Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них как главные, так и второстепенные изменения. Патогенетическая терапия - это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения

основного звена патогенеза. Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению организма.

Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Возникшее в ходе развития болезни нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), поддерживающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом».

Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг» (рис. 1-2).

Рис. 1-2. «Порочный круг» при кровопотере

В нормальных условиях регуляция любого процесса основывается на том, что отклонение какого-либо управляемого параметра является стимулом возвращения его к норме. При патологии появившееся отклонение уровня функционирования органа или системы может, напротив, само поддерживать и усиливать себя.

Порочный круг патогенеза – ситуация, когда возникшее нарушение параметра по механизму положительной обратной связи поддерживается и усиливается.

П ример: Гипертоническая болезнь

---

спазм сосудов

( + )

нарушение перфузии почек



активация РААС



выработка ренина



выработка ангиотензина II

В любом патогенезе есть три составляющие:

- первичные структурные нарушения (действие причины)

- вторичные изменения (избыточное скопление лейкоцитов при воспалении)

- защитные реакции, сформировавшиеся против первичных и вторичных изменений – механизмы саногенеза.

№3Понятие о патологической системе. Отличия от функциональной (физиологической) системы. Патологическая детерминанта как системообразующий фактор патологической системы.

Система – это объединение элементов, находящихся между собой во взаимосвязи и взаимодействии, и формирующих целостность.

1. 
   Физиологическая система – это динамическая, самоорганизующаяся и саморегулируемая по строению, все элементы которого направлены на достижение положительного результата, так для самой системы так и для организма в целом.
   
2. 
   Патологическая система–это динамическая интеграция (объединение первичных, вторичных и т.д. нарушений снижающих адаптивную возможность организма и играющих прямую патогенетическую роль);
   

Характеристика	Физиологическая	Патологическая
Система образующий фактор	достижение положительного результата	Патологическая детерминанта
Основной принцип регуляции	Отрицательная обратная связь	Положительная обратная связь
Основная направленность регуляторных механизмов	Возврат возникшего отклонения исходных параметров функционирования	Усиление возникших отклонений от исходных параметров
Доминирует	Возвращающий механизм	Отклоняющий механизм
Адаптивные возможности	повышает	Снижает
Наличие эволюционно сформировавшегося программного развития системы	+ (физическая нагрузка: включает в программу направленную активацию механизмов поступления кислорода и его транспорт)	-
Предсказуемость	+	Сомнительна
Порочные круги	-	+

---

---

Детерминанта- это рабочее звено системы;

Физиологическая детерминанта - это рабочее звено физиологической системы, формирующая посыл, параметры которых соответствуют запрограммированному результату (например, физическая нагрузка: угроза дефицита кислорода- вкл механизмы для защиты, при необходимости посыл был бы более значим);

Патологическая детерминанта – это структура или полОм (повреждение) формирующие патологическую систему и играющие определяющую роль в ее развитии;

Примеры:

• 
  Желчно каменная болезнь – закупорка камнем общего желчного протока;
  
• 
  Сахарный диабет 1 типа – гибель бетта клеток поджелудочной железы и дефицит инсулина;
  
• 
  Кесонннаяболезнь – образование пузырьков газа или десатурация;
  
• 
  Горная болезнь – развивающаяся гипоксия;
  
• 
  Гемолитическая болезни новорожденных – резус конфлик;
  
• 
  Перкинсиозная анемия – дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты;
  
• 
  Болезни Паркинсона – гиперактивность нейронов хвостатого ядра;
  

!!! Фактически патологической детерминанта выступает центральным звеном патогенеза заболевания, раз формирует паталогическую систему и регулирует ее развитие, значит это определяет патогенический подход к лечению заболеванию –ликвидируйте детерминанту и соответственно будет ликвидировано само заболевание.

Отрицательная обратная связь - форма взаимодействия элементов системы при котором возникшее отклонение снижает (уменьшает) посыл (триггер) вызвавший его появление.

Пример ООС:

Нейроэндокринная регуляция (гипоталамус> (продуцирует) КРГ (кортикотропин-рилизинг гормон)>оденогипофиз>актг(Адренокортикотропный гормон)> кора надпочечников >глюкокортикоиды) (Синтез активной формы витамина Д3)

ООС действует на всех уровнях.

Кальцитрио (D3) --- печень --- в гидрокисилорованном форме D3 в 25 положении 25 (ОН) D3 ---почки --- 1,25 (OH)₂D3 (блокирует 1,2-гидроксилазу);

Положительная обратная связь- форма взаимодействия элементов системы, при котором возникшее отклонение усиливает действие триггерного фактора, вызвавшее это отклонение.

Основной принцип регуляции патологических систем.

Примеры ПОС -

• 
  Гиповентиляция (плохо выводится CO₂)>гиперкапия> спазм бронхов (увеличение гиповентиляции);
  
• 
  Ишемия миокарда > кровоснабжение миокарда снижается > уменьшается сила сердечных
  
• 
  сокращений > снижается сердечный выброс >объем крови поступающий в сердечные сосудыуменьшается (увеличивается ишемия миокарда);
  
• 
  Повреждение наружной клеточной мембраны ---вхождение ионов кальция по концентрационному градиенту --- концентрация ионов кальция увеличивается и активируется липазы и фосфолипазы --- фосфолипазы разрушают фосфолипиды мембран --- повреждение мембран увеличивается;
  

---

!!! По мере формирования положительной обратной связи идет нарастание отклонений т.е

усугубление тяжести процессов.

Существуют ли ПОС в физиологических системах?

- существуют

• 
  пример - насыщение гемоглобина кислородом;
  
• 
  пример - система свертывания крови;
  
• 
  пример - система фибринолиза;
  

Отличие ПОС в физиологических системах от ПОС патологических систем?

В физиологических системах ПОС - процесс жестко регулируемый (например, система свертывания крови: тромбин активирует запуск против свёртывающих механизмов антитромбина 3, витамина С), иными словами ПОС вфизиологических системах временные. В патологических системах ПОС плохо регулируемые,поэтому они имеют тенденцию к стабилизации.

Стабилизированная положительная обратная связь- порочный круг.

Порочный круг -патологическая система, в которой возникшее отклонение от нормы

поддерживается и усиливается на основе механизма положительной обратной связи.

Переход патологической системы на стационарный уровень - хронизация процесса.

Свойства патологической системы:

1. 
   Динамизм (способность к развитию);
   
2. 
   Способность к стабилизации (хронизация процесса);
   
3. 
   Способность патологических систем к формированию других патологических систем ивзаимодействие с ними. Примеры:
   

• 
  повышенное артериальное давление будет приводить к нарушениюбарьерной функции эндотелия>повышенное АД будет приводить к повышению внутри клубочкового давления --- активация ренин-ангиотензиновой системы --- повышается продукция антигеотензина 2 – спазм сосудов, рост АД (ПОС) ---приведет к хронической болезни почек;
  
• 
  повышенное АД будет увеличивать периферическое сопротивление --- рост сопротивления будет увеличивать нагрузку на сердце ---это компенасаторная функция миокарда --- приведет к сердечной недостаточности;
  
• 
  повышенное АД приводит к нарушению барьерной функции эндотелия - инфильтрация интимы сосудов липоротеидов низкой плотности>развитие атеросклероза (в том числе и коронарных сосудов);
  

Взаимодействие патологических систем-взаимопотенцирующиее взаимодействие (синергичное)(описано выше).

Взаимодействие патологических систем - антагонистическое взаимодействие (одна система подавляет функционирование другой системы) (болезнь Паркинсона- снижается активность нейронов участвующих в формировании приступов эпилепсии);

---

Смотрите также файлы

• Влияние факторов внешней среды на развитие патологического процесса.doc

• Реферат по дисциплине распределенные операционные системы на тему Доступ, прозрачность.docx

• Заявочный лист с описанием вариации программы basic по танцу Пасодобль.docx

• Изучение Универсального алгоритма оказания первой помощи.doc

• Законом Об оружии.docx