Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по пециальности.pdf

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ТЕХНИКА.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ,
ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ПЕЦИАЛЬНОСТИ
34.02.01 Сестринское дело
Санкт-Петербург 2017
Пояснительная записка
1

Учебное пособие по хирургическому инструментарию и элементам хирургической техники предназначено для проведения практических занятий у студентов, обучающихся по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».
Учебное пособие предназначено для освоения учебного материала и призвано помочь сформировать теоретические знания и практические навыки у обучающихся по дисциплине «Сестринский уход в хирургии» на практических занятиях, освоить технику и последовательность действий среднего медицинского персонала при по составлению наборов инструментов для различных видов хирургических вмешательств, а так уметь определять виды хирургических инструментов и способы подачи его хирургу.
Полученные практические навыки могут быть использованы студентами при подготовке к промежуточной аттестации, прохождению учебной практики в профильных лечебных учреждениях и для будущей профессиональной деятельности.
Содержание
2

1. Классификация хирургического инструментария……………………………4
По функциональному назначению…………………………………………….4
По предназначению……………………………………………………………..5
По функциональным группам………………………………………………….6 2. Первичная хирургическая обработка раны……………………………………26 3. Список использованной литературы…………………………………………..28
1. Классификация хирургического инструментария
3

А. По функциональному назначению хирургические инструменты можно
разделить на несколько групп:
1. Инструменты для разъединения тканей:

механическим способом с помощью клина;

взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости
(лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);

виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;

термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда
(криохирургия).
2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

для проникновения в толщу тканей;

для внедрения в полости.
3. Инструменты для соединения тканей:

ручным способом;

с помощью сшивающих аппаратов.
4. Инструменты кровоостанавливающие:

для пережатия просвета сосуда;

для коагуляции крови в просвете сосуда.
5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

зеркала

лопатки

ранорасширители
6. Инструменты зажимные:

для пережатия полых органов;

для пережатия тканей;

для фиксации операционного белья.

7. Инструменты,
раздавливающие
ткани
и
органы.
4

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с
тканями, необходимые для приведения в действие основных инструментов).
9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения
конкретного этапа операции на каком-либо органе.
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к
соответствующему хирургическому инструменту:

источники высокочастотных электрических колебаний;

ультразвуковые генераторы;

хранилища хладоагентов;

емкости для медицинских газов.
11. Механизированные инструменты.
Б. По предназначению инструменты подразделяют на 2 группы:
1.Общехирургические инструменты;
 инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;
 инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств
«закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).
2. Специальные инструменты.

акушерско-гинекологический;

нейрохирургический;

оториноларингологический;

офтальмологический;

реаниматологический;

травматологический;

ортопедический;

трансплотологический;

микрохирургический;

стоматологический;

урологический.
Все инструменты для хирургического вмешательства
подразделяются на 5 функциональных групп:
5

1. Инструменты для разделения тканей
Рис.1.Скальпели
Скальпели
или хирургический нож (от лат. scalpellum ножичек) - медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей? имеют несколько подвидов – остроконечные и брюшистые, которые могут быть большие,
средние и маленькие. Все зависит от длины лезвия.
Остроконечные скальпели могут быть только средней длины. Современная хирургия в настоящее время все чаще использует скальпели с лезвиями, которые можно сменить или же одноразовые скальпели.
В зависимости от размеров лезвия различают следующие типы скальпелей:
- микрохирургический скальпель - для выполнения точных хирургических операций под микроскопом;
- «деликатный скальпель» — для выполнения точного рассечения тканей
(в оториноларингологии, офтальмологии, урологии);
- стандартный хирургический скальпель - для операций в абдоминальной и торакальной хирургии;
- стандартный анатомический скальпель - для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии, а также для отработки хирургической техники;
- специальные скальпели - для фигурных разрезов.
Хирургические ножи
6

Хирургические ножи это один из основных режущих инструментов в хирургической практике. Их основное предназначение это разъединение мягких тканей.
Рис.2. Хирургические ножи а - ампутационный нож б, в - резекционные ножи г - нож для фаланг пальцев д - лоскутный нож е - можкостный нож с обоюдноострым лезвие ж - нож для надкостницы с распаратором
Ампутационный нож предназначен для отсечения периферической части конечности, резекционный нож позволяет рассекать капсулу суставов, суставных хрящей и связки. Нож для надкостницы предназначен для точного рассечения её
поверхности с минимальным травматизмом костной ткани.
Хирургические ножницы
7

Это медицинские инструменты, используемый для рассечения мягких тканей, хрящей и рёбер, а также полых органов. Они бывают тупоконечными и остроконечными, а так же изогнутыми по ребру, прямыми и изогнутыми по плоскости. Сосудистые ножницы имеют укороченные режущие поверхности, но в тоже время и удлиненные бранши. Существуют в хирургии и ножницы вспомогательные – ими разрезают разного рода повязки.
Классификация хирургических ножниц:
По типу лезвия:
1) Шарнирные ножницы – лезвия данных ножниц соединены винтом, и при осуществлении усилия хирургом на рукоятки лезвия двигаясь навстречу друг другу осуществляют разделение тканей, т.е. по сути это хорошо всем известные обычные домашние ножницы.
2) Гильотинные ножницы – лезвия этих ножниц двигаются одно на другое, т.е.
подвижно только одно из лезвий, что позволяет избежать соскальзывания тканей и тем самым осуществлять более точный разрез.
По форме лезвий:
1) Прямые – лезвия располагаются в одной плоскости и симметричны друг по отношению друга;
2) Вертикально изогнутые ножницы – лезвия данных ножниц изогнуты по ребру
(ножницы Рихтера);
3) Горизонтальной изогнутые ножницы – лезвия этих ножниц изогнуто по плоскости (ножницы Купера).
Рис.3. Набор ножниц:
1- Изогнутые ножницы по оси (Рихтера),
2- Ножницы прямые остроконечные,
3- Ножницы прямые, тупоконечные,
4- Ножницы изогнутые по плоскости (Купера).
Хирургические пилы
8

Эти инструменты применяются в остеохирургии для перепиливания костей при ампутации конечности за счёт возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев на кромке пилы.
3 1 2 3
Рис.4. Набор хирургических пил:
1- Дуговая пила,
2- Листовые пилы
3- Пила Джильи (проволочная пила)
Для проведения под выпиливаемый участок кости пилой Джильи нужно подкладывать проводник Поленова для предотвращения повреждения глубжележащих тканей. Применяется при ампутации конечностей, трепанации черепа.
Дрель со спицами
9

Высокоскоростные электрические дрели применяются в нейрохирургии,
травматологии и ортопедии (остеохирургии) с целью создания отверстий в костной ткани (для проведения спиц при скелетном вытяжении и экстрамедуллярном остеосинтезе в аппарате Илизарова, предназначенном для длительной фиксации,
растягивания или сжатия фрагментов кости).
Рис.5. Хирургическая дрель, высокоскоростная, электрическая.
Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова для остеосинтеза.
1 2
Рис.7. Набор инструментов для скелетного вытяжения
1-Дрель ручная, 2-Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения
Кусачки (щипцы костные)
10

Эти инструменты широко используются в хирургии, в основном для рассечения перекусывания костной и хрящевой ткани, для скусывания небольших костных выступов при проведении ПХО, обработке опила кости при ампутации конечности
Рис.8. Набор костных щипцов (кусачек)
1-Рёберные кусачки Штилля,
2-рёберные кусачки Штилля-Гирцг,
3-Рёберные кусачки Сауэрбруха-Фрея,
4-Кусачки Листона
5-Кусачки Дальгрена
6-Кусачки Люэра
Молоток
11

Это хирургический инструмент, предназначенный для нанесения удара по хирургическому долоту и остеому с целью рассечения кости.
Рис.9. Молотки хирургические
Долото
Этоинструмент, с помощью которого удаляют костные новообразования,
вскрывают полости.
Рис.9. Долото и хирургические стамески
Остеотомы
12

Эти инструменты используются в хирургии для рассечения кости.
Рис.10. Набор остеотомов.
Ложки костные
Эти инструменты предназначены для выскабливания костных полостей.
Рис.11. Ложки костные
Распаторы
13

Это хирургический инструменты, используемые в хирургии для отделения надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей. Надкостница снимается с помощью клиновидной режущей кромки инструмента. В хирургии отделение надкостницы от кости, это один из этапов ряда операций, связанных с необходимостью рассечения кости.
Распаторы бывают следующих видов:
 распатор рёберный, или распатор Дуайена — для отделения надкостницы от задней поверхности ребра;
 распатор Фарабефа (прямой и изогнутый);
 нож-распатор — двусторонний нож, предназначен для отсечения и отделения фиброзно-хрящевой оболочки бронхов при операциях на легких; одна сторона представляет собой обоюдоострый нож, вторая — распатор.
Рис.12. Набор распаторов.
1-7-Распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые)
8-Распатор угловой
9-10-Распаторы изогнутые
11-распатор Дуайена
Ретракторы
14

Это разъединяющие и оттесняющие инструменты. Применяются с целью разведения краёв кожи и мышц, особенно при ампутациях конечности.
Рис.13.Ретрактор ампутационный.
Трепаны
Применяются в нейрохирургии для трепанации костных структур ( черепа)
Рис.14. Трепан с набором свёрл.
2. Захватывающие инструменты
15

Рис.15.Набор инструментов для зажима тканей:
1 — зажим Кохера прямой;
2 — зажим Бильрота прямой;
3 — зажим Бильрота изогнутый;
4 — «москит» прямой;
5 — «москит» изогнутый;
6 — сосудистый зажим;
7 — пинцет хирургический;
8 — пинцет анатомический;
9 — пинцет зубчато-лапчатый;
10 — зажим Микулича для брюшины;
11—15 — кишечные жомы;
16 — бельевые цапки
Зажим
Это хирургический инструмент, предназначенный для пережатия кровеносного сосуда, для захвата перевязочного материала, для захватывания и удержания
16

различных тканей. В современной медицине существует множество зажимов,
отличающихся по длине, форме и толщине, потому что они предназначены для различных функций.
Виды зажимов:
- зажим Бильрота - имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно.
- Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но позволяет прочно захватывать их.
- зажим типа «москит» - имеет самые тонкие рабочие поверхности.
- зажим почечной артерии Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов.
 Одним из самых распространенных фиксирующих зажимов является корнцанг,
при помощи которого подают перевязочный материал, инструменты, вводят в рану тампоны, дренажи, обрабатывают операционное поле. Бывает прямой и изогнутый.
 Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны.
Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
 Языкодержатель – необходим для удерживания языка от западения.
 Жомы – кишечные зажимы
Рис.16. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1- зажим зубчатый (Кохера)
2-Зажим Холстеда
3-Зажим типа «Москит»
4-Зажим с овальными губками (Пеана)
5-зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)
17

Рис.17. Зажимы кишечные мягкие.
Рис.18. Набор зажимов.
1-Зажим кишечный жёсткий
2-Зажим кишечный эластичный
3-Зажим кишечный эластичный изогнутый
4-Желудочный зажим Пайра
Рис.19. Раздавливающие зажимы для почки
Пинцеты
Также очень распространено использование пинцетов, которые могут быть анатомическими, лапчатыми и хирургическими, нейрохирургическими.
18