Файл: В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 69
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Чаще болеют дети вследствие недостаточной барьерной функции кожи, старики. Определенное значение придается метеорологическим условиям. Зимой люди болеют чаще, летом несколько реже.
Выделяют пути инфицирования:
1. Экзогенный
а) микротравмы (царапины, порезы);
б) механическое трение (тесная обувь, грязная спецодежда);
в) длительные переохлаждения, перегревания;
г) отсутствие гигиенического ухода (скопление секрета сальных и потовых желез на поверхности кожного покрова и воздействие пыли приводит к мацерации эпидермиса);
д) зудящие дерматозы (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.) сопровождаются расчесами, в результате чего нарушается целостность кожи и происходит внедрение стафилококков и стрептококков в кожу.
2. Гематогенный или лимфогенный (из очагов хронической инфекции - кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, аднексит, микробы попадают в кожу).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник заболевания больной человек и внешняя среда, содержащая вирулентные микробы. Основной путь передачи инфекции - контактный (микротравматизм), реже - воздушно-пылевой. Чаще вспышки бывают в закрытых помещениях. Восприимчивый коллектив - дети, а также ослабленные с пониженным питанием и болеющие сопутствующими заболеваниями люди.
КЛИНИКА
Гнойничковые болезни кожи подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По клиническому течению выделяют острые, хронические и рецидивирующие формы. По локализации патологического процесса различают поверхностные и глубокие.
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТАФИЛОДЕРМИИ)
Импетиго стафилококковое (impetigostaphylogenes)
Возникает покраснение кожи. На ее поверхности появляется полостной элемент размером от 3-5 мм до 10-20 мм в диаметре с серозным содержимым, которое мутнеет и становится гнойным. По периферии отмечается островоспалительный красного цвета венчик. Через 4-5 дней покрышка ссыхается с образованием корки или вскрывается и остаетсяэрозия с экссудатом на поверхности. Экссудат подсыхает и покрывается грязно-серой рыхлой коркой. после отпадения корки остается коричневое пятно. Высыпания локализуются на лице, дистальных отделах конечностей и туловище.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Стрептококковое импетиго. Болеют дети, женщины. Высыпания локализуются на участках тела, где тонкая кожа. Появляется полостной элемент с дряблой вялой покрышкой и серозно-мутным содержимым.
Остиофолликулит (ostiofolliculitis), импетиго Бокхарда (impetigoBockhart)
Гнойничок локализуется в устье фолликула волоса. Вокруг волоса появляется воспалительное пятно до 5-7 мм в диаметре. На поверхности пятна образуется полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета пустула с плотной покрышкой, пронизанная волосом и окруженная венчиком гиперемии. На 3-5 дни пустула ссыхается в желтую корку. Если она вскрывается, выделяется желтый гной и образуется эрозия, которая покрывается коркой. После отторжения корки остается временное розово-коричневое пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные. Чаще локализуются в области бороды, усов, реже на волосистой части головы (у детей), нередко на туловище, конечностях.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Бактерид Эндрюса (микробид). Характерно медленное начало и длительное рецидивирующее течение. Поражаются ладони и подошвы, где возникают покраснение, уплотнение, сухость, шелушение, трещины, папулы, пузырьки, пустулы с толстой покрышкой и гнойным содержимым. Некоторые полостные элементы вскрываются с образованием эрозий, которые затем покрываются серозно-гнойными корками, другие могут рассасываться. Субъективно - зуд, сухость, чувство напряжения.
Фолликулит (folliculitis)
Поражаются более глубокие части фолликула волоса из остиофолликулярной пустулы. В основании пустулы в толще дермы образуется плотный болезненный воспалительный инфильтрат. Покрышка пустулы может ссыхаться или после вскрытия пустулы образуется эрозия, которая затем эпителизируется. Нередко остиофолликулярная пустула сохраняется. В средней и глубокой частях фолликула волоса происходит ее абсцедирование и возникает эрозия. При более глубоком распаде образуется язва, которая заживает рубцом. Фолликулит может возникать на всех участках кожного покрова, имеющих волосяной покров. Развитию способствуют загрязнение, травмы, трение кожи, мацерация кожи при повышенной потливости, нарушение целостности эпидермиса при бритье и расчесах при зудящих дерматозах.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Папулонекротический туберкулез кожи. У лиц, которые страдают туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, в области лица, на ягодицах появляются плоские,
плотной консистенции, поверхностные или глубокие, бледно-розового цвета узелки с некротическими массами в центральной части. После разрешения остаются «штампованные» рубчики. Туберкулиновые пробы положительные.
Пустулезный сифилид. При объективном исследовании отмечаются фокусно расположенные высыпания, представленные пустулами. Гнойнички шаровидной или конической формы с гнойным содержимым, напряженной покрышкой, локализуются в центре синюшно-красного цвета папул. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.
Фурункул (furunculus), чирей (“furiare” – приводить в ярость)
Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно развивается из предшествующего остиофолликулита и фолликулита. В возникновении основную роль играет нарушение соотношения сил макро- и микроорганизма (массивность заражения, высокая вирулентность штамма стафилококка).Наиболее часто располагается на задней поверхности шеи, предплечьях, бедрах, ягодицах, лице. Из остиофолликулита (фолликулита) развивается остиофолликулярный инфильтрат до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в узел плотной консистенции. Кожа над ним красная, отечная, границы нечеткие. При дотрагивании отмечается болезненность, которая постепенно нарастает. Через 3-5 дней, вследствие некроза и гнойного расплавления окружающих тканей, инфильтрат становится более мягким. В центре появляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который состоит из частично разрушенных стенок волосяного фолликула, прилежащих участков кожи с клеточным инфильтратом. Увеличивается отек, усиливаются болезненные ощущения, отмечается общее недомогание, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-5 дней стержень фурункула отторгается через отверстие в центре воспалительного инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами. Возникает округлая, с подрытыми краями и неровным дном язва с грануляциями и кровянистыми гнойными массами на поверхности, которая затем постепенно заживает. Остается неправильной формы втянутый атрофический или плоский рубец. Общее состояние, в зависимости от количества фурункулов, их величины и места расположения нарушается. При локализации на туловище, конечностях могут развиваться лимфангиты, лимфадениты, повышение температуры. На лице отмечаются гиперемия, отек кожи лица, резкий отек век. В течении фурункула выделяют стадии инфильтрации, нагноения и некроза, заживления. При неблагоприятном течении появляются нарастающая боль, плотность отека (при локализации на лице), синюшно-багровый цвет кожи, общая температура повышается до +40С, пациентов беспокоит головная боль, отмечается повышенное СОЭ. В таких случаях могут возникать серьезные осложнения: тромбоз поверхностных и глубоких вен, попадание инфекции в кровяное русло, что может вызвать сепсис, менингиальные явления, тромбоз черепных вен и синусов, нередко даже смертельный исход.
Фурункулез (furunculosis)
Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. Повторно появляющиеся на протяжении длительного периода фурункулы могут быть единичные, множественные, диссеминированные, а также располагаться в одной и той же области. Причем, новые высыпания появляются в то время, когда первоначальные еще не полностью регрессировали или через несколько недель-месяцев после их регресса. Таких больных необходимо тщательно обследовать и проводить комплексное лечение с учетом выявленной патологии со стороны внутренних органов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Бугорковый сифилис. Бугорки плотноэластической консистенции, красно-синюшные, резко ограниченные, без признаков острого воспаления и болезненности. Они не связаны с волосяным фолликулом. После распада бугорка возникает язва, которая рубцуется и образуется «мозаичный» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.
Гуммозный сифилис. Появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. В центре возникает отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.
Ячмень
Воспаление мешочка сальной железы и фолликула ресниц. На ресничном крае век появляется синюшно-багрового цвета узелок, размером до 1-2 мм в диаметре, полусферической, а позднее конической формы. В центральной части образуется мелкая пустула. Заболевание имеет склонность к распространению. Субъективно отмечается болезненность. При длительном течении края век становятся синюшно-багрового цвета, деформированные, бугристые, с воспалительными узелками, мелкими абсцессами, эрозиями, корками. Ресницы частично отсутствуют, а сохранившиеся торчат в разные стороны. Течение хроническое, рецидивирующее.
Карбункул (carbunculus, “карбункул” - углевик)
Скопление нескольких фурункулов, которые объединяются общим инфильтратом. Через 4-5 дней появляется плотный воспалительный узел с полусферической поверхностью в диаметре 5-10 см и более. В центре узел темно-синего цвета, а по периферии синюшно-розового. Пациентов беспокоит постоянная пульсирующая боль. Появляются очаги некроза. Из множественных мелких отверстий на поверхности узла выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Некротические стержни отторгаются с образованием кровоточащей язвы с подрытыми краями и гнойным налетом, которая заживает неровным втянутым рубцом. Течение тяжелое. Нарушается общее состояние (недомогание, ознобы, отсутствие аппетита). Сильные боли в очаге, головная боль, резкое повышение температуры тела до +40С. Развиваются лимфангоит, лимфаденит. Нередки тяжелые осложнения: (поражаются фасции, мышцы, кости). При локализации на лице, волосистой части головы в результате травмирования, выдавливания могут развиться флебиты, тромбофлебиты, септицемия, метастазы в мозг, среднее ухо, легкие, печень, почки и другие органы, что может стать причиной смерти.