Файл: Лекция 4 хирургия Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Гигиена тела хирургического больного. Профилактика пролежней.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 27
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 4 хирургия Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Гигиена тела хирургического больного. Профилактика пролежней.
Гигиена медицинского персонала хирургического отделения
Под гигиеной медицинского персонала понимают поддержание внешнего вида, выбор и ношение комплекта специальной медицинской одежды, обуви, уход за телом (а особенно за руками) перед началом работы, во время и после окончания работы.
Поддержание внешнего вида включает следующие отдельные требования:
- Общий вид медицинского персонала должен быть эстетически совершенным, строгим и в то же время привлекательным для зрения, что способствует доверию со стороны пациентов и их близких;
- Волосы нужно убираться под шапочку, очень длинные волосы убираются под халат;
- Ногти должны быть короткими, длинные ногти препятствуют выполнению медицинских манипуляций и процедур, осмотра больного; частое выполнение маникюра с обработкой кожи около ногтевых участков может привести к появлению микротравм и воспалительных заболеваний пальцев; использование лака для ногтей в сочетании с необходимостью частой обработки рук в течение рабочего дня приводит к растрескиванию лака, что не способствует адекватному гигиеническому состоянию рук. Это же относится к ношению украшений на руках;
- Одежда и обувь должны быть чистыми;
- Не существует определенных требований относительно использования макияжа у женщин, но следует помнить об эстетическом совершенстве при минимальных расходах.
Требования к специальной медицинской одежде и обуви у сотрудников хирургических отделений, а особенно работников операционно-перевязочного блока, несколько отличаются от требований к одежде сотрудников других подразделений лечебного учреждения. Так, хирурги, операционные сестры, а также все лица, которые принимают участие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают комплект операционного белья (рубашка, штаны), меняют обувь. Перед входом к операционной снимают медицинский халат, надевают маску с шапочкой (или, лучше, стерильную маску-шлем, который полностью закрывает лицо и голову с шеей, и имеет лишь разрез для глаз), бахилы и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук и одевают стерильный халат, перчатки. Строго выполняется "правило красной полосы" - все, кто входит в операционную за красную полосу, должны быть одеты в стерильное белье.
Обычай носить медицинские костюмы (аналогичные комплекту операционного белья) быстро распространился не только в хирургических отделениях, но и в других отделениях лечебных учреждений, но следует помнить, что работники хирургических отделений меняют свои комплекты после стирки и утюжки каждый рабочий день, или сразу после случайного загрязнения во время работы. Надо знать, что медицинская одежда может быть изготовлена из разнообразных материалов, но в помещениях операционно-перевязочного блока, целесообразно носить белье из тканей, которые не имеют электризующего эффекта, например, из хлопка.
Обувь медицинского персонала и больных, которые находятся в хирургическом отделении, должна быть изготовлена из материала, который выдерживает многократную обработку дезинфицирующими средствами. Чаще всего используется кожаная обувь, но можно носить обувь, изготовленную из резины или синтетических пластмасс. Во время загрязнения, и по завершению рабочего дня обувь протирается тампоном с 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты.
Требования к обработке рук медицинского персонала
Особого внимания требует знание ухода за руками медицинского персонала хирургических отделений. Целесообразно напомнить, что микрофлора кожи человека состоит из обычной нормальной (синонимы - постоянная, автохтонная, резидентная, сапрофитная) микрофлоры и транзиторной микрофлоры.
Нормальная микрофлора живет и размножается на коже, при этом 10 - 20% ее может находиться в глубоких слоях (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы), что делает невозможным полное ее удаление всеми существующими средствами обработки, можно лишь уменьшить ее численность на поверхности кожи. Чаще всего такая микрофлора представлена коагулазонегативними кокками, чаще всего Staphylococcus epidermidis, S.hominis, S.Сapitis, Micrococcus luteus. Также постоянная микрофлора может включать дифтероиды, редко - грамотрицательные бактерии. Резидентная микрофлора не может быть причиной патологических процессов при неповрежденной коже, но может вызывать инфекционные осложнения, если попадает в стерильные полости тела или на поврежденную кожу.
Транзиторная микрофлора - это микрофлора, которая приобретена медицинским персоналом в процессе работы во время контакта с инфицированными больными или другими колонизированными объектами внешней среды. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук до 24 часов. Транзиторная флора может быть представлена более опасными микроорганизмами, например, больничными штаммами E. coli, клебсиелами, сальмонеллами и др. Транзиторная флора требует постоянного удаления с поверхности кожи во время выполнения работы.
В хирургических стационарах во время работы различают три уровня обработки рук медицинского персонала:
1. Обычное мытье рук с мылом - проводится для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры. Показание для обязательного мытья с мылом - до и после физического контакта с пациентом, после посещения туалета, перед приготовлением, раздачей еды, кормлением больных, перед едой и во всех случаях, когда руки загрязнены. Мыло может быть в виде брусков, жидким, гранулированным, порошковым. Преимущество обычно отдается жидкому мылу, которое используется с дозаторами, при этом не происходит контакта рук персонала с мылом, а лишь с клапаном дозатора, который постоянно обрабатывается антисептиками.
Техника обычного мытья рук с мылом включает следующие шаги:
- снимают все украшения с рук;
- под краном руки ополаскивают и намыливают друг о друга в течение 10 секунд и опять споласкивают от мыла;
- высушивают руки с помощью одноразовых салфеток или полотенец, чаще всего изготовленных из мягкой гигроскопичной бумаги.
2. Второй уровень гигиенической антисептики рук - проводится для удаления загрязнений и уничтожения транзиторной микрофлоры. Отличается от первого уровня обработки тем, что после обычного мытья с мылом, кисти дополнительно одноразово кратковременно обрабатываются одним из химических антисептиков предназначенных для обработки рук. Поскольку данный уровень обработки поддерживается достаточно часто во время работы в хирургическом отделении и это может вызывать значительное раздражение или повреждение кожи, преимущество отдается антисептикам, которые имеют в своем составе смягчающие вещества (глицерин, ланолин) для кожи. Некоторые коммерческие препараты именно разработанные с целью уменьшения раздражения и смягчения кожи, например, "Стериллиум".
Обязательно такая обработка проводится:
- Перед выполнением инвазивных процедур - инъекции, перевязки ран, катетеризации;
- Перед работой с новорожденными и иммунодепрессивными больными;
- После случайного контакта с кровью или выделениями из раны и всех случаях контакта открытых рук с инфицированными объектами.
3. Уровень хирургической дезинфекции (хирургической деконтаминации) рук - проводится перед хирургическими операциями.
Техника хирургической дезинфекции рук включает следующие этапы:
- Мытье рук с мылом под проточной водой. Щетки для мытья рук с мылом при использовании на следующем этапе современных дезинфицирующих средств, употреблять не обязательно. Для мыла и для антисептиков лучше использовать дозаторы с подачей жидкости без участия кистей рук;
- Высушивание рук стерильными марлевыми одноразовыми салфетками или стерильными полотенцами;
- Обработка рук антисептическим средством. Обработку рук проводят до верхней половины предплечья в несколько этапов: первым этапом обработка проводится до верхней половины предплечья, вторым этапом проводится обработка только кистей для предупреждения контакта с необработанной антисептиком поверхностью рук. Перед каждым этапом в кисти подается новая порция антисептика. Сами кисти обрабатывают выполняя определенные приемы согласно европейскому стандарту Е 1500 для большей эффективности действия антисептического средства и наилучшей деконтаминации как показано на рисунке 3.1.2;
- После полного высыхания рук надевают стерильный халат (при необходимости) и стерильные медицинские одноразовые перчатки.
Для дезинфекции рук сегодня используют преимущественно следующие препараты: группа детергентов - евросепты (стериллиум, кутасепт F, АХД 2000) и спиртовой 0,5-1,0% раствор хлоргексидина биглюконата; производные мирамистина - препарат мирамидез (0,1% спиртовой раствор мирамистина).
При использовании хлоргексидина руки после мытья теплой водой с мылом протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным 0,5-1,0% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут. При использовании евросептов раствор порциями по 10,0-20,0 мл дважды втирают в кожу в течение 5 минут. При использовании мирамидеза руки обрабатывают раствором в течение 1 минуты.
Относительно использования медицинских перчаток целесообразно сказать об их использовании не только во время хирургических операций, но и в других ситуациях в процессе работы всего медицинского персонала хирургических отделений в течение рабочего дня. Благодаря использованию перчаток снижается риск профессионального заражения при контакте с инфицированными больными или их выделениями и, наоборот, уменьшается риск контаминации больных резидентной или транзиторной флорой персонала. Вообще, перчатки предупреждают контаминацию транзиторной микрофлорой рук персонала. Использование перчаток необходимо во время уборок, при обработке больных, при выполнении инвазивных манипуляций, при работе с кровью, при перевязках.
Но, в отличие от уровня хирургической дезинфекции рук, при этом возможно использовать нестерильные одноразовые перчатки, которые меняют после каждой уборки, проведения перевязки или другой манипуляции.
Различают три типа медицинских перчаток:
- хирургические - используются при проведении инвазивных медицинских вмешательств и при хирургических операциях (изготовляются из латекса, биогеля, неопрена);
- смотровые - используются при выполнении многих медицинских манипуляций, преимущественно во время обследования больного (изготовляются из латекса, тактилону, полиэтилену, поливинилхлорида);
- бытовые - используются при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, при работе с отходами медицинских учреждений, во время уборок (изготовляются из резины, нитрила, неопрена).
После окончания рабочего дня, а также периодически во время работы, целесообразно обрабатывать руки смягчающими и увлажняющими кремами для предупреждения раздражения и повреждения рук дезинфицирующими и моющими средствами. Существуют даже специальные промышленные коммерческие линии средств для последовательной обработки рук, например, препараты "Bode", или компании "Lysoform Medical", которые включают антисептические, моющие и защитные средства.
Гигиена тела хирургического больного.
Особенности поддержания гигиены тела больного в первую очередь зависят от общего состояния, постельного режима и положения больного в постели. Общее состояние больного может быть:
- удовлетворительным - средней тяжести; - тяжелым; - крайне тяжелым.
Постельный режим может быть свободным (передвижение без ограничений), полупостельным (вставание с кровати по рекомендованному режиму), постельным (нельзя вставать с кровати, но можно сидеть, двигаться в пределах кровати), строгим постельным (строго ограниченное переворачивание с помощью медицинского персонала).
Положение больного в постели может быть:
- активным - больной самостоятельно принимает любое положение, без посторонней помощи встает, ходит;
- пассивным - больной не может самостоятельно принять положения, как правило, это обусловлено тяжестью состояния или бессознательным состоянием больного;
- вынужденным - больной самостоятельно занимает определенное положение в постели, в результате особенностей его болезни или травмы, которое облегчает его состояние (активное вынужденное), или больной занимает положение, рекомендованное врачом в лечебных целях (пассивное вынужденное). Оценка состояния больного и назначение постельного режима проводится с учетом характера болезни, тяжести травмы и находится в компетенции врача.