Файл: современная диагностика и лечение туберкулёза у детей.pptx

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в мире и по Республике Узбекистан

Тренинг на тему:

«СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ»

Сессия 1

• Туберкулёз – хроническое инфекционное заболевание, которое поражает все органы и системы организма, вызывает тяжёлые осложнения, ведущие к потере трудоспособности и смертности.

Определение

Ежегодно в мире:

• Ежегодно в мире:
• 2 миллиона человек умирают от ТБ
• 9-10 миллионов человек заболевают ТБ
• Около 1/3 населения земли инфицированы МБТ
• 10% от всех инфицированных в течение своей жизни заболевают какой либо формой ТБ
• 75% всех случаев ТБ диагностированы у людей продуктивного возраста 15-50 лет
• Каждые 10 секунд от ТБ умирает один человек
• Каждые 4 секунд один человек заболевает ТБ
• Если не лечить больного активной формой ТБ, то он может заразить 10-15 человек в год активной формойтуберкулёза.

Эпидемиология

• Социально-экономические условия.
• Экология.
• Миграционные процессы.
• Снижение жизненного уровня населения.
• Рост числа безработных и лиц без определённого места.

жительства.

• Распространение ВИЧ инфекции.
• Неэффективная работа программ борьбы с туберкулезом, что

приводит к появлению лекарственно-резистентных форм

возбудителей.

Ухудшению ситуации способствуют:

Эпидемиология ТБ, 2019

• В мире 10 млн. заболели ТБ, из них 5% – МЛУ-ТБ
• 3% мирового бремени ТБ и 16% мирового бремени МЛУ-ТБ приходится на Европейский Регион ВОЗ.

http://www.who.int/tb/dataSource:МЛУ-ТБ Каждый1из2Среди повторных случаевкаждый1из5Среди новых случаевE.Gurbanova © 2020

Европейский Регион ВОЗ (Узбекистан входит в Евро регион)

_Успех лечения _Безуспешное лечение_Потеря_Результат не оцененЕсли данный тренд сохранится, то большинство больных в следующем поколении могут страдать ЛУ-ТБежегодное снижение на -5% в течение 2011-2018 гг.ежегодное повышение на 5% в течение 2011-2018 гг.E.Gurbanova © 2020

МЛУ-ТБ среди новых и ранее леченых случаев, Европейский регион ВОЗ, 2018 год

Source: ECDC/WHO (2019). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2019–2017 data and WHO Global TB Report 2018. Geneva: WHO, 2018 (WHO/CDS/TB/2018.20)

---

ШЛУ-ТБ среди случаев с легочным МЛУ-ТБ в Европейском регионе ВОЗ, 2013-2018

Source: ECDC/WHO (2019). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2019–2017 data

• Туберкулёз 13-я причина смерти в мире.
• В 2020 году он стал второй основной причиной смерти от инфекционного агента после COVID-19 (до этого занимал 1-е место).
• Наибольшее бремя лекарственно-устойчивого туберкулёза приходится на страны: Индия – 27%, Китай – 14%, Россия – 8%.
• В 2020 году туберкулёзом заболели 10 миллионов человек (в 2019 году – 10 млн).
• Уменьшается регистрация и лечение больных туберкулёзом.
• Пандемия COVID-19 обратила вспять многолетний глобальный прогресс в борьбе с туберкулёзом.

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• Впервые за более чем 10-летие смертность от туберкулёза наросла.
• В 2020 году умерли от туберкулёза 1,5 миллиона человек: из них 1,3 миллионов среди ВИЧ-отрицательных ( по сравнению с 1,2 млн. в 2019 году) и 214 тысяч ВИЧ-положительных (по сравнению с 209 тыс. в 2019 году).
• С суммарным возвратом на уровень 2017 года.
• Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулёзом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.
• У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулёза возрастает в 18 раз.

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза.
• В 2019 году во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулёзом, которые были связаны с недоеданием.
• Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулёзом соответственно в 3,3 и 1,6 раза.
• В 2019 году 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулёзом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• Согласно оценкам ВОЗ, около 4,1 млн больных туберкулёзом на данный момент не прошли диагностику или не попали в официальную статистику стран.
• В 2019 году таких случаев было лишь 2,9 млн. больных туберкулёзом.
• В 2020 году число уведомлений о постановке диагноза «туберкулез» наиболее резко снизилось по сравнению с 2019 году в таких странах мира, как Индия (41%), Индонезия (14%), Филиппины (12%) и Китай (8%).
• На долю этих и ещё 12 стран пришлось 93% общего глобального снижения численности уведомлений.
• Сократились также масштабы предоставления противотуберкулёзной профилактической терапии.

---

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• В 2020 году её прошли примерно 2,8 млн человек, что на 21% меньше, чем в 2019 году Кроме того, на 15% уменьшилось количество больных, получающих лечение в связи с лекарственно устойчивой формой туберкулёза, со 177 000 человек в 2019 году до 150 000 человек в 2020 году, что соответствует примерно трети всех нуждающихся.
• Диагностирование туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулёза, а также ВИЧ-ассоциированного туберкулёза может быть сложным и дорогостоящим.

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• Особенно сложно диагностировать туберкулёз у детей.
• Диагностировать и лечить туберкулёз у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остаётся не распознанной работниками здравоохранения.

Состояние по туберкулёзу во данным ВОЗ (2020 г.)

• Особенно сложно диагностировать туберкулёз у детей.
• Диагностировать и лечить туберкулёз у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остаётся не распознанной работниками здравоохранения.

Исходы лечения ТБ в Европейском регионе ВОЗ, 2018 годSource: ECDC/WHO (2019). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2019–2017 dataЭто приемлемо?!

Основные эпидемиологические показатели ТБ в Республике Узбекистан

Динамика выявления ТБ случаев

Категория больных	2018			2019			2020
	ЛЧ-ТБ	МЛУ-ТБ	ШЛУ-ТБ	ЛЧ-ТБ	МЛУ-ТБ	ШЛУ-ТБ	ЛЧ-ТБ	МЛУ-ТБ	ШЛУ-ТБ
Новые случаи	13456	1094	63	13652	1197	138	10323	774	95
Повторные случаи	3334	1236	369	3076	1070	550	2284	762	330
Всего	16790	2330	432	16728	2267	688	12607	1536	425

В 2020 году выявление ТБ случаев снизилось почти в 2 раза из-за пандемии Ковид-19

Назовите основные причины

• ?
• ?
• ?

Успех лечения ТБ в Узбекистане

---

	2017	2018	2019
ЛЧ-ТБ	88,4%	88,6%	89,5%
МЛУ-ТБ	63,0%	63,2%	63,4%
МЛУ-ТБ (КРЛ)			74,1%

Успех лечения МЛУ-ТБ случаев остаётся не высоким.

Назовите основные причины

• ?
• ?
• ?

Целевые показатели стратегии END-TB на 2025 год

• Снижение смертности от ТБ на 75% (по сравнению с 2015г.)
• Снижение заболеваемости ТБ на 50% (по сравнению с 2015г.)
• Ни одна из затронутых семей не несет катастрофические расходы в связи с ТБ

50%90%75%95%

Нормативные документы

• Закон «О защите населения от туберкулеза» от 11.05.2001г.
• Постановление Кабинета Министров №62 от 05.03.2011г. «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Узбекистан на 2011-2015 годы»
• Приказ Министерства Здравоохранения №383 от 24.10.2014г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Республике Узбекистан»
• Постановление Президенты №4191 от 13.02.2019г. «О мерах по совершенствованию системы оказания специализированной фтизиатрической и пульмонологической помощи»
• Приказ Министерства Здравоохранения №89 от 01.04.2019г. «Об утверждении контингента лиц, подверженных повышенному риску заражения туберкулезом, в целях проведения иммунодиагностики»
• Приказ Министерства Здравоохранения №90 от 01.04.2019г. «О порядке оказания медицинской помощи по профилю пульмонология»
• Приказ Министерства Здравоохранения №173 от 01.07.2019г. «О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Хронология событий по применению новых препаратов и режимов

20142015201520172018Схемы лечения ЛЧ-ТБ и МЛУ-ТБЕдиный приказ №383Обновление схем лечения моно/поли-ЛУ-ТБРуководство по ЛУ-ТБНовые препараты Lzd+Bdq+CfzИнструкция по ШЛУ-ТБДеламанидНовые препаратыПилотный проект для 180 больныхВнедрение КРЛ

Разработка национальных клинических протоколов

• Во исполнения пункта 22 программы мер по реализации Концепции развития системы здравоохранения Республики Узбекистан в 2019-2021 годы, 23 декабря 2019 года вышло Постановление Министерства здравоохранения и Национальной инновационной палаты здравоохранения Республики Узбекистан «О разработке национальных клинических протоколов»

---

УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАНО КОМПЛЕКСНЫХ МЕРАХ ПО КОРЕННОМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАННациональный клинический протокол по ведению больных с туберкулёзом органов дыхания у взрослыхНациональный клинический протокол по ведению больных с туберкулезом органов дыхания у взрослыхНазвание документа01Клинический протокол заменит некоторые приложения «Единого приказа по борьбе с ТБ» №383 от 24.10.2014г.Публикация02Русская версия - Март 2020г.Узбекская версия – Март 2021г.Дата публикации034 квар. 2022г. – после выхода новых рекомендаций ВОЗДата обновления04Национальный клинический протокол по ведению и лечению туберкулёза у детейНациональный клинический протокол по ведению и лечению туберкулёза у детейНазвание документа01Клинический протокол заменит некоторые приложения «Единого приказа по борьбе с ТБ» №383 от 24.10.2014 г.Публикация02Русская версия - Март 2021г.Дата публикации034 квар. 2023 г. – после выхода новых рекомендаций ВОЗДата обновления04

---