ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 44
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Можно сформулировать общие требования, которым должен удовлетворять препарат, используемый для смачивания тампонов, вводимых в рану. Во -первых, этот препарат должен быть гипертоничнее тканевых жидкостей. Это один из принципов так называемой физической антисептики (введен у нас Преображенским, а за рубежом - Ратом). Во-вторых, этот препарат должен обладать некоторыми антисептическими свойствами и, наконец, не должен подавлять регенераторных процессов, развивающихся в ране. Разумеется, что этот препарат должен быть очень доступным и очень дешевым. Подобным требованиям в значительной степени удовлетворяют гипертонические растворы (10%) хлористого натрия. Широкую популярность имеет масляно-бальзамический линимент А.В. Вишневского, обладающий некоторыми антисептическими свойствами и способностью стимулировать процессы регенерации поврежденных тканей. В последнее время широкое распространение получают мази на водо-растворимой основе (левосин, левомиколь, мафенид и др.)
Следует кратко коснуться одного практически мало разработанного вопроса. Речь идет о внесении в первичную хирургическую обработку огнестрельной раны элементов восстановительной хирургии. Успехи современной хирургии позволяют рассматривать хирургическую обработку как восстановительно-реконструктивную операцию с широким применением по показаниям остеосинтеза отломков костей различными металлическими конструкциями, сшивания и протезирования сосудов нервов, сухожилий, кожной пластики.
Однако любые восстановительные операции становятся возможными только тогда, когда надежно обеспечена защита огнестрельной раны от развития инфекционных осложнений.
В заключение необходимо остановиться на наиболее характерных ошибках, допускаемых при первичной хирургической обработке огнестрельных ран.
Они сводятся к следующему:
. Недостаточно широкое рассечение раны.
. При чрезмерно широком иссечении кожи не удаляются поврежденные глубжележащие ткани.
. Без показаний рассекают точечные раны.
. Удаляют крупные костные отломки.
. Самой грубой ошибкой является наложение первичных глухих швов на рану.
На течение раневого процесса влияют и другие ошибки, такие как:
. Неправильное наложение кровоостанавливающего жгута.
. Отказ от введения обезболивающих и проведения противошоковых мероприятий.
. Отсутствие транспортной иммобилизации.
. Отказ от применения антибиотиков.
Существует первичная и вторичная хирургическая обработка.
Первичная хирургическая обработка - это первое по счету у данного раненого оперативное вмешательство, произведенное по первичным показаниям.
Вторичная хирургическая обработка -это оперативное вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу вторичных изменений в ране, осложнений, если первичная хирургическая обработка оказалась не эффективной.
Каждая из этих обработок может быть повторной.
Для улучшения результатов лечения раненых и быстрейшего возвращения их в строй необходимо продолжать исследования, направленные на:
определение границ нежизнеспособности тканей в первые часы после ранения и в последующем;
создание новых защитных повязок с использованием металлизированной ткани, целлюлозосодержащей текстильный материал с привитым фторсодержащим виниловым мономером, применения адсорбентов коллагенсодержащих веществ, пенополиуретановых повязок;
прогнозирование вероятности гнойных осложнений;
изучение процессов регенерации в огнестрельной ране и способов их ускорения;
изучение способов временной и постоянной иммобилизации костных отломков, временного и постоянного восстановления магистрального кровотока;
внедрение метода гипербарической оксигенации для лечения раненых на этапе специализированной медицинской помощи;
изучение способов эвакуации раненых с одновременным оказанием медицинской помощи в процессе транспортирования наземным, водным и воздушным транспортом.
Все это тоже пока нерешенные или не полностью решенные проблемы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анестезиология и реаниматология. Л., 1979.
. Арапов Д.А. Анаэробная инфекция. М., 1972 .
. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. М.,1982.
. Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия. Л.,1973.
. Брюсов Л.Г. (с соавт.) Курс лекций по военно-полевой хирургии. Волгоград. 1996.
. Брюсов П.Г. (с соавт.) Военно-полевая хирургия. М., 1996.
. Вишневский А.А.,Штрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М., 1975.
. Вихриев Б.С. Общие принципы и некоторые практические аспекты лечения обожженных
Вестник хирургии. N9.1984. с. 124-128.
. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги. М.,.1986.
. Военно-полевая хирургия (под рук. К.М.Лисицина и Ю.Г.Шапошникова). М., 1982.
.Ганжа П.Ф., Гришкевич В.М. Современные методы лечения ожогов. М.,1981.
. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М.,1952.
. Ерюхин И.А. О хирургической обработке ран. ВМЖ N1 1992 г.
. Кузин М.И. Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.,1990.
. Муразла Л.И.Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. 1973.
. Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России 9-12 сентября 1997 г.
Н.Новгород 1997. с. 51-165.
. Материалы 7-й Всероссийской конференции по проблеме термических
поражений. Челябинск, 1999.
. Нечаев Э.А.(под ред.) Военно-полевая хирургия. С-Петербург., 1994.
. Опыт советской Медицины в Великой Отечественной войне М-1949 - 1951гг.
. Очерки военно-полевой хирургии ( под ред.Ю.Г. Шапошникова). М.,1977.
. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. М., 1979.
. Указания по военно-полевой хирургии. М.,2000.
. Ю.Г.Шапошников Диагностика и лечение огнестрельных ран. М.,1979.