильный амилоидоз,

гемохроматоз)
Замещение миокардиальных волокон соединительной

и/или жировой тканью
Воспалительные процессы (миокардит, перикардит)
Эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный

диабет)

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца» Диффузное атеросклеротическоепоражение миокарда с элементами дегенерации и кальциноза:

Встречается у пожилых лиц
Одновременно поражается синусовый узел и миокард предсердий с расположенными сино- атриальными проводящими путями
Поражение может затрагивать АВ узел, ствол пучка Гиса и его разветвления

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»В норме после 50 лет количество пейсмейкерных клеток уменьшается на 1% каждый год.Этиология регуляторных дисфункций синусового узла Острое или хроническое повышение тонусаблуждающего нерва - гиперпарасимпатикотония:

Нервно-психическое возбуждение
Вазо-вагальные обмороки: сочетание синусовой брадикардии и артериальной гипотензии
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, дивертикул пищевода может приводить к повышению тонуса блуждающего нерва при рвоте, икоте, поперхивании, глотании
Глософарингеальная невралгия
Синокаротидный синдром
Субарахноидальное кровотечение, повышение внутричерепного
давления
Ятрогенные причины: массаж синокаротидной области, электрическая кардиоверсия

Нарушение электролитного баланса различного генеза:

Гиперкалиемия
Гиперкальциемия

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»Этиология лекарственных (токсических) дисфункций синусового узла

---

Одновременный прием нескольких антаритмических препаратов:

ß-адреноблокатор + верапамил;
ß-адреноблокатор +дилтиазем;
Амиодарон +верапамил;
Амиодарон +дилтиазем;
ß-адреноблокатор + амиодарон;
Гликозиды;
Клофелин;
Другие комбинации

Прием антиаритмических препаратов в дозировках, превышающих

максимальную терапевтическую дозу
Гликозидная интоксикация
Передозировка психотропных препаратов (трициклические

антидепрессанты)
Отравление токсическими веществами, блокирующими холинэстеразу

(хлорофос, карбофос)
Отравление ядовитыми грибами

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»Признаки дисфункции синусового узла у спортсменов ≠ СССУ Хроническое перенапряжение миокарда во время регулярных физических тренировок у спортсменов приводит к подавлениюавтоматизма СА узла (в покое ЧСС <45 в 1 мин) и возникновению зависящих от брадикардии аритмийОтличием от СССУ является резкое увеличение ЧСС у спортсменов в период физическойнагрузки (оценка с помощью ХолтерЭКГ, ВЭМП)Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»Клинические формы дисфункции синоатриального узла постоянная синусовая брадикардия с частотой 45—50 в 1 минв покоеостановка/отказ СА узла, длительная или кратковременная(синусовые паузы 2—2,5с) – sinus arrest повторяющаяся СА блокада, или блокада выхода из СА узла (синусовые паузы 2—2,5 с) – exit block медленное и нестойкое восстановление функции СА узлапосле электрической /фармакологической дефибрилляции или кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа наджелудочковой тахикардииповторные чередования синусовой брадикардии и пауз более 2,5—3 с пароксизмами фибрилляции /трепетания предсердий либо предсердной тахикардии (синдром брадикардии- тахикардии)Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»Методы диагностики СССУ Поверхностная ЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ Велоэргометрия (с предварительной отменой антиаритмических препаратов за 3-5 суток до исследования) Чреспищеводная электрокардиостимуляция(с предварительной отменой антиаритмических препаратов за 3-5 суток до исследования)

---

Кушаковский М.С. «Аритмии сердца»CCCУ: Синусовая брадикардия На ЭКГ регистрируется синусовый ритм с частотой 45-50 ударов в минутуСССУ: СА блокада 2 степени Мобиц 1 На ЭКГ регистрируется:-Постепенное укорочение интервала Р-Р-Длительность паузы меньше удвоенногозначения предыдущего интервала Р-РСССУ: СА блокада 2 степени Мобиц 2 На ЭКГ регистрируется:-Равенство интервалов Р-Р между собой-Длительность паузы равна величине интервала Р-Р, умноженного на 2СССУ: остановка СА узла На ЭКГ регистрируется изолиния без зубцов РСССУ: синдром брадикардии- тахикардии На ЭКГ зарегистрировано чередование суправентрикулярной тахиаритмии и эпизода остановки синусового узла с замещающимидиовентрикулярным ритмомДиагностика СССУ с помощью Чреспищеводной электрокардиостимуляции Протокол исследования – определяются:

Время восстановления синусового узла (ВВФСУ)
Корригированное время восстановления синусового узла (КВВФСУ)
Относительное время восстановления функции синусового узла (ОВВФСУ)
Эффективный рефрактерный период АВ соединения (ЭРП АВC)
Точка Венкебаха

Л.В. Чирейкин, Ю.В. Шубик, М.М. Медведев, Б.А. Татарский «Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция»1. ВВФСУ: продолжительность паузы послестимуляции вплоть довосстановления автоматизма СУ.Измеряется от последнегонанесенного стимула до началапервого синусового зубца Р.В норме значение ВВФСУ непревышает 1500 мс.2. КВВФСУ:Разница между ВВФСУ и среднимзначением исходного интервала R-R.В норме значение КВВФСУ не превышает 525 мс.3. ОВВФСУ:ВВФСУ Используется для сравнения функции СУ у разных пациентов ОВВФСУ = ВВФСУ / среднее значениеR-R интервала до стимуляцииВ норме показатель не превышает1,6.Л.В. Чирейкин, Ю.В. Шубик, М.М. Медведев, Б.А. Татарский «Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция»

---

4. ЭРП АВ соединения: Определение данногопоказателя проводится спомощью методапрограммированнойэлектрокардиостимуляцииНа фоне базового ритма (100, 110, 120 ударов в минуту) выполняется постепенное уменьшение длительностипрограммированного экстрастимула до тех пор пока на ЭКГ не будетзарегистрировано выпадение комплекса на ЭКГ.В норме ЭРП АВС 260-340 мс.St1St2на рисунке - ЭРП АВ соединения соответствует расстоянию между St1 и St2Л.В. Чирейкин, Ю.В. Шубик, М.М. Медведев, Б.А. Татарский «Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция»5. Определение точки Венкебаха: Подбираем амплитуду электрического стимула для стабильной предсердной электрокардиостимуляции С частотой на 10% выше собственного ритма медленно увеличиваем частотустимуляции до первого выпадения желудочкового комплекса (отмечено черной стрелкой)Частота стимуляции, при которой за стимулом не регистрируется желудочковый комплекс, является точкой Венкебаха. Измерение проводится от спайка электрического стимула, после которого нет желудочкового комплекса, до предыдущего, на рисунке соответствует красной стрелке. В норме величина колеблется в пределах 120-200 ударов в минуту.Л.В. Чирейкин, Ю.В. Шубик, М.М. Медведев, Б.А. Татарский «Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция»Методика проведения ЧП ЭКС для оценки функции синусового узла Обязательным условием проведения исследования является техническая возможность непрерывной регистрации ЭКГ на протяжении всего протоколаэлектрокардиостимуляции;Через 1-2 минуту после установки электрода начинаем пробную стимуляцию с частотой на 10-15% выше исходного ритма в течение 15-30 секунд с постоянным контролем ЭКГ по монитору. Через 1-2 минуты после проведения пробной стимуляции регистрируем10 интервалов R-R, рассчитываем значение среднего интервала R-R, котороепотребуется для определения КВВФСУ;Повторяем пробу еще раз и после окончании стимуляции регистрируем не менее 10 постстимуляционных комплексов, измеряем интервал от стимула до первогопредсердного комплекса – ВВФСУ;

---

Смотрите также файлы

• Защита станков и электрооборудования в цехах.docx

• 20212022 оу жылыны 9 сынып білім алушыларына арналан математика (алгебра) пнінен емтихан жмысы Жмысты сипаттамасы.doc

• 7. 4 кинетикалы энергияны екі трлерін атау кинетикалы, потенциалды.doc

• Методическое пособие Для студентов огбпоу томский индустриальный техни к у м" По специальности Техниче с кая экспл у атация и обсл у ж ивание электрического и электромеханического оборудования".docx

• Счисления. Непозиционные системы счисления.docx