Файл: Ответы на экзамен по офтальмологии. Строение, иннервация и функции век.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 335
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, вызванная странгуляцией ее сосудов.
116. Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному вмешательству.
1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.
2) подострый приступ глаукомы
а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола
б) внутрь принимают ацетазоламид
3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:
а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)
б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)
в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)
г) диакарб и глицерол внутрь
д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)
е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).
Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:
1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала
2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки
3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.
117. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.
118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.
Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.
1. Офтальмогипотензивные средства
а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.
б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).
в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) - подавляют продукцию ВГЖ
г) ингибиторы карбоангидразы - подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).
д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) - улучшают увеосклеральный отток ВГЖ
е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).
ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно - повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела
2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины
3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).
Принципы лечения глаукомы:
1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента
2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.
3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора
4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.
5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.
119. Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций.
Показания к хирургическому лечению при первичной глаукоме:
1) недостаточная эффективность консервативного лечения
а) повышенное ВГД
б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения
в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва
2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов
3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы
3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций
4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования
Виды операций:
1) антиглаукоматозная иридэктомия - иссечение участка радужки устраняет последствия зрачкового блока, давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение, угол передней камеры расширяется. Операция выбора при закрытоугольной глаукоме.
а) полная иридэктомия - иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину
б) периферическая иридэктомия - иссекают участок радужки только в области корня
2) фистулизирующие операции - создание нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство
3) операции на склеральном синусе (синусотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис - дополнительное растяжение трабекулы, синустрабекулоэктомия - иссчечение небольшого участка трабекулы и пазухи со вскрытием ее стенки) - улучшение оттока ВГЖ
4) операции на ресничном теле и его сосудах (циклодиализ - создание дополнительного оттока ВГЖ из передней камеры в супраарахноидальное простраство, циклодиатермия, циклокриотерапия - воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования ВГЖ)
5) лазерная хирургия (лазерная иридэктомия - формирование небольшого отверствия в периферическом отделе радужки, лазерная трабекулопластика - нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для ВГЖ и снижается опасность блокады шлеммова канала)
120. Диспансеризация больных глаукомой. Режим и диета.
Диспансеризация включает ряд основных направлений:
1) периодические осмотры населения, входящего в группу риска, с целью раннего выявления глаукомы
2) систематическое наблюдение за состоянием больных глаукомой и их рациональное лечение
3) обучение больных глаукомой методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений
Текущую работу по диспансеризации больных глаукомой выполняют офтальмологи поликлиники. Консультативную помощь оказывают в специализированных глаукомных кабинетах или консультативно-диагностических центрах. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высоко квалифицированной помощи больным глаукомой.
Режим: пациенту следует рекомендовать заниматься интеллектуальным или умеренно физическим трудом. Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние. Ограничение касается физических нагрузок, работы с большим нервным напряжением и при наклонном положении головы в течение продолжительного периода времени, а также в горячих цехах. Рекомендованы легкие физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Исключить курение. Противопоказаны: тугие воротники, туго затянутые галстуки и все, что затрудняет кровообращение в области головы.
116. Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному вмешательству.
1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.
2) подострый приступ глаукомы
а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола
б) внутрь принимают ацетазоламид
3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:
а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)
б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)
в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)
г) диакарб и глицерол внутрь
д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)
е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).
Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:
1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала
2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки
3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.
117. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.
| Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
| 1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет | 1. Радужных кругов нет |
| 2. Преобладают иррадиирующие боли | 2. Преобладают боли в глазу |
| 3. Часто предшествуют продромальные приступы | 3. Глаз заболевает внезапно |
| 4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | 4. Преобладает перикорнеальная инъекция |
| 5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает. | 5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты |
| 6. Передняя камера мелкая | 6. Передняя камера средней глубины или глубокая |
| 7. Зрачок шире, чем на другом глазу | 7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками). |
| 8. ВГД повышено | 8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
| 9. Радужка не изменена. | 9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок. |
118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.
Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.
1. Офтальмогипотензивные средства
а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.
б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).
в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) - подавляют продукцию ВГЖ
г) ингибиторы карбоангидразы - подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).
д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) - улучшают увеосклеральный отток ВГЖ
е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).
ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно - повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела
2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины
3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).
Принципы лечения глаукомы:
1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента
2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.
3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора
4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.
5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.
119. Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций.
Показания к хирургическому лечению при первичной глаукоме:
1) недостаточная эффективность консервативного лечения
а) повышенное ВГД
б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения
в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва
2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов
3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы
3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций
4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования
Виды операций:
1) антиглаукоматозная иридэктомия - иссечение участка радужки устраняет последствия зрачкового блока, давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение, угол передней камеры расширяется. Операция выбора при закрытоугольной глаукоме.
а) полная иридэктомия - иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину
б) периферическая иридэктомия - иссекают участок радужки только в области корня
2) фистулизирующие операции - создание нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство
3) операции на склеральном синусе (синусотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис - дополнительное растяжение трабекулы, синустрабекулоэктомия - иссчечение небольшого участка трабекулы и пазухи со вскрытием ее стенки) - улучшение оттока ВГЖ
4) операции на ресничном теле и его сосудах (циклодиализ - создание дополнительного оттока ВГЖ из передней камеры в супраарахноидальное простраство, циклодиатермия, циклокриотерапия - воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования ВГЖ)
5) лазерная хирургия (лазерная иридэктомия - формирование небольшого отверствия в периферическом отделе радужки, лазерная трабекулопластика - нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для ВГЖ и снижается опасность блокады шлеммова канала)
120. Диспансеризация больных глаукомой. Режим и диета.
Диспансеризация включает ряд основных направлений:
1) периодические осмотры населения, входящего в группу риска, с целью раннего выявления глаукомы
2) систематическое наблюдение за состоянием больных глаукомой и их рациональное лечение
3) обучение больных глаукомой методам самоконтроля и правильному выполнению лечебных назначений
Текущую работу по диспансеризации больных глаукомой выполняют офтальмологи поликлиники. Консультативную помощь оказывают в специализированных глаукомных кабинетах или консультативно-диагностических центрах. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высоко квалифицированной помощи больным глаукомой.
Режим: пациенту следует рекомендовать заниматься интеллектуальным или умеренно физическим трудом. Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние. Ограничение касается физических нагрузок, работы с большим нервным напряжением и при наклонном положении головы в течение продолжительного периода времени, а также в горячих цехах. Рекомендованы легкие физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Исключить курение. Противопоказаны: тугие воротники, туго затянутые галстуки и все, что затрудняет кровообращение в области головы.