Вопросы питания не представляют каких-либо особенностей. Первые 2-3 дня после операции – щадящий стол и соки. С активизацией больного и улучшением общего состояния диету быстро расширяют.

Предпочтение отдается двум дренажам, которые ставят в стандартных точках: во II-III межреберьях по среднеключичной линии и в VIII межреберье по заднеподмышечной линии.

Верхний дренаж обеспечивает расправление легкого за счет эвакуации воздуха из плевральной полости. Нижний дренаж нужен для выведения воспалительного экссудата и крови. В клинике применяют подводный дренаж с помощью банки Боброва. Если сразу после операции легкое не удается расправить, поступление газа не прекращается, то используется активная аспирация с небольшим вакуумом (не менее 15 см водного столба).

Контроль за расправлением легкого осуществляется путем наблюдения за дренажами, а также аускультацией, перкуссией и рентгеноскопией. Поступление воздуха по дренажам указывает, что легкое не расправлено и что нет существенных нарушений бронхиальной проходимости. Рентгеноскопия на этом этапе нужна для того, чтобы установить степень спадения легкого, отсутствие сегментарных ателектазов, сгустков крови в полости плевры. Прекращение поступления воздуха может быть результатом трех причин: полного расправления легкого, ателектаза и нарушений в системе аспирации. Ясное везикулярное дыхание над оперированным легким и нормальное положение средостения, определяемое пальпацией верхушечного толчка и перкуссией, подтверждают диагноз расправления легкого. Наоборот, отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуторного звука над оперированным легким и смещение средостения в сторону операции – симптомокомплекс ателектаза. Отсутствие дыхательных шумов без притупления перкуторного звука бывает при скоплении газа из-за непроходимости дренажа. Таким образом, когда дренажи перестают функционировать, врач должен решить на основании данных перкуссии и аускультации, нет ли показаний к срочному рентгенологическому обследованию.

Оказание первой помощи при хирургических заболеваниях органов грудной клетки. -



Дренирование плевральной полости. -дренажная трубка вводится на глубину 2-3см от последнего отверстия (если ввести на большую глубину, то трубка перегибается, сворачивается и не выполняет дренажную функцию), если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны. При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия (графия) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии

---

отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого. При патологии легочной ткани это затягивается на 2--3 недели.

Уход за дренажами.- Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.


Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.

Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.

Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.

Данные следует записывать в медицинской документации.

Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.

ТРАХЕОСТОМЫ-В реанимационной практике, при дыхательной недостаточности вследствие препятствия расположенного выше голосовых связок, выполняют операцию трахеостомия. Для сохранения зияния, в свищевой ход вводят специальную трахеостомическую трубку, изготовленную из металла, пластика или резины и состоящую из внешнего и внутреннего цилиндров. Основными задачами ухода за трахеостомой является поддержка хорошей проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования дыхательных путей и высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. При выделении из трахеи густой слизи, каждые 30-40 минут ее аспирируют с помощью стерильного катетера. Перед этим канюлю отграничивают от окружающей поверхности стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки и маску. Если слизь очень густая, то ее заранее разжижают протеолитическими ферментами или 5% раствором гидрокарбоната натрия путем ингаляции в виде аэрозоля или закапыванием в трахею 1-2 мл раствора. Выдержав экспозицию 3-4 минуты, мокроту аспирируют катетером. Перед этим голову больного поворачивают в противоположную сторону от санируемого бронха. Процедура продолжается 12-15 сек. После санации катетер промывают раствором антисептика и протирают стерильной салфеткой. Манипуляцию повторяют 2-3 раза с интервалом не меньше 3-х минут. После окончания процедуры катетер стерилизуют. Канюлю или внутреннюю ее трубку не реже 1 раза в сутки вынимают из трахеи, чистят и стерилизуют. При отсутствии необходимости в трахеостоме, трубку удаляют, кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика, дефект тканей закрывают лейкопластырем и накладывают стерильную повязку.

---

Больного предупреждают о том, что при разговоре и кашле необходимо придерживать повязку рукой. Как правило, свищ заживает самостоятельно в течение 6-7 дней.

---

Смотрите также файлы

• Горбачева Е. А.doc

• Билет 1 Дниетануды оыту дістемесіні масаты мен міндеттерін атаыз.docx

• Вопросы с ядрами какого нерва связаны жизненно важные центры ствола мозга Назовите нервы, выходящие из ствола мозга.rtf

• Отчет по производственной преддипломной практике в сталепроволочном цехе с производством металлокорда 2 руп бмз.doc

• Лесоведение.docx