Файл: Лекция. Многообразие кламмерной фиксации бюгельного протеза. Окклюзионные накладки.pdf

1
19 03 2020
Лекция. Многообразие кламмерной фиксации бюгельного протеза.
Окклюзионные накладки.
Разнообразие кламмерной фиксации . Виды кламмеров
Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации систематизируют в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, т.е. направления их ретенционных окончаний.
Кламмеры, в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, разделяют на:
I/ группа - кламмеры с плечами, направляющимися в ретенционную зону со
стороны окклюзии, т.е. от накладки:
●
двуплечие
● одноплечие
II/ группа - кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со
стороны десны- стержневые кламмеры.
III/ группа- комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча.
●А. кламмеры с одним стержневым плечом.
●Б. кламмеры с одним проволочным плечом.
Виды кламмеров:
К
первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами,
направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от
накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют
двуплечие и одноплечие кламмеры.
Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со стороны десны. Называются они
стержневыми
кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров.
К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча.
Первая группа - кламмеры с плечами со стороны окклюзии, делится на две подгруппы
: двуплечие и одноплечие.
Первая подгруппа - двуплечие кламмеры. Кламмеры, относящиеся к данной подгруппе, построены на основе кламмера Аккера (Ней-I).
Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров.

2
Разновидности кламмера Аккера а - двухзвеньевой кламмер; б - трехзвеньевой кламмер
Применяют, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны, а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область. В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры. Первое звено располагается на зубе, ограничивающем дефект, выше межевой линии, второе звено - на смежном зубе ниже межевой линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний охват зуба, а вторые - ретенцию.
Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию двухзвеньевого кламмера и кламмера Аккера.
Перекидной кламмер. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.
••• Кламмер Бонвиля представляет собой двойной двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих зубов и применяется при протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда с расположением в непрерывном зубном ряду между молярами.
Кламмер Бонвиля называют также
двойным кламмером Аккера с плечами,
направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди.
Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером
Бонвиля с помощью одного
соединительного стержня. При этом стержень размещается вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону.
Перекидной кламмер Бонвиля
Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.
В
кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но

3 возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами.
Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного
пространства между антагонистами.
••• Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии.
Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.
Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для
шинирования подвижных
смежных зубов.
Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления.
••• Кламмер Рейхельмана — поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча
(вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, но требуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.
••• Кламмер Джексона — перекидной, состоит из плеч, расположенных в межзубных контактных участках смежных зубов и со щечной стороны образуют кольцо, охватывающее вестибулярную поверхность опорного зуба. Применяется при непрерывном зубном ряде и наличии места для расположения перекидной части кламмера без завышения высоты прикуса.
Двойной кламмер Аккера представляет собой два кламмера Аккера с плечами, направленными навстречу друг другу. Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а два других плеча являются ретенционными
Кламмер из двух встречных (противоположно направленных) плеч имеет две окклюзионные накладки, от которых отходят плечи. Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально.

4
Плечи кламмера начинаются от медиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от межевой линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба. Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над межевой линией. Кламмер может применяться в односторонних протезах со стороны непрерывного зубного ряда.
а - двойной кламмер Аккера; б - кламмер из
двух встречных плеч
Двойной кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычное расположение основных элементов кламмера на двух зубах.
При этом плечи размещаются на одном зубе, используемом для охвата и ретенции, а окклюзионная накладка помещается на смежном зубе, являющемся опорным.
Медио-дистальный кламмер применяется для шинирования изолированных фронтальных зубов при диастемах и тремах. Такой кламмер можно назвать двуплечим апроксимальным кламмером. Его плечи охватывают медиальную и латеральную поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается фиксация кламмера.
Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии. Над бугорком зуба от нее отходят два коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью.
Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна. С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими.
При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень должен отходить от средней части кламмера до контакта с небной пластинкой, не касаясь десневого края.
а - двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе; б
- медио-дистальный кламмер; в - плечо-шпилька («рыболовный крючок»)
Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине оральной поверхности зуба является их недостатком, т.к. возникает ощущение инородного тела, мешающего языку.
Плечо-шпилька. Такое название связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют «рыболовным крючком».
Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т.е. в том случае, когда со стороны дефекта межевая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при
медиальном
наклоне одиночных моляров. Его ретенционное плечо (кламмера) начинается

5 от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над межевой линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает межевую линию и заканчивается в удерживающей зоне.
Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение:
• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно застревание пищи; • упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены; • применяется только на молярах.
Вторая подгруппа - одноплечие кламмеры.
Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер). Учитывая расположение соединительного стержня и начальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны зубного ряда, целесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером.
Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной фиксации при этом невозможно, т.к. с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.
Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный
одноплечий кламмер
Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, в котором от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.
Кламмер Свенсона применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно
Кламмер Свенсона вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при

6 дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.
Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, не целесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на двух смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти - зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с трех сторон и благодаря большой длине является упругим.
а - двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти; б - двойной
одноплечий кламмер для нижней челюсти; в - одноплечий кламмер с
окклюзионной накладкой на смежном зубе
Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со стороны непрерывного зубного ряда, а также при двух изолированно расположенных молярах.
Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой удерживающая зона с небной стороны отсутствует.
Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерывном ряде зубов.
Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии двух конвергирующих моляров. Он похож на предыдущую систему, однако условием его применения является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня.
Ввиду язычного наклона двух моляров оба плеча начинаются с вестибулярной стороны, продолжаются с апроксимальных сторон и заканчиваются ретенционными окончаниями вблизи контакта обоих моляров.
Вторая группа - кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые
кламмеры).
В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-
II). Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым
(пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки на опорные зубы.
Модификации кламмера Роуча.
а - С-образное стержневое плечо;
б - i-образное стержневое плечо;