Файл: Иммунноконфликтная беременность.ppt

Иммунологический конфликт между матерью и плодом возникает при сенсибилизации материнского организма антигенами плода.
Проникновению антигенов плода в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.

Иммунноконфликт между матерью и плодом, возможен:

по групповым антигенам системы АВ0: мать-группа крови 0 (І), плод – группа крови А(ІІ) или В(ІІІ)

по антигенам системы резус ( к агглютиногену D резус-системы)

Первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает, как правило, без осложнений.
Изоиммунизация резус-отрицательной женщины возможна при:

переливании резус-положительной крови

предшествующих беременностях, закончившихся родами или абортом

Резус-несовместимость крови матери и плода нередко приводит к:

преждевременному прерыванию беременности

внутриутробной гибели плода

гемолитической болезни новорожденного

Rh-иммунизация резус-отрицательной женщины в период беременности или после родов происходит в результате поступления Rh(+) эритроцитов плода в кровоток матери, что приводит к выработке в ее организме антирезус-агглютининов (резус-антител)

Резус-
отрицательные
клетки крови

Резус-
положительные
клетки крови

резус-
отрицательные
клетки крови

резус-
положительные
клетки крови

антитела

материнские резус-антитела, проникают через плаценту в организм плода и образуют с эритроцитами плода комплексы антиген-антитело

Комплексы антиген- антитело в кровяном русле плода приводят к разрушению его эритроцитов (гемолиз крови)

Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

антитело

антиген

Эритроцит плода

Определение группы крови (АВ0) и резус-фактора у каждой беременной при первичном скрининге
При обнаружении у беременной Rh (-) принадлежности крови:

Определение резус-фактора в крови отца

Определение титра антител в крови матери к Rh (+) фактору плода каждые 2 недели

Обнаружение в крови беременной титра антител к Rh (+) фактору свидетельствует о ее сенсибилизации к плодовому D-агглютиногену:

При титре антител 1:16 – опасность для плода в отношении развития гемолитической болезни низкая

При титре антител более 1:16 существует высокая опасность для плода в отношении развития гемолитической болезни

Признаки внутриутробной гипоксии:

монотонность ритма

отсутствие акцелераций ЧСС

Исследование сердечной деятельности плода методом кардиотокографии

Диагностика в процессе беременности

Признаки иммуноконфликта при беременности:

Утолщение плаценты

двойной контур головки и туловища плода (отек)

Гепато- и спленомегалия

Многоводие (гидроамнион)

Ультразвуковая диагностика

определение концентрации билирубина в околоплодных водах

Амниоцентез

Плазмаферез – 2-3 сеанса с интервалом в 2-3 дня.

частичное удаление плазменных иммунных антител

Подавляет активность иммунокомпетентных клеток

Профилактика изоиммунизации женщин по резус-фактору в процессе беременности

Внутриматочная трансфузия крови при гемолитической болезни плода

Прямая трансфузия резус-отрицательных эритроцитов через пупочную вену плода путем ее пункции и катетеризации под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку

Внутриматочная трансфузия

Трансфузия крови плоду производится через пупочную вену

Показания: высокое содержание билирубина в околоплодных водах

Симптомы тяжелой формы гемолитической болезни при рождении:

Желтушное прокрашивание пуповины и сыровидной смазки

Бледность и желтушность кожных покровов

Пастозность или отечность подкожной клетчатки

Увеличение печени и селезенки

Лабораторная диагностика гемолитической болезни новорожденного

При рождении ребенка у женщин с резус-отрицательной кровью необходимо взять кровь из сосудов материнского конца пуповины для определения:

резус-принадлежности плода

билирубина

гематокрита

гемоглобина

реакции Кумса

Обменное переливание крови

является наиболее эффективным способом быстрейшего удаления из организма новорожденного токсических продуктов гемолиза, главным образом непрямого билирубина, а также антител, способствующих продолжению гемолитического процесса

Методы лечения гемолитической болезни новорожденного

Показания к обменному переливанию крови при гемолитической болезни новорожденного

Уровень билирубина в пуповинной крови превышает 51 мкмоль/л

Почасовый прирост билирубина более 5 мкмоль/л

Критический уровень билирубина в крови к концу первых суток – 170 мкмоль/л, через 48 ч – 255 мкмоль/л и через 72 ч после рождения – 340 мкмоль/л

Уровень гемоглобина менее 90 г/л

Перед началом операции пациенту вводится назогастральный зонд, проводится очистительная клизма

Операция обменного переливания крови проводится через пупочную вену с помощью полиэтиленового катетера в асептических условиях в отделении интенсивной терапии.
Во время операции должен быть обеспечен мониторный контроль за:

частотой сердцебиения

частотой дыхания

артериальным давлением

насыщением гемоглобина кислородом.

Показания для повторного обменного переливания крови

почасовый прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л у доношенных и 1,7 мкмоль/л у недоношенных новорожденных

фототерапия

При фототерапии (УФО) происходит фотохимическая реакция превращения жирорастворимого изомера билирубина в водорастворимый изомер люмирубин

УФО

Профилактика изоиммунизации беременных по резус-фактору

Введение Rh (-) женщине внутримышечно 1 дозы антирезус гамма-глобулина после родов, самопроизвольных и искусственных абортов (в течение первых 72 часов) приводит к образованию комплексов антиген-антитело с эритроцитами плода, которые быстро разрушаются и выводятся из организма

, что позволяет предотвратить сенсибилизацию организма матери к резус-фактору.

Анти-D-иммуноглобулин (1 доза содержит 200-300 мкг антител и способна связать 10 мл резус-положительных эритроцитов плода)