---

Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей старшего возраста (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и др.).  Неотложная доврачебная помощь при рвоте, кишечной колике. Уход за детьми с заболеваниями органов пищеварения

фтозный стоматит

Афтозный (или герпетиформный) стоматит является инфекционным заболеванием герпетической природы и протекает с явлениями токсикоза (лихорадка, бледность, рвота) и местными симптомами:

• 
  гиперемия и отек  слизистой оболочки полости рта;
  
• 
  на слизистой губ, щек и языка - белесоватые пузырьки (от 2-3 до нескольких десятков);
  
• 
  губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками;
  
• 
  обильное слюнотечение, зловонный запах изо рта.
  

Основные синдромы заболеваний кишечника

Дискинетический - связан с нарушением функции кишечника и проявляется видоизменениями стула; запорами или поносами. Подробно функциональные болезни кишечника описаны ниже - в разделе для факультативного изучения.
Диспепсический синдром(от греч. dys - нарушение, расстройство + pepsis - пищеварение) может возникать вследствие разных причин. 


У детей грудного возраста диспепсия может быть результатом нарушения режима питания - ребенку дают пищу, которая не предназначена в данном возрасте (колбаса, сало) или больше по объему. При этом пища качественная, не содержит токсинов и возбудителей инфекционных заболеваний. Однако на фоне функциональной незрелости и относительной недостаточности пищеварительных ферментов возникает расстройство пищеварения.

Ведущие симптомы:

• 
  срыгивание, иногда рвота;
  
• 
  вялость или беспокойство;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  вздутие живота, частое отхождение газов;
  
• 
  урчание в кишечнике;
  
• 
  стул учащается до 4-6 раз за сутки;
  
• 
  температура тела нормальная или субфебрильная;
  
• 
  прибавка массы тела может замедляться;
  
• 
  признаков обезвоживания нет.
  

Хронический гастрит

Хронический гастрит (Gastritis chronica) - воспаление слизистой оболочки желудка.
Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет 

---

нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания.
Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания.
В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов.
Определенную роль играет наследственная предрасположенность - генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка.
Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизм и др.).
Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы.
Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов.
Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.
Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка.
Также причиной гастрита может быть геликобактерная инфекция (Helicobacter pylori).



Helicobacter pylori




Патогенез хеликобактерного поражения желудка




Клиническая картина хронического гастрита имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез - хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью.

---

При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи. Отмечается также снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи, отрыжка тухлым, ощущение тяжести в животе после приема пищи, метеоризм, склонность к поносам.
Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды. Аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры.
Для уточнения наличия воспаления слизистой оболочки желудка проводится фиброгастроскопия. С целью исследования кислотности проводится фракционное исследование желудочного содержимого. Подтвердить наличие Helicobacterpylori можно следующими исследованиями:

1. 
   Определение в крови уровня антител к Helicobacter pylori;
   
2. 
   Исследование биоптата, полученного при ФГДС, определение фрагментов ДНК Helicobacter pylori методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР);
   

3. 
   Определение в желудочном содержимом, полученном при зондировании, фрагментов ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР;
   
4. 
   Уреазный тест.
   

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке и (или) желудке. Встречается у 2% сельских детей и у 3,5% городских детей. Язвенная болезнь возникает при дисбалансе защитных и агрессивных факторов. При этом у 99,9% больных язвенной болезнью выявляется Helicobacterpylori. Имеют также значение наследственная предрасположенность, повышенная кислотность желудка, признаки ваготонии, наличие I группы крови.
Ведущие симптомы:

1. 
   Боль с локализацией в пилородуоденальной области, интенсивная, стойкая, продолжительная, чаще натощак (голодные боли) и ночные, поздние боли (через 1,5-2 часа после еды). В случае локализации язвы в желудке могут быть ранние боли, преимущественно в эпигастрии; характерна сезонность обострения (весной и осенью) при язве 12-перстной кишки;
   
2. 
   Диспепсические явления при язве 12-перстной кишки характерны: изжога, кислая отрыжка, реже - воздухом, может быть поздняя рвота, при локализации язвы в желудке - тошнота, отрыжка воздухом, тухлыми яйцами, съеденной пищей, редко рвота. Запор  при повышенной секреции, неустойчивый стул при сниженной секреции. Аппетит обычно нормальный или повышен.
   
3. 
   Дисфункция центральной или вегетативной нервной системы у большинства больных: эмоциональная неустойчивость, возбудимость, утомляемость, плохой сон.
   
4. 
   При пальпации живота локальная болезненность в пилородуоденальной и эпигастральной области.
   

---

Для подтверждения наличия на слизистой оболочке язвенного дефекта используется фиброгастродуоденоскопия. В 80% случаев язва локализуется в луковице 12-перстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, что приводит к нарушению выделения желчи в кишечник и клинически проявляется болями в правом подреберье. При этом в желчном пузыре нет признаков воспаления.

Различают 2 формы дискинезий: гипертонический и гипотонический.
Для гипертонического (гиперкинетический, преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы) типа дискинезий характерны:

• 
  острые приступообразные (колющие, режущие) боли в животе, правом подреберье, возникающие через 30-40минут после еды и длящиеся кратковременно (5-15 мин), и связанные, как правило, с отрицательными эмоциями, физическим напряжением (чаще у невростеничных детей);
  
• 
  при дуоденальном зондировании - ускоренное выделение порции «В» (из желчного пузыря) до приема желчегонного завтрака.
  
• 
  на УЗИ и холецистографии: усиленное сокращение ж/пузыря в ответ на желчегонный завтрак.
  

Для гипотонического (гипокинетического - преобладание тонуса симпатического отдела нервной системы) типа дискинезий характерны:

• 
  боли постоянные, тупые (ноющие, давящие) в правом подреберье, периодически - чувство распирания там же. Боль возникает через 1,5-2 часа после приема пищи;
  
• 
  может быть увеличение печени и болезненность при ее пальпации;
  
• 
  положительные «пузырные» симптомы;
  
• 
  при дуоденальном зондировании - замедленно выделение порции «В»;
  
• 
  на УЗИ и холецистографии: грушевидная форма желчного пузыря, деформация и сокращение его, осадок в просвете желчного пузыря (плавающие эхосигналы).
  

Холецистохолангит

Холецистохолангит (cholecystocholangitis; греч. cholē - желчь  +  kystis - пузырь + chole - желчь + angeion - сосуд + itis - воспаление; син. ангиохолецистит) - инфекционно-воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

Клиника:

• 
  болевой синдром; тупые, периодически приступообразные боли в правом подреберье, особенно после холодной, жирной, жаренной, а так же соленой, острой пищи возможна иррадиация болей в правую лопатку, плечо и правую половину шеи, подключичную область;
  
• 
  диспептический синдром: тошнота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота, запор или неустойчивый стул;
  
• 
  симптомы интоксикации: субфебрильная температура, слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, бледность, потливость;
  
• 
  изменения со стороны других органов и систем:  
  
• 
  может быть увеличение размеров печени, ее болезненность;
  
• 
  изменения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы: тахикардия, гипотония, систолический шум, приглушение тонов.
  

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа к теме Эффективность работы классного руководителя (куратора) и ее оценка Успешные педагогические технологии, приемы, методы, которые позволили добиться намеченных результатов.docx

• Доклады Основные принципы государственной политики рф в области занятости населения Квотирование рабочих мест.docx

• Второй мировой войны оккупированная войсками.docx

• Андреев В. В. Практическая работа 2 Задание На основе изученных материалов сформулируйте кодекс воспитателя.docx

• томский аграрный колледж допускаю к защите.docx