Файл: Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.docx

1. 
   Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.
   

Зрительный анализатор обеспечивает восприятие и анализ световых раздражений, и формирование зрительных образов. Корковый отдел зрительного анализатора расположен в затылочных долях коры больших полушарий головного мозга. Зрительный анализатор участвует в осуществлении письменной речи. Зрительная функция– чрезвычайно широка по диапазону и в смысле многообразия, и в смысле количественной выраженности каждой из ее разновидностей. Выделяют: абсолютную, различительную, контрастную, световую чувствительность; центральное, периферическое, цветовое, бинокулярное глубинное, дневное, сумеречное и ночное зрение, а также зрение вблизи и вдаль. Кроме того, зрение может быть фовеальное, парафовеальное – эксцентрическое и периферическое в зависимости от того, какой участок сетчатки подвергается световому раздражению. Но простая световая чувствительность является обязательным компонентом любой разновидности зрительной функции. Без нее невозможно никакое зрительное ощущение. Она измеряется световым порогом, т.е. минимальной силой раздражителя, способного при определенном состоянии зрительного анализатора вызвать световые ощущения.

    Светоощущение (световая чувствительность глаза) – это способность глаза к восприятию световой энергии и света различной яркости.

    Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора и характеризуется возможностью ориентации в условиях пониженного освещения.

    Световая чувствительность глаза проявляется в виде: абсолютной световой чувствительности; различительной световой чувствительности.

    Абсолютная световая чувствительность– это абсолютный порог световой энергии (порог раздражения, способный вызвать зрительные ощущения; порог этот ничтожно мал и соответствует 7-10 квантам света).

    Различительная световая чувствительность глаза (т.е. различие минимальной разницы в освещении) также чрезвычайно высока. По диапазону светоощущение глаз превосходит все известные в технике измерительные приборы.

    При различном уровне освещенности функциональные способности сетчатки неодинаковы, так как функционируют либо колбочки, либо палочки, что обеспечивает определенный вид зрения.

---

    В зависимости от освещенности принято выделять три разновидности зрительной функции: дневное зрение (фотопическое – при больших интенсивностях освещения); сумеречное (мезопическое – при малой и очень малой освещенности); ночное (скотопическое – при минимальных освещенностях).

    Дневное зрение– характеризуется высокой остротой и полноценным цветовосприятием.

    Сумеречное– низкой остротой и цветослепотой. При ночном зрении дело сводится к светоощущению.

2. 
   История развития офтальмологии. Основатели отечественной офтальмологии. Киевская школа офтальмологии.
   

Офтальмология- наука, изучающая строение и ф-ции органа зрения, а также его заболевания.Первые папирусы Древнего Египта, кот содержат сведения о заболеваниях глаз, датируются 17-15 вв. до н.э. В Древней Греции Гиппократ(V-IV вв. до н.э.) в своих трудах упоминал о заболеваниях глаз.Корнелий Цельс(I в. до н.э.) установил факт существования радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, кот применяли до середины 17в. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X-XI вв. н.э.) написал «Книгу об оптике», которая способствовала изобретению очков.Знания по офтальмологии приходили преимущественно с Востока. Самым крупным открытием стало изобретение очков в конце XIII в. В 1583 г. Георг Бартиш опубликовал первый в Европе учебник по офтальмологии, в который были включены разделы по консервативному и оперативному лечению болезней глаза. В начале XVII в. была сформулирована теория зрения, которая послужила основой для современных представлений об этом процессе. Великий математик и астроном Иоганн Кеплер доказал, что световые лучи собираются на сетчатке - основном световоспринимающем аппарате.Эпоха Возрожденияознаменовалась бурным всплеском научных открытий, в том числе в области анатомии органа зрения. В новое время был открыт процесс аккомодации. Изменение кривизны хрусталика за счет сокращения и расслабления цилиарной мышцы позднее описал Гельмгольц.

В 1756 г. великим русским ученым М.В. Ломоносовым была выдвинута трехкомпонентная теория цветового зрения, позднее дополненная и обоснованная Юнгом и Гельмгольцем. Вопросами аккомодации и рефракции занимался Дондерс. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодация» он впервые противопоставил гиперметропию и миопию как два варианта рефракции, отделяя их от пресбиопии, как нарушения аккомодации. В 1745 г. Жак Давиэль публикует статью, посвященную экстракции катаракты ч/з лимбальный разрез. Первое четкое описание клинической картины глаукомы дано Ричардом Банистером. Более или менее полное понимание природы глаукомы стало возможным после изобретения Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа, сделавшего видимым ранее недоступное для исследователя глазное дно. В 1857 г. Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы. В середине 19в. были предложены первые тонометры для измерения внутриглазного давления. В 19в. появились таблицы для измерения остроты зрения, из кот наибольшее признание получили таблицы Снеллена.

---

Россия. Офтальмология в России стала активно развиваться в 19в. В 1805-1806 гг. в Москве и С-Пб были открыты специализированные глазные больницы. В 1818 г. в Медико-хирургиче-ской академии С-Пб под руководством Иосифа Груби была со-здана первая в России (вторая в мире) кафедра глазных болезней. Основоположниками московской офтальмологической школы были Маклаков и Крюков. Маклаков предложил современный способ измерения внутриглазного давления. Руководителем кафедры офтальмологии Первого московского медицинского института стал воспитанник Маклакова Одинцов - автор учебника по офтальмологии, выдержавшего несколько изданий, и руководства по глазной хирургии.В 1882 г. кафедру офтальмологии в С-Пб Медико-хирургичес-кой академии возглавил Добровольский, кот много работал над проблемами рефракции и аккомодации. Его сменил Беллярминов, известный работами по физиологической оптике и объективным методам регистрации зрачковых реакций, созданием отрядов врачей, которые выезжали в различные районы страны для борьбы с трахомой. В 1929-1941 гг. кафедрой офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии руководил его ученик Долганов - изобретатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками на фронте и на рабочем месте, автор нескольких пособий по военной офтальмологии. Создателем военной офтальмологии и офтальмотравматологии в Советском Союзе по праву считается Поляк, возглавивший после Долганова кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967). Его учениками - Волковым, Горбанем, Джалиашвили, Лебеховым - были написаны руководства по различным разделам офтальмологии, в том числе, по микрохирургии глаза. В Одессе офтальмологическую школу сформировал Головин. Им был написан учебник «Клиническая анатомия», долгое время под его руководством издавался журнал «Вестник офтальмологии». Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя.

Крупная офтальмологическая школа возникла в Казани под руководством Адамюка. Его работы посвящены борьбе с трахомой, а также иннервации и гидродинамике глаза. Ученик Адамюка Чирковский был удостоен Государственной премии СССР за монографию «Трахома».

Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено глаукоме как одной из ведущих причин слепоты в мире. Изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы посвятили себя такие офтальмологи, как Ерошевский, Краснов, Нестеров, Бунин. Краснов стал пионером отечественной микрохирургии глаукомы. Учеником Ерошевского был Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известным в связи с разработкой новой рефракционной операции - передней радиальной кератотомии. Им был создан Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» с филиалами в различных регионах страны.

---

Достижения мировой офтальмологии XX- XXI вв.В 1911 г. Альвар Гульстранд получил Нобелевскую премию за достижения в области физической и физиологической оптики (в том числе разработку биомикроскопии). Значительного развития достигла офтальмохирургия, что связано с применением микроскопов, микрохирургического инструментария и ультратонкого шовного материала. Гарольд Ридли предложил в 1949 г. экстракцию катаракты с введением интраокулярной линзы. Позже была предложена факоэмульсификация. С развитием витрэктомии возникла проблема замещения стекловидного тела. Переворотом в этой области стало изобретение так называемых «саморасширяющихся» газов, кот представляют собой перфторорганические соединения. При глаукоме в последнее время стали широко использовать неперфорирующие операции, проводимые без вскрытия передней камеры, что позволяет значительно улучшить отдаленные результаты. В XXв. было предложено множество новых методов диагностики в офтальмологии: биомикроскопия, гониоскопия, флюоресцентная ангиография, электрофизиологические и ультразвуковые методы. Лазерное лечение постепенно стало одной из неотъемлемых составляющих современного лечения глаукомы и аметропий. В современной России активно продолжается научно-исследовательская работа в области офтальмологии. В РАМН офтальмологию представляют такие ученые, как Нестеров, Мошетова, Бровкина, Сидоренко и Аветисов.

Становление офтальмологической школы в Киеве связано с именем В.П. Караваева. Выдающийся хирург, ученик М.И. Пирогова, профессор Киевского университета, он разработал оригинальную операцию по удалению катаракты. К его заслугам также относится организация в университете самостоятельной кафедры глазных болезней (1869). Первым заведующим кафедрой и клиникой был профессор О.В. Иванов, работы которого о морфологии фликтены, об отеке сетчатки, строении ресничного тела и хрусталика до сих пор являются фундаментальными.  В 1881 г. во главе кафедры стал профессор А.В. Ходин Через 3 года он основал первый в Русской империи и специальный журнал «Вестник офтальмологии», что явилось знаменательным событием в истории этой области отечественной медицинской науки. В течение 20 лет он был издателем, редактором, корректором и главным референтом данного издания, переведенного со временем в Москву. А. В. Ходин составил также первое отечественное руководство «Практическая офтальмология», выдержавшее 5 изданий за 14 лет (1879—1893); он автор еще нескольких ценных руководств: «Курс глазных операций», «Офтальмоскопия и ее применение в офтальмологии и общей медицине», «Об определении симуляции слепоты и слабости зрения».  Преемником AJB. Ходина стал профессор А.Ф. Шимановский — автор 30 научных работ, которые отличаются оригинальностью и новизной изложения. Среди них издание «О пересадке переднего отдела глаза» (он впервые в мире в 1911 г. провел операцию трем пациентам). Указав возможность использования трупной роговицы, которая хранилась в холоде, А.Ф. Шимановский опередил достижения современной кератопластики. С 1922 по 1941 г. заведующим кафедрой глазных болезней был профессор М.А. Левитский. Основное направление его научных работ — поиск способов локализации офтальмоскопических изменений на поверхности склеры. Он разработал методы проекции этих изменений на склеру, которые до сих пор используют при определении локализации разрывов сетчатки. В 1944 г. руководителем кафедры был назначен профессор В.Н. Архангельский — тонкий знаток патологической анатомии глаза, его защитного и вспомогательного аппарата, а в 1954 г. ее возглавил профессор П.С. Плитас. Здесь он завершил свою 40-летнюю работу над созданием первого в СССР цветного офтальмоскопического атласа, рисунки к которому выполнил сам. Впервые в СССР он напечатал руководство, содержащее методы затачивания хирургических глазных инструментов.  В 1966 г. заведующей кафедрой была назначена профессор Т.В. Шлопак, которая к тому времени возглавляла кафедру офтальмологии Ивано-Франковского медицинского института. Т.В. Шлопак исследовала особенности обмена микроэлементов в глазу. Результаты этих исследований были обобщены в монографии «Микроэлементы в офтальмологии». С 1985 г. кафедру возглавляет член-корреспондент АМН Украины, профессор Г.Д. Жабоедов, ученик И.И. Меркулова (Харьков). Его монографии посвящены нейроофтальмологическим проблемам, вопросам окулопластики, глаукомы, травмам глаза, которые обусловили последовательные научные исследования сотрудников кафедры по вопросам патологии сетчатки и зрительного нерва.  В 1923 г. в Киеве была создана еще одна кафедра глазных болезней на базе Института усовершенствования врачей. Обеими кафедрами заведовал М.А. Левитский (1923—1928). Позже, во времена профессора А.Г. Васютинского (1929—1949), кафедра стала самостоятельной. Здесь работали известные профессора — А.Ф. Румянцева (1946—1947), Ф.И. Юзефова (1947—1953). 

---

3. 
   Достижения современной офтальмологии. Известные офтальмологи: В.П. Филатов, Н.О. Пучковская, М.Л. Краснов, М.М. Краснов, СМ. Федоров.
   

Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать предложенную Гененом эффективную операцию против отслойки сетчатки. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весьма интересны сейчас различные новые операции катаракты. Большое значение приобрела кератопластика.

Из новых методик исследования глаза следует отметить исследование с помощью щелевой лампы, изобретенной Гульштрандом, а также гониоскопия, тонография с помощью электронных приборов, электрофизиологическое исследование внутренних слоев сетчатки и зрительного нерва, перитест и другие.

В 1922 г. он определил локализацию дефекта сетчатки и восстановил ее.

В 1932 г. Домак открыл сульфаниламиды, что позволило снизить частоту гонококкового конъюнктивита, который до этого был обычной причиной слепоты. С развитием концепции стерильности Пастера стала дальше развиваться хирургия.

В 1946 г. Мейер-Швикерат, немецкий офтальмолог, изобрел световую коагуляцию для лечения дефектов сетчатки, что затем привело к введению лазерной коагуляции. Таким образом, первое применение лазера в медицине состоялось в офтальмологии.

Гарольд Ридли, офтальмолог из Лондона, имплантировал первый искусственный хрусталик после частичного удаления катаракты, но методика перестала применяться после 1959 г. из-за ряда осложнений.

Имплантация хрусталиков нового поколения - линз, помещавшихся в переднюю камеру, часто осложнялась глаукомой и повреждением роговицы. Первой победой стали линзы, крепящиеся к радужке; однако эти линзы могли подвергаться подвывиху. Поэтому последовало изобретение линз для задней камеры, техника имплантации стала более сложной.

Особой известностью пользуется разработанный Филатовым метод пересадки роговицы, при котором пересадочным материалом является донорская роговица. Разработал и ввёл в практику хирургической офтальмологии методы пересаживания роговицы глаз трупов; предложил собственные методы лечения глаукомы, трахомы, травматизма в офтальмологии и т. п.; изобрёл много оригинальных офтальмологических инструментов, которые широко применяются в медицине и ветеринарии.

В 1939 году Филатов был избран действительным членом АН Украинской ССР, а в 1944 году — академиком АМН СССР. Был председателем научного общества офтальмологов Украины.

---