Типы боли:

• 
  Стадийная – короткая по продолжительности, возникающая в период получения травмы.
  
• 
  Острая – возникает в результате повреждения тканей. Имеет разную продолжительность, но не более 6 месяцев. Прекращается после заживления.
  
• 
  Хроническая – сохраняется более продолжительное время, чем требуется для заживления.
  

Виды боли:

• 
  Поверхностная – часто при воздействиях механических повреждений, высоких или низких температур.
  
• 
  Глубокая – в суставах, мышцах (тупая, мучительная, терзающая).
  
• 
  Боль внутренних органов – связывается часто с конкретным органом (сердце, желудок).
  
• 
  Невралгия – появляется при повреждении периферических нервов.
  
• 
  Иррадиирущая – отдающая в другие участки тела (при инфаркте миокарда в левое плечо, руку и т.д.).
  
• 
  Фантомная боль – ощущается в ампутированной конечности.
  
• 
  Психологическая боль – наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей.
  

Факторы, усиливающие боль у онкологических больных

• 
  Шум.
  
• 
  Депрессия.
  
• 
  Бессонница.
  
• 
  Жажда.
  
• 
  Недостаточное питание.
  
• 
  Охлаждение.
  
• 
  Небрежное обращение.
  
• 
  Нарушение технологий ухода и манипуляций.
  
• 
  Отсутствие общения и информации.
  

Наиболее частые причины болей у онкологических больных

• 
  Поражение костей.
  
• 
  Сдавление нервов.
  
• 
  Прорастание опухоли в мягкие ткани.
  
• 
  Вовлечение в процесс внутренних органов.
  
• 
  Повышение внутричерепного давления.
  
• 
  Мышечный спазм.
  
• 
  Распространение опухоли в забрюшинное пространство.
  

Более, чем у 90 % онкологических больных можно достичь уменьшения или устранения боли приёмом анальгетиков и дополнительных лекарственных препаратов. Симптоматическое обезболивание включает лекарственные средства, физиотерапию и психотерапию.

Дозу анальгетика следует подбирать индивидуально, предпочтение отдавать пероральному применению.

Виды анальгетиков:

• 
  Ненаркотические анальгетики – аспирин, парацетамол…
  
• 
  Слабые опиаты – кодеин…
  
• 
  Сильнодействующие опиаты – морфин, метадон, промедол, омнапон…
  

---

Вспомогательные лекарственные средства:

• 
  Противосудорожные – фентоин, карбомозепин…
  
• 
  Нейролептики – галаперидол, хлорпромазин…
  
• 
  Транквилизаторы – диазепам…
  
• 
  Антидепрессанты – амитриптилин…
  
• 
  Кортекостероиды – дексаметазон…
  

Принципы назначения анальгетиков:

1 принцип – назначение анальгетики «по часам», доза подбирается с учётом силы и характера боли, постепенно увеличивается, пока больной не почувствует облегчения.

2 принцип – назначение анальгетиков «по восходящей» - принцип «обезболивающей лестницы»

1 ступень – ненаркотический анальгетик + вспомогательный препарат.

2 ступень – слабый опиат + ненаркотический анальгетик +

вспомогательный препарат.

3 ступень – сильнодействующий анальгетик.

Медсестра должна проинструктировать:

• 
  О регулярности приёма анальгетика – каждые 4 часа.
  
• 
  Первый и последний приёмы – во время пробуждения и отхода ко сну, соответственно.
  
• 
  Дополнительное время приёма – 10 – 14 – 18 часов.
  
• 
  Об эффективности такой схемы.
  
• 
  О дозе, как принимать, чем запивать.
  
• 
  О возможных побочных эффектах – тошнота, сонливость, запоры.
  

Дополнительные приёмы обезболивания:

• 
  Физические – изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж.
  
• 
  Физиологические – общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления, гипноз.
  

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

• 
  Отсутствие сознания, дыхания, сердечной деятельности, стойкое расширение зрачков, как и при клинической смерти.
  
• 
  Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
  
• 
  Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока, положительный симптом «кошачий глаз» - при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий.
  
• 
  Появление трупных пятен – участков фиолетового и багрового окрашивания кожи. Появляются через 30 – 60 минут после смерти. При положении тела на спине располагаются в области лопаток, ягодиц, а при положении тела на животе – на лице, шее, груди, передней брюшной стенке.
  
• 
  Появление трупного окоченения – возникает через 2 – 4 часа после смерти, становится выраженным через 6 часов. Начинается с мышц лица, переходя на туловище, конечности. Через 24 часа в той же последовательности исчезает.
  

---

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ УМЕРШЕГО

• 
  Вызвать врача для констатации биологической смерти – зафиксировать дату, час, минуту наступления.
  
• 
  Вывести из палаты других пациентов, отгородить тело умершего ширмой и оставить в палате кого – либо из персонала.
  
• 
  Совместно с санитаркой, раздеть труп, уложить на спину с разогнутыми конечностями (без подушки).
  
• 
  Снять ценности, в присутствии врача передать по акту старшей медсестре, которая в дальнейшем под расписку отдаст их родственникам. В случае, если ценности снять не удаётся, их необходимо перечислить в истории болезни
  
• 
  Опустить веки, связать ноги, накрыть простыней и на 2 часа оставить в палате, не допуская родственников.
  
• 
  На руке или ноге прикрепляют бирку с указанием:
  
  • 
    фамилии имени и отчества умершего, полностью;
    
  • 
    № истории болезни;
    
  • 
    Дата и время смерти
    
• 
  Через 2 часа труп вывозят в прозекторское отделение (морг).
  
• 
  В дальнейшем туда переправляют оформленную врачом историю болезни с посмертным эпикризом.
  
• 
  При невозможности своевременно транспортировать труп в морг, его временно размещают в отведённом месте.
  

---

Смотрите также файлы

• Тема Качественная оценка опасных и вредных факторов на рабочем месте.docx

• Размещение, редактирование, загрузка общих файлов.docx

• Введение блюдо птица ресторан.rtf

• Взаимные блокировки потоков и их обнаружение.docx

• Размещение, изменение, скачивание файлов общего доступа.pptx