Файл: Хирургическое лечение аденокарциномы молочной железы у собаки.docx

Обоснование проведенного лечения с описанием препаратов и обоснованием их назначения

1. 
   Раствор Рингер-Локка 400 мл. внутривенно – в качестве кровезамещающей терапии и предотвращение обезвоживания.
   
2. 
   Кальция глюконат 6 мл внутривенно – в качестве противовоспалительного средства.
   
3. 
   Рибоксин 5 мл внутривенно однократно – для поддержания серчно-сосудистой системы.
   
4. 
   Этамзилат 3 мл внутримышечно 1 раз в день в течении 2 дней – кровоостанавливающий препарат.
   
5. 
   Цефтриаксон 0,75 гр. На основе 2%-го новокаина внутримышечно в течении 7 дней – антибиотик широкого спектра действия, для предупреждения развития септического процесса.
   

Профилактика осложнений

Парентеральное введение цефтриаксона – антибиотика широкого спектра действия, а также ежедневные обработки раны мазью «левомеколь» и раствором перекиси водорода помогли избежать возникновения раневой инфекции. Ношение собакой попоны предотвращает расхождение швов.

Протокол операции №1
«02» сентября 2021 года
Вид животного собака пол сука масть коричнево-серый окрас
Животное принадлежит Воронов А.П.
Дата приема в клинику 01.09.2021 История болезни № 1
Клинический диагноз аденокарцинома молочной железы
Название операции тотальная мастэктомия
Способы подготовки:

операционного поля Сбрили шерсть против роста шерсти. Операционное поле обработали раствором йода.
На руки надели стерильные перчатки и обработали спиртом.
инструментов Для операции понадобятся: скальпель (брюшистый), ножницы (прямые остроконечные), игла (треугольная), иглодержатель (Гегара), зажимы (гемостатические), пинцет (хирургический). Инструменты стерилизовали в автоклаве при давлении 1,5 am в течении 30 минут.
перевязочного материала Использовали стерильный перевязочный материал.
шовного материала Нитки (Поликон №0 и №2) нарезали длиной 10-15 см и продезинфицировали в спирте.
операционного белья Использовали стерильное операционное белье.
Фиксация Животное фиксируется в спинном положении.
Метод обезболивания, эффект 

Премедикация: 0,2 мл димедрола + 0,1мл 0,1% атропина сульфата. 

Через 10 минут вводный наркоз: 0,35 мл ксилы + 0,1 мл золетила 100. 

Внктривенный наркоз: 0,2 мл золетила 100 + 1,8 мл 0,9% физиологического раствора.

---

Анатомо-топографические данные Молочная железа у собак находится на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, занимая область от груди до паха, количество молочных холмов от 4 до 5 и пар. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков, сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся хорошо видимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах.

Кровоснабжение молочной железы:

1) краниальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficiales),

2) внутренние грудные артерии (aa. etvv. thoracicaeinternae),

3) межреберные артерии (aa. etvv. intercostales),

4) боковые грудные артерии(aa. etvv. thoracicaelaterales),

5) каудальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficialescaudales),

6) наружные срамныеартерии (aa. etvv. pudendaeexternae).

Лимфоотток: от грудных ( краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы (lnn. axillares), а от каудальных брюшных и паховых молочных желез - в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. superficiales); между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы). Иннервация: межреберные (nn. intercostales), поясничные (nn. lumbales), повздошно - подчревные (nn. iliohypogastrici) и повздошно - паховые(nn. ilioinguinales) нервы.
Ход операции 

Кожу разрезают в форме эллипса над железистой тканью. Разрез ведут медиально на расстоянии 10 - 20 мм рядом со срединной линией и латерально над краем комплексов желез. Поверхностную фасцию туловища разрезают на такую же длину.

Первый комплекс молочных желез с краниальной стороны отделяют от глубокой грудной мышцы, захватывают щипцами по Billroth и вытягивают каудально. Сосуды – ветви молочных желез краниальной поверхностной надчревных артерии и вены и перфорантных ветвей внутренних грудных артерии и вены – лиг руют или коагулируют.

Другие комплексы молочных желез можно преимущественно острым путем отделить от глубокой фасции туловища. С последним комплексом желез, в мешке Нукки, соединен влагалищный отросток. Его обнажают путем препарирования, а затем прилегающую к нему наружную срамную вену изолируют, перевязывают (рассасывающийся шовный материал) и рассекают. Влагалищный отросток лигируют в паховой щели (медленно рассасывающаяся нить) и отделяют. При отделении каудального комплекса желез разрезают каудальные поверхностные надчревные артерию и вену. Эти сосуды лигируют или коагулируют. После экстирпации молочной железы полностью останавливают кровотечение из тонких сосудов – кожных ветвей межреберных артерий и краниальной брюшной артерии.

---

Отделение молочной железы от глубокой фасции туловища.

Коагуляция сосудов электрокоагулятором

Целесообразно сначала совместить края раны кожи при помощи нескольких зажимов по Backhaus, чтобы разделить рану на несколько частей, и таким образом предохранить от высыхания. С этой же целью можно также обложить рану салфетками, смоченными теплым 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% раствором диоксидина.

Края раны поверхностной фасции туловища сшивают прерывистым узловым швом (рассасывающийся шовный материал). При этом каждый второй или третий стежок должен захватывать поверхность брюшной стенки, чтобы предотвратить образование полостей. Затем накладывают кожный шов.

Сшивание поверхностной фасции туловища (кетгутом №6)

Наложение кожного шва (поликоном №4).

Затем края нитей обрезаются, и шов обрабатываем Алюспреем, надеваем защитную папону.
Исход операции и заключительный диагноз 

Во время операции осложнений не возникало, через 40 минут животное начало выходить из состояния наркоза. Дыхание и сердечный ритм во время и после операции в пределах нормы. Можно сделать вывод об успешном проведении операции.

Заключительный диагноз: опухоль молочной железы.


Продолжительность операции 40 минут
Операцию проводил старший ветврач Алимова С.П.
Ассистенты Глухова А.И.
Послеоперационный период
Способ лечения 

Инъекции: 

Цефтриаксон (1 г разводим на 4 мл новокаина) 0,2 мл в/м 2 раза в день в течении 6 дней.

Перорально:

Трихопол 250 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день в течении 6 дней.

Хелавит по 0,2 мл 1 раз в день в течении 30 дней

Обработка швов раствором 0,05% хлоргексидина 1 раз в день в течении 14 дней.

Обработка швов мазью Левомеколь 1 раз в день в течении 14 дней.
Время снятия швов через 14 дней после операции.
Продолжительность лечения в днях 9 дней.
Исход заболевания благоприятный
Животное выписано 19.07.2020
Рекомендации по уходу и содержанию во избежании преждевременного снятия швов самим животным и проникновения инфекции животному была одета специальная попона.

Подпись лица, заполнявшего протокол Глухова А.И.

VI. Список литературы.

1. 
   Данилкина, О.П. Основы ветеринарной хирургии: методические указания / О.П. Данилкина. – Красноярский ГАУ: Лань, 2013. – 67 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/90779/#1
   
2. 
   Ковалев, С.П. Клиническая диагностика внутренних болезней животных: учебник для ВО / С.П. Ковалев, А.П. Курденко, Е.Л. Братушкин. – Издательство: Лань, 2020 . – 540 с.
   
3. 
   Концевая, С.Ю. Лекции по общей хирургии для самостоятельной работы студентов факультета ветеринарной медицины / С.Ю. Концевая. – Белгородский ГАУ им. В.Я. Горина: Лань, 2017. – 138 с
   
4. 
   Медведева, Л.В. Основы ветеринарной оперативной хирургии: учебное пособие для студентов факультета ветеринарной медицины / Л.В. Медведева, Н.А. Малыгина. – Санкт-Петербург: Лань, 2018. – 157 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/137643/#1
   
5. 
   Сахно, Н.В. Инструменты и оборудование в ветеринарной хирургии. История и современность: учебное пособие / Н.В. Сахно, Ю.А. Ватников, С.А. Ягников. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 152 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/154407/#1
   
6. 
   Сахно, Н.В. Методология обучения ветеринарной хирургии: учебное пособие / Н.В. Сахно, Ю.А. Ватников, С.А. Ягников. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 184 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/133910/#2
   
7. 
   Шакуров, М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии: учебное пособие / Н.В. Сахно. – Санкт-Петербург: Лань, 2020. – 252 с. - Текст: электронный // Электронно-библиотечная система «Лань»: [сайт]. - URL: https://e.lanbook.com/reader/book/143118/#4
   

---

---