Файл: Жатыр мойыны жне денесі жарааттары.pptx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.12.2023

Просмотров: 24

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Жатыр мойыны және денесі жарақаттары


Жатырдың зақымдануы - анатомиялық ақаулардың пайда болуына және органның дұрыс жұмыс істемеуіне әкелетін әртүрлі жарақаттар. Медициналық араласу және босану кезінде жиі кездеседі, бірақ бұл оқиғалардан тыс болуы мүмкін. Гинекологиядағы жатырдың зақымдалуына ушиб жыртылу, перфорация, свищ, сәулелік, химиялық және термиялық жарақаттар жатады.

Гинекологиялық тәжірибеде жарақаттардың бұл түрлері жасанды түсік түсіру, диагностикалық кюретаж, гистероскопия өндірісінде гегар кеңейткіштерін мәжбүрлі қолдану кезінде байқалады. Көбінесе мұндай зақым қылмыстық түсік жасату кезінде болады.

Жатыр мойнының немесе денесінің жыртылуы сияқты жарақаттар босану процесінде жиі кездеседі, бірақ жасанды түсік түсіру немесе диагностикалық кюретаж кезінде де болуы мүмкін. Босану жарақаттары әдетте үлкен ұрықтың туылуымен, тез босанумен, тыртықтың деформациясымен немесе жатыр мойнының қаттылығымен, босану кезінде акушерлік құралдарды қолданумен (акушерлік қысқыштарды қолдану, ұрықтың вакуумдық экстракциясы және жеміс-жидек операциялары және т.б.) байланысты. Жатырдың жарылуының себебі, әдетте, кесарь тілігінен, миомэктомиядан, жатырдың тігісінен кейін қалған тыртықтың жеткіліксіздігі болып табылады. Бұл жағдайларда келесі жүктілік және босану кезінде жатырдың тыртық бойымен жарылуы мүмкін.
  • Жатырдың жыртылу түріне байланысты зақымдануы кейде қынапқа өткір ұшы бар бөгде заттарды енгізгенде байқалады.
  • Жатыр мойнының травматикалық некрозы босанған әйелдің жамбас қабырғалары мен ұрықтың басы арасындағы мойынның қысылуы нәтижесінде дамиды.
  • Жатырдың перфорациясы ятрогендік себептермен байланысты-түсік түсіру, жатыр қуысын зондтау, РДВ, гистероскопия, жатырішілік контрацептивтерді енгізу және басқа жатырішілік процедуралар кезінде медицина қызметкерлерінің қате немесе өрескел әрекеттері.
  • Жатырдың ушибы жүкті әйелдерде жиі кездеседі; олар құлаудан, іштің доғал затпен соғуынан, көлік апатынан туындауы мүмкін.
  • Құрсақ-жатыр, везико-жатыр, несеп-жатыр фистулалары босану жарақаттарына, жараның қайталама жазылуымен хирургиялық араласуларға, гинекологиялық операцияларда қуықтың немесе несепағардың ятрогендік зақымдалуына, қатерлі ісіктердің ыдырауына, радиациялық әсерлерге және т. б. байланысты болуы мүмкін.
  • Термиялық жарақаттар әдетте тым ыстық ерітінділермен жууға байланысты болады.
  • Жатырдың химиялық зақымдануы күйдіретін заттарды (күміс нитраты, сірке қышқылы немесе азот қышқылы) қолданумен, сондай-ақ қылмыстық түсік түсіру үшін жатыр қуысына химиялық заттарды қасақана енгізумен байланысты болуы мүмкін.

Ушиб матки
  • Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.
  • Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.
  • Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки
  • Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.
  • Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое.
  • Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии.
  • В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения - ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки
  • При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.
  • Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала»
  • инструмента, визуализации петель кишечника

    • и др.). Диагноз в этом случае подтверждается

    данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ

    органов малого таза.
  • Основной метод лечения сквозных повреждений

    • матки – хирургический (ушивание разрыва,

    субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

1.Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища.
  • Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии.
  • Лечение - иссечение свищевого хода и ушивание матки.

    • 2.Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея.

    3.Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом.
  • Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии.
  • Лечение - оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

    • 4.Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.
  • Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза.
  • Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки
  • В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда - кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.
  • Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ.
  • Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

Жатыр мойынының тыртығы - жатыр мойынының және цервикалдық каналдың анатомиялық құрлыымнының бұзылысымен жүретін туа біткен немесе жарақаттан кейінгі асқыну.

Себептері:
  • патологиялық босану:
  • Жатыр мойнының жыртылуы жатыр мойны каналының жеткіліксіз ашылуымен, салмағы үлкен ұрықпен немесе оның дұрыс емес орналасуымен босану кезінде пайда болады
  • Аборт
  • Босанудан кейін разрыв болға кезде, неправильное ушиваниеден кейін

Классификация 

• I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 тд 

• II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.  

• III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.  


• IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна

Клиникасы:
  • патология может проявляться наличием шеечных белей,
  • диспареуния,
  • тазовые боли,
  • увеличение длительности менструации.

Диагностика

Жатыр мойны каналы мен жатыр мойнындағы тыртық өзгерістерін анамнезінде күрделі босану немесе инвазивті процедуралар болған кезде болжауға болады.

Диагнозды растау үшін тексеру жоспарына мыналар кіреді:
  • Креслолардағы гинекологиялық тексеру. Эктрапион мен разрывты көргуе болады
  • Кольпоскопия. Микроскоппен жатыр мойны мен жатыр мойны каналының бетіндегі тыртық
  • Цитоморфологиялық зерттеу. Жатыр мойнының тінінің деградациясы анықталады

Емі
  • Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
  • Трахелопластика. Реконструктивті операциялар кезінде бұлшықет қабаты мен шырышты қабығын сақтай отырып, тыртық тіндері ішінара немесе толық диссекция әдісімен жойылады, жатыр мойны каналы қалпына келтіріледі. Әдіс II-III дәрежелі тыртық деформациясы бар бала туу жасындағы әйелдерге көрсетілген.
  • Конизация және трахелэктомия. Зақымдалған аймақтарды немесе ампутты кесу

Смотрите также файлы