* Указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, накопительной пенсией женщины (родителя) из числа лиц, предусмотренных пунктами 1 – 2 части 1 статьи 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях»;

г) проходил военную службу по призыву (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией)

в период с

01.04.1976

по

01.04.1978

;

д) проходил(а) военную службу, другую приравненную к ней службу, предусмотренную Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей» (далее – Закон Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей») (за исключением военной службы по призыву) (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией),

в периоды с

по

, с

по

;

е) осуществлял(а) уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или за лицом, достигшим возраста 80 лет (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией)

---

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Страховой номер индивидуаль­ного лицевого счета	В период
		с	по

ж) получателем пенсии в соответствии с законодательством иностранного государства:

×

не являюсь,

являюсь

;

(название государства)

(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери
кормильца):

умерший кормилец не являлся,

умерший кормилец являлся

,

(название государства)

сведений не имею;

з) получателем пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»:

×

не являюсь,

являюсь

,

(вид пенсии, орган, осуществлявший пенсионное обеспечение)

являлся

;

(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение)

---

(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери
кормильца):

умерший кормилец не являлся,

умерший кормилец являлся

,

(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение)

сведений не имею;

и) получателем иной пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации
«О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей», кроме пенсии по случаю потери кормильца, назначенной в соответствии с указанным Законом (делается отметка в случае обращения за пенсией лица, получающего пенсию по случаю потери кормильца в соответствии с Законом Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»):

×

не являюсь,

являюсь.

к) получателем ежемесячного пожизненного содержания (ежемесячного возмещения) в соответствии с Законом Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации»⁵:

×

не являюсь,

являюсь,

являлся;

(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери
кормильца):

умерший кормилец не являлся,

умерший кормилец являлся,

---

сведений не имею;

л) в новый брак (делается отметка в случае обращения супруга умершего кормильца за страховой пенсией по случаю потери кормильца; вдовы военнослужащего, погибшего в период прохождения военной службы по призыву вследствие военной травмы, за пенсией по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению; гражданина, получающего пенсию по случаю потери кормильца за супруга, предусмотренную статьей 30 Закона Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей», за пенсией):

×

не вступал(а),

вступал(а);

м)	×	согласен на перерасчет размера пенсии в сторону увеличения в связи с установлением I группы инвалидности, достижением возраста 80 лет при наступлении впоследствии указанных обстоятельств (делается отметка в случае обращения гражданина из числа космонавтов за пенсией за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению либо пенсией по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению);

н) государственные должности Российской Федерации, на постоянной основе государственные должности субъектов Российской Федерации, на постоянной основе муниципальные должности, должности государственной гражданской службы Российской Федерации, должности муниципальной службы

(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по старости, накопительной пенсией):

не замещаю,

замещал;

(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери

---

кормильца):

умерший кормилец не замещал,

умерший кормилец замещал,

сведений не имею;

о) с принятием решения о назначении пенсии по имеющимся в распоряжении территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации сведениям индивидуального (персонифицированного) учета без представления дополнительных документов о стаже и заработке (делается отметка в случае обращения за страховой пенсией, накопительной пенсией):

×

согласен,

не согласен;

п) для идентификации личности гражданина при обращении в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации посредством телефонной связи за имеющейся в распоряжении территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации информацией, относящейся к его персональным данным, использовать контрольную информацию ⁶ (заполняется один из предложенных вариантов в случае намерения заявителя получать указанную информацию посредством телефонной связи):

×	вариант 1: ответ на секретный вопрос 7 (сделать отметку в нужном квадрате при
выборе указанного варианта):

девичья фамилия матери,

любимое блюдо,

×

кличка домашнего питомца,

Ваш любимый писатель

	номер школы, которую Вы
закончили,

Азалия

,

---

Смотрите также файлы

• Лабораторная работа 1 по дисциплине "Геодезия" ст гр. Принял доцент Владимир 2015 г.docx

• Дцп это.docx

• Рекомендации по улучшению использования материальных ресурсов в производстве (на примере ). Оглавление.doc

• Encontros de trabalho.doc

• 3 Зертханалы жмыс. Электр разряды бойымен атты диэлектрикті беттері Жмысты масаты.docx