Контрольные вопросы: 2. Этиология и патогенез клинические проявления диагностика и дифференциальный диагноз цитомегаловирусной инфекции. Основные подходы к терапии внутриутробных инфекций у новорожденных детей. Патогенетическая и симптоматическая терапия при внутриутробных инфекциях. Этиология и патогенез. Возбудитель ЦМВИ под видовым названием Cytomegalovirus hominis относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae. Особенностями цитомегаловируса являются более крупный ДНК-геном (диаметр нуклеокапсидов 120-180 нм), возможность репликации без повреждения клетки, меньшая цитопатогенность вкультуре ткани, медленная репликация, сравнительно низкая вирулентность, меньшая чувствительность к аналогам нуклеозидов, резкое подавление клеточного иммунитета. ЦМВ способен поражать практически все органы и системы человека, хорошо проникает через плаценту, вызывая уродства плода или его гибель.
Выделено три штамма цитомегаловируса: Davis, АД169, Kerr и Towne. Вирус термолабилен, инактивируется при температуре 56°С, длительно сохраняется при комнатной температуре, быстро теряет инфекционность при замораживании. Культивируется вирус в фибробластах эмбриона человека.
Клиника ЦМВИ полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. Вирус цитомегалии можетвызвать как системное заболевание, так и поражения отдельных органов: слюнные железы, печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы, слизистую желудочно-кишечного тракта и др.
Клиническая дифференциальная диагностика цитомегаловирусной инфекции.
Врожденную форму ЦМВИ следует дифференцировать с такими инфекционными эмбрио- и фетопатиями как краснуха, листериоз, токсоплазмоз, сифилис, другие герпесвирусные инфекции. Дифференциальный диагноз проводится также между ЦМВИ и гемолитической болезнью новорожденных, родовыми травмами, наследственными синдромами. При этом большое значение имеют анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Решающее значение имеют методы специфической лабораторной диагностики.
Приобретенные формы ЦМВИ дифференцируют со следующими инфекционными заболеваниями заболеваними:

---

• 
  инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ;
  
• 
  ВИЧ-инфекция;
  
• 
  эпидемический паротит;
  
• 
  герпесвирусные инфекции 6 и 7 типа, синдром хронической усталости;
  
• 
  токсоплазмоз;
  
• 
  вирусные гепатиты; псевдотуберкулез, иерсиниоз.
  Методы диагностики
  
  

Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии. Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Критерии активности ЦМВ-инфекционного процесса — лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНКемия, АГемия). Серологические маркеры активности ЦМВИ (сероконверсия, анти- ЦМВ-IgM и/или нарастание в динамике концен- трации низкоавидных анти-ЦМВ-IgG) менее надежны. Это связано с тем, что результаты серологического обследования нередко оказыва- ются как ложноположительными (например, антиЦМВ-IgG, выявленные у ребенка, могут быть материнскими, переданными трансплацентарно и др.), так и ложноотрицательными (например, отсутствие в сыворотке крови ребенка специфических антител к ЦМВ за счет иммунологической толерантностиили из-за низкой концентрации антител к ЦМВ (за пределом чувствительности тест-систем) в начальный период иммунного ответа и др.).
Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является цитотект.Цитотект — специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Терапевтическая эффективность цитотекта обусловлена активной нейтрализацией вируса цитомегалии специфическимиантиЦМВантителами класса IgG, содержащимися в препарате, а также активацией процессов антителозависимой цитотоксичностиВХОДНОЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. 
   Какой путь инфицирования чаще встречается в интранатальном периоде:
   

А) гематогенный,Б) восходящий,В) нисходящий,Г) смешанный,Д) все перечисленные2 . Признаками ТОРСН-синдрома являются:

---

А) ЗВУРБ) гепатоспленомегалияВ) ранняя и/или продолжительная желтухаГ) экзантема

3. 
   На основании клинической картины поставить точный диагноз внутриутробной инфекции с указанием этиологического фактора:
   

А) можно всегдаБ) нельзя никогдаВ) можно лишь в отдельных случаях4. Для врожденного сифилиса помимо специфического поражения печени характерны:а) сифилитическая пузырчаткаб) ринитв) изменение костей и глазного днаг) все перечисленные признаки5. Для сифилитической пузырчатки новорожденных характерно:а) появление со 2-3 дня жизниб) пузыри на ярко гиперемированных участках кожив) одновременное присутствие пятен и папулг) все ответы правильныеВставьте правильный ответ6. Диагноз листериоза можно поставить клинически в случае обнаружения листерий в биологических жидкостях7.Диагноз герпетической инфекции у новорожденного ребенка клинически можно поставить в случае обнаружения генома вируса методом ПЦР, либо АГ вируса иммуноцитохимическим методом, либо в реакции иммунофлюоресценции в мазках-отпечатках 8.Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при:А) врожденной краснухеБ) врожденной цитомегалииВ) врожденной герпетической инфекцииГ) во всех перечисленных случаях9. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРПИИ ВРОЖДЕННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯА) ацикловирБ) ампициллинВ) азитромицинГ) амфотерицин10. ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯА) полусинтетические пенициллиныБ) макролидыВ) аминогликозидыГ) цефалоспорины11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТА) цитотектБ) ацикловирВ) виферонг) интерферон12. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯА) применение гормональной терапии у беременнойБ) реактивация латентной инфекцииВ) персистенция других герпесвирусных инфекцийГ) возникновение первичной ЦМВИ во время беременности13. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ПРИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЕТА) токсичность возбудителяБ) срок внутриутробного пораженияВ) путь проникновения инфекции

---

Г) состояние реактивности организма плода

14. Термин ТОRCH – синдром используют для обозначения:

1. 
   врожденной инфекции
   
2. 
   определенной генетической патологии
   
3. 
   определенной неинфекционной эмбриопатии
   
4. 
   определенной неинфекционной фетопатии
   

15. Для раннего врожденного сифилиса характерны:

1. 
   зубы Гетчинсона
   
2. 
   Пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах
   
3. 
   мекониальный илеус
   
4. 
   Врожденный порок сердца
   

16. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности, может привести к:

1. 
   выкидышу,
   
2. 
   недоношенности,
   
3. 
   преждевременной отслойке плаценты,
   
4. 
   формированию дефектов невральной трубки,
   
5. 
   всему вышеперечисленному.
   

17. Современные методы оценки состояния плода включают:

1. 
   кардиотокография,
   
2. 
   УЗ-фетометрия,
   
3. 
   гормональные исследования,
   
4. 
   допплерометрия материнско-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков,
   
5. 
   все ответы верны.
   

18. Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери является:а) ВИЧ-инфекция,б) начинающийся мастит,в) носительство Hbs-Ag,г) носительство ВГС, CMV,д) наличие генитального герпеса.Задача № 3.Мальчик Ю., возраст 1 мес., находится в стационаре. Из анамнеза: матери 24 года, беременность 1-я, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе. 1-й период – 8 часов, 2-й – 25 мин., безводный промежуток 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы – 35 см, грудной клетки – 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни. Дома ребенок былвялым, сосал неудовлетворительно, прибавка в массе за месяц составила200 г. Состояние при поступлении тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая,питание понижено. Голова гидроцефальной формы, окружность головы40 см, грудной клетки – 34 см, расхождение костей черепа по сагитальному и венечному швам, большой родничок 4*4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Печень выступает из-под реберного края 2,5 см, 2,5 см, ½; селезенка на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Анализ спиннномозговой жидкости: прозрачность – мутная, белок1660 г/л, цитоз – 32 в 3 мкл: нейтр.-5%, лимф. –27%. РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка- 1:64, у матери- 1:192.

---

1. О каком заболевании можно думать?Врожденный токсоплазмоз. Недоношенность 36 недель.2. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), метод иммуноферментного анализа (ИФА).3.Какие изменения могут быть выявлены окулистом?Хориоретинит, увеит, колобома.4.Принципы лечения данного заболевания.Препараты пиримидина (хлоридин, дараприм) 0,001 мг/кг в 2 приема – 5дней, + сульфонамид 0,1/кг (в 3 – 4 приема) – 7 дней, таких 3 курса синтервалом 7-14 дней. Повторяют через 1-2 месяцаИли Пириметамин+Клиндамицин 10-40 мг/кг в сут. в 3 введения.Или Спирамицин 150 000-300 000 Ед/кг в сут. в 2 приема 10 днейИли Азитромицин 5 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней.5. Назначьте питание.Грудь матери по требованию ребенка. Докорм смесью «ПРЕ НАН»

---

Смотрите также файлы

• Анемии новорожденных.docx

• Промышленного здания.docx

• Контрольная работа в рамках итоговой аттестациипо химии в 10 классе.docx

• Человек созидание Творческая природа человека.pptx

• Рабочая программа дисциплины 21. 02. 01 Разработка и эксплуатация нефтяных и газовых месторождений.docx