Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по пециальности.pdf

Пинцеты являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Виды пинцетов:
- Анатомический пинцет имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах).
- Хирургические пинцеты, благодаря браншам, снабженным зубчиками, хорошо и надежно удерживают плотные ткани — фасции, апоневроз, кожу. Но они травмируют нежные ткани.
- Нейрохирургический пинцет - пинцет для захватывания мелких сосудов с целью их электрокоагуляции;
Окончатый пинцет для захватывания опухолей мозга.
1 2 3
Рис.20. Набор пинцетов
1-Анатомический пинцет,
2-Хирургический пинцет
3-Зубчато-лапчатый пинцет
3. Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений.
19

Рис.21.Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений:
1 — зонд желобоватый;
2 — лопаточка Буяльского;
3 — лопаточка Ревердена;
4 — ретрактор.
Зонды – инструменты в виде тонкого стержня, предназначенные для проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах человека. Различают зонд Кохера, пуговчатый, желобоваты и т.д.
Виды:
- зонд желобоватый — при исследовании глубоких ран, полостей и свищевых ходов, а также для безопасного рассечения собственной фасции и невроза, где используется в качестве защитного инструмента;
- зонд пуговчатый — при исследовании глубоких полостей и свищевых ходов;
- зонд Кохера — для раздвигания мышц по ходу волокон, осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка и выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы;
- зонд с навивкой — при исследовании каналов и полостей.

Ретрактор,

лопаточки Ревердена и Буяльского.
4. Инструменты, которые способствуют расширению ран
Расширители
20

Этохирургические инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция.
Рис.22.Инструменты для расширения раны:
1—4 — острый и тупые крючки;
5— 7 — зеркала;
8 — ранорасширитель Микулича;
9 — ранорасширитель Госсе;
10 — роторасширитель;
11 — ректальное зеркало.
Крючки
Это зубчатые ранорасширители, рабочая часть которых выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают одно-, двух-, трех- и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических
21

операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон, пластины – крючки Фарабефа. Они имеют различную длину загнутых сторон. Их используют для разведения ран, полостей,
отведения внутренних органов.
Рис.23. Зубчатые крючки Фолькмана
А - Остроконечные
Б - Тупоконечные
Полостные расширители
 Зеркала – это ранорасширители с блестящей поерхностю.
 Трахеорасширитель Труссо.
 Роторасширитель.
22

Рис.24. Набор ранорасширителей
1-Печёночное зеркало,
2-Седловидное зеркало,
3.Почечное зеркало,
4- Лопаточка Ревердена,
5- Зеркало Микулича-радецкого,
6- Лопатка Кохера,
7- Двузубчатые и трёхзубчатые остроконечные ранорасширители,
8- Ранорасширитель Фарабефа.
Рис.25. Набор ранорасширителей.
1-ранорасширитель Коллина, 2-ранорасширитель Госсе, 3-ранорасширитель
Янсена
5. Инструменты, предназначенные для соединения
тканей - хирургические иглы.
23

Рис.26.Инструменты для соединения тканей:
1— 4 - иглодержатели;
5 — иглы хирургические;
6 — лигатурная игла Дешана
Иглодержатель — это хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.
Виды иглодержателей:
- Иглодержатель Гегара — классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а даже разную насечку на браншах.
- Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложную форму одной из рукояток, что повышает функциональность инструмента.
- Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря этому игла может удерживаться под любым углом к оси.
- Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком,
который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.
- Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургической иглы при наложении швов. Кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.
24

1 2 3
Рис.27. Набор иглодержателей
1- Иглодержатель Матье,
2- Иглодержатель Троянова,
3- Иглодержатель Гегара
Хирургические иглы классифицируют на сшивающие для соединения биологических тканей, биопсийные, пункционные и лигатурные.
- Сшивающие бывают колющими, режущими, колюще-режущими, и др. Часто применяются иглодержателем Матье или Гегара.
- Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ушком на окончании иглы и ручкой. Предназначаются для проведения нити в труднодоступных местах.
Наиболее распространенные лигатурные иглы —
Ревердена и Дешана. Хирургическая игла имеет специальное ушко, куда продеваются нити шовного материала. Также в медицинской практике используется атравматический шовный материал,
представляющий собой иглу с хирургической шовной нитью, которая впрессована или каким-либо другим образом закреплена в игле. При этом диаметр иглы максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний травматизм тканей,
как это бывает при прохождении обычной иглы с нитью.
Рис. 28. Хирургическая игла
2. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)
25

1 2 3
Рис.29 Схема этапов первичной хирургической обработки раны (ПХО)
1-Осмотр раны, тщательная обработка раствором антисептика,
2- Рассечение раны, иссечение её краёв в пределах здоровых тканей,
3-
Ушивание раны и ее дренирование
Набор хирургических инструментов для ПХО раны
(применяется для работы только на мягких тканях)
Цель:
- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
26

- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
Показания:
- обширные раны мягких тканей с размозжёнными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.
Противопоказания:
- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.
Для ПХО используется общий набор инструментов.
3. Список использованной литературы.
1. Учебник «Хирургия для студентов медицинских колледжей» Минск, 2012 г.
2. Суковатых_Б.С. и др ..Учебное пособие "Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике" Москва, «Медицина», 2008 г.
27

3. Мохов Е.М. «Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными», ТГМА, 2004 г.
4. Барыкина Н.В. , Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на Дону,
«Феникс», 2012 5. Ковалев А.И. Хирургия. Учебник.ГОЭТАР-Медиа, 2014г
6.
Рубан Э.Д. Хирургия. Учебник. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014.
28