Файл: современная диагностика и лечение туберкулёза у детей.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 235
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Основные симптомы туберкулёза у детей
«СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ»
Факторы риска для туберкулёза у ребёнка
Основные признаки, предполагающие активную форму туберкулёза
Хронические симптомы, предполагающие туберкулёз
Физические признаки предполагающие туберкулёз
Алгоритм выявления туберкулёза у детей
Тренинг на тему «Современные методы диагностики и лечения ТБ»
Первый этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Первый этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Второй этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Второй этап алгоритма диагностики ТБ у детей
Третий этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при подозрении на туберкулёз
Обязательный перечень документов при направлении на плановую госпитализацию
Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (1)
Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (2)
Стационарный уровень - РСНПМЦ ФиП, Областные центры ФиП, городские и областные больницы ФиП) (4)
Основные симптомы туберкулёза у детей
Тренинг на тему:
«СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ»
Сессия 3
Масштабы бремени туберкулёза (ТБ) у детей неоспоримы и значимы. Заболеваемость детей – важная характеристика эпидемической ситуации по туберкулёзу в целом. По оценочным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире в 2019 году туберкулезом заболели около 10,0 миллиона (диапазон от 8,9 до 11,0 миллиона) человек, и в последние годы это число очень медленно сокращается.В 2019 году было зарегистрировано 1,4 миллиона (диапазон 1,2–1,5 миллиона) случаев смерти от ТБ. Дети (в возрасте до 15 лет) составили 12% (1,2 млн) среди заболевших туберкулезом в 2019 году. Из них 8,2% (98400 случаев) составляли дети, живущие с ВИЧ. В настоящее время в Республике Узбекистан отмечается стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по ТБ. Регистрируемая заболеваемость колеблется с 20,4 до 23,1 случаев, а смертность сократилась с 0,07 до 0,05 на 100 тыс. населения за период 2015-2019 гг. Выявление и лечение всех случаев ТБ, в том числе среди детей и подростков, является неотложным оперативным приоритетом, особенно в странах с высоким бременем заболевания. По последним оценкам, в мире 36% пациентов с ТБ относятся к «неучтённым»: это означает, что приблизительно 3,6 млн больных ТБ, возможно, не были диагностированы и надлежащим образом пролечены.Туберкулёз у детей
Защита и воспитание детей являются основой социальной и семейной культуры во всем мире, но появление туберкулёза в семье подрывает эту основу.Особенно сложно диагностировать туберкулёз у детей. Диагностировать и лечить туберкулёз у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остаётся не распознанной работниками здравоохранения. В результате ежедневно от туберкулёза умирают почти 650 детей, 80% из которых не доживают до своего пятого дня рождения.Тринадцатая Общая программа работы ВОЗ на 2019–2023 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г.Туберкулёз у детей
Масштабы бремени туберкулёза у детей огромны. В2017 году - 1 миллион детей (в возрасте 0-14 лет) заболели туберкулёзом, 52% из них составляют дети младше 5 лет.В 2017 году 233 000 детей умерли от туберкулёза, 80% умерших детей младше 5 лет, 96% из них не имели полноценного доступа к лечению и 17% смерти среди детей, живущих с ВИЧ. Около 25 000 детей младше 15 лет заболели МЛУ-ТБв 2014 году, менее 10% из них прошли диагностику и получили доступ к качественному лечению.Global tuberculosis report 2018. Geneva: World Health Organization; 2018.(http://apps.who.int/iris/ handle/10665/274453, по состоянию на 10 августа 2019 г.).В 2017 году во всём мире в более чем в 75% случаев отсутствовал доступ к профилактической терапии туберкулёза.
Туберкулёз у детей
Диагноз «Туберкулез» считается установленным у детей, если наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулёза, найдены МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулёзной гранулёмы в поражённом органе. Но учитывая специфику детского возраста, диагноз туберкулёза считается установленным, если у ребёнка имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания + положительные результаты иммунологических тестов (Диаскинтест, QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB), но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.Термины и определения (1)
Дети: лицо в возрасте 1-18 лет.Младенец (грудной ребёнок): ребёнок младше 1 года.Ребенок: лицо в возрасте до 15 лет.Подросток: лицо в возрасте от 15 до 18 лет.Взрослый: лицо в возрасте старше 18 лет.Контактное лицо («контакт»): любое лицо, находившееся в контакте с больным туберкулёзом.Термины и определения (2)
Контактное лицо в домохозяйстве (контакт в домашних условиях): Лицо, пользовавшееся одним и тем же закрытым жилым пространством вместе с индексным пациентом в течение одной или нескольких ночей или в течение часто повторяющихся или длительных периодов в течение суток на протяжении 3 месяцев до начала текущего курса лечения.Обследование контактов: Систематический процесс для выявления ранее не диагностированных случаев туберкулёза среди контактов источника заболевания. В некоторых случаях цель включает в себя тестирование на латентную туберкулёзную инфекцию (ЛТИ) с целью выявления кандидатов для профилактического лечения.
Обследование контактов состоит из идентификации, приоритизации и клинической оценки. Профилактическое лечение (по поводу ТБ): Лечение, предлагаемое лицам, у которых имеется риск развития заболевания ТБ, с целью снижения этого риска. Другие используемые названия - лечение ЛТИ или превентивная химиотерапия (ПХТ).
Группы риска
Больные дети, с хронической патологией любых органов и систем, с сахарным диабетом, и дети, получающие иммуносупрессивную терапию (например, гормонотерапию и цитостатики). Дети, живущие с ВИЧ-инфекцией, независимо от уровня иммуносупрессии, а также те, кто находится на антиретровирусной терапии (АРВТ). Воспитанники специализированных детских учреждений. Часто болеющие дети (дети, переносящие острые респираторные инфекции, чаще чем условно здоровые дети более 4-6 раз в год, полиадения, длительный кашель и субфебрилитет, ночная потливость, рецидивирующий конъюнктивит, раннее формирующийся кифоз, отставание в прибавке веса и отставание в физическом развитии и т.д.). Дети, не имеющие поствакцинальный БЦЖ знак. Дети с низкой массой тела, дефицитом питания. Дети, из контакта с больным активной формой ТБ – тесный семейный, тесный квартирный, производственный (в детском саду, в школе, в интернате), случайный.Факторы риска для туберкулёза у ребёнка
1. Тесный контакт с туберкулёзным больным с положительным результатом МБТ в мокроте.2. Возраст менее 5 лет. 3. ВИЧ инфицирование. 4. Недостаток веса (белко-энергетическая недостаточность) .Основные признаки, предполагающие активную форму туберкулёза
Сочетание трёх или более признаков из ниже перечисленных симптомов убедительно свидетельствует о диагнозе «туберкулёз»:- хронические симптомы, предполагающие туберкулёз- физические признаки, явно предполагающие туберкулёз- положительный результат туберкулиновой кожной пробы- результаты рентгенографии (органов грудной клетки), предполагающие туберкулёзХронические симптомы, предполагающие туберкулёз
- Постоянный кашель без видимого улучшения в течение более 21 дня.
- Повышение температуры в течение 14 дней при исключении других заболеваний (например пневмонии или малярии).
Физические признаки предполагающие туберкулёз
Документально подтверждённая потеря веса или отставание в росте, несмотря на достаточное питание, являются убедительным доказательством развития хронического заболевания у детей и наличия у них туберкулёза.При подозрении на внелегочный туберкулёз:Безболезненное увеличение переферических лимфатических узлов.Недавно появиявившийся кифоз.Рецедивирующий конъюнктивитБолезненность в области пупка и в илеоцекальном отделеАлгоритм выявления туберкулёза у детей
Тренинг на тему «Современные методы диагностики и лечения ТБ»
Первый этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Необходимые мероприятия: Отбор контингентов среди детей из групп риска по заболеванию туберкулёзом. Проведение массового рентгенологического (флюорографического) и иммунологического (туберкулиновая проба) обследования для выделенного контингента. Отбор детей с риском развития локального туберкулёза. Осуществляется педиатром или ВОП на уровне ПМСП.Первый этапПервый этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
Дети с «Виражом» туберкулиновой пробы Манту, независимо от наличия факторов риска заболевания туберкулёзом. Проведение рентгенологического и иммунологического (туберкулиновая проба) обследования для выделенного контингента детей. Дети с положительной пробой Манту, независимо от наличия факторов риска заболевания ТБ.Показания для направления на консультацию к фтизиатру: Дети с нарастанием размера папулы на ≥6 мм, независимо от уровня пробы Манту и от наличия факторов риска заболевания туберкулёзом. Дети, имеющий контакт с больным туберкулёзом (тесный семейный или квартирный контакт). При наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулёз, независимо от результатов иммунодиагностических проб.Патологические изменения на рентгенограмме (флюорограмме) органов грудной клетки.Второй этап алгоритма диагностики туберкулёза у детей
в условиях фтизиатрического учреждения на уровне РМООСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ФТИЗИОПЕДИАТРОМВторой этап – дообследование.в условиях фтизиатрического стационара на уровне Областных центров ФиП.