Файл: В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 63
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Пиогенная гранулема (granulomapyogenicum), ботриомикома (botryomycoma).
На концевых фалангах пальцев кистей и стоп, лице, слизистых рта, губах возникает небольшое, с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествуют травмы, инфицированные и плохо заживающие раны.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Плоскоклеточная эпителиома. При объективном исследовании выявляется болезненная язва, деревянистой консистенции, которая легко кровоточит. Края язвы плотные, приподнятые, вывороченные. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются друг с другом и окружающими тканями. Как правило болеют люди пожилого возраста.
Шанкриформная пиодермия (pyodermiaschancriformis)
В области наружных гениталий у мужчин появляется одиночная, розово-красная, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На поверхности язвы слизисто-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. Определяется уплотнение краев и дна, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Первичная сифилома. Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. В основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. При исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.
Акродерматит Галлопо (acrodermatitisHallopeau)
Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая рта. Возникновению часто предшествуют травмы. Появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа красно-синюшная, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. Ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Паронихия поверхностная стрептококковая. Кожа валика ногтя красного цвета
, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой. Содержимое серозно-гнойное или гнойное. Кожа околоногтевого валика синюшно-розовая, шелушится. По периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен. Из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.далее
Начало формы
далее
Конец формы
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТРЕПТОДЕРМИИ)
Характерным является поверхностное поражение гладкой кожи, складок и склонность к периферическому росту. Чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой и нежной кожей.
Импетиго стрептококковое (impetigostreptogenes), импетиго Фокса (impetigoTilburyFox, от латинскогоimpetus– быстро проявляющийся)
Контагиозное заболевание, возникающее вследствие несоблюдения правил личной гигиены кожи. На фоне покрасневшей кожи появляются поверхностные пузыри (фликтены) размером до 1-2 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой, окруженные ярко-красным венчиком воспаления. Содержимое фликтен мутнеет и ссыхается с образованием корок желтого цвета, которые затем отторгаются и остается временное розовое или гиперпигментированное пятно. Субъективно зуд, жжение. Эволюция может закончиться за 3-4 дня. После насильственного удаления корки обнажается розово-красного цвета эрозия с прозрачным опалесцирующим экссудатом на поверхности. При диссеминации, чему способствует мытье водой, пользование загрязненными и инфицированными полотенцами, одеждой, бельем и другими предметами обихода больного, инфекция переносится с одного участка кожного покрова на другой. Заболевание может продолжаться несколько недель. При этом наблюдается лейкоцитоз, увеличение, болезненность и даже нередко абсцедирование лимфатических узлов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Импетиго сифилитическое. Сифилитическая язва округлой или овальной формы, имеет цвет сырого мяса, с четкими границами и блюдцеобразными краями, безболезненная. Дно язвы блестящее «лакированное». В основании язвы при пальпации определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. С поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Близлежащие лимфатические узлы увеличенные, неспаянные между собой и окружающими тканями, располагаются в цепочку (по мере удаления от язвы размеры их уменьшаются), безболезненные. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.
Буллезное импетиго (impetigobullosa)
На нижних конечностях появляются крупные напряженные пузыри, окруженные венчиком гиперемии. Они увеличиваются в размере, достигая до 1 см в диаметре и более. Содержимое серозно-гнойное, нередко кровянистое.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Пузырчатка вульгарная. Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, красной каймы губ, где появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. Отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние нарушается. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.
Заеды, угловой стоматит, пиококковая трещина спайки губ, «гнилой угол» (perleche,angulusinfectiosus,impetigofissurica)
В области углов рта односторонне или симметрично отмечаются гиперемия и отечность кожи. Появляется фликтена с вялой морщинистой покрышкой. Покрышка фликтены быстро вскрывается. В глубине складки остается щелевидной формы эрозия с белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса и ободком гиперемии. Трещины болезненные. Заболевание контагиозное. Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев сочетается с поражением других участков кожи.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Кандидоз углов рта. В углах рта выявляются красно-синюшного цвета эрозированные поверхности, трещины, мацерация эпидермиса, белый налет. В основном болеют дети и лица пожилого возраста. Заболевание может сочетаться с поражением красной каймы губ, в области которых отмечаются красно-синюшная окраска очагов поражения, белый точечный налет, сухие чешуйки. Пациентов беспокоит чувство жжения. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans.
Простой лишай лица, простой питириаз лица, сухой лишай, “сухая пиодермия”
(pityriasisfacieisimplex, “pyodermiasicca”)
Возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), а также у взрослых людей, работающих вне помещений. Встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время. Нередко может носить эндемический характер. Появляются округлые розового цвета пятна, покрытые мелкими белым или серовато-белыми чешуйками. Пятна имеют четкую фестончатую форму, увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. Субъективно беспокоит легкий зуд, чувство стягивания кожи. Заболевание отличается вялым течением и склонностью к рецидивам. После излечения остается временное депигментированное пятно. Может сочетаться с стрептококковым импетиго.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Микроспория гладкой кожи. На коже отмечаются округлые, кольцевидной формы, эритематозно-сквамозные, отечные очаги поражения. Края четко очерченные, приподнятые, состоят из везикул, пустул, корок. При обострении в центре очагов поражения формируются новые, ирисоподобные очаги. Поражаются пушковые волосы. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Microsporum ferrugineum.
Паронихия поверхностная, околоногтевая фликтена, турниоль (panaritiumsuperficiale,tourniole)
Встречается как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей и отрывании заусениц. Кожа валика ногтя гиперемированая, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным содержимым, которое мутнеет. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Кожа валика ногтя становится красно-синюшного цвета, шелушится. По периферии очага поражения выявляется бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя уплотненный, из-под него при надавливании выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной и тусклой.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Кандидозные онихии, паронихии. В очагах поражения отмечаются синюшно-красного цвета окраска кожи, инфильтрация, отек валиков ногтя. Выявляется отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. Ногти становятся коричневого цвета, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Поверхность пораженных ногтевых пластинок бугристая. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans.
Эктима (ecthymavulgare)
Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, чаще на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Выявляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря образуется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое язвы ссыхается в грязно-бурого цвета корки. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему кожному покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети выявляются подкожные, болезненные, плотной консистенции узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется. Образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленого цвета дном и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Края язвы возвышаются над уровнем кожи, покатые или подрытые. После заживления остается белесоватого цвета атрофический, запавший рубец с пигментацией кожи по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов.
Гуммозная язва. Локализуется в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке отмечается одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится красно-синюшная. Узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, которая напоминает по внешнему виду клей гуммиарабик (отсюда происходит название гумма). Образуется округлой формы язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные